内镜窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化生的诊断价值

内镜窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化
生的诊断价值
现代肿瘤医学2011年2月第l9卷第2期
内镜窄带成像(NBI)对癌前病变肠上皮化生的诊断价值
马桂凤,张国梁,华建平,李俊美,刘静
305?
Diagnosticvalueofendoscopicnarrow—bandimaging(NBI)inpre—cancerousintesti—nalmetaplasia
MAGui—feng,ZHANGGuo—liang,HUAJian—ping,LIJun—mei,LIUJing DepartmentofDigestive,死.njinFirstCentralHospital,Tian300192,China. 【Abstract】Objective:Tostudythediagnosticvalueofendoscopicnarrow—bandimaging(NBI)toatrophicgas—tritispreeancerosisgastricintestinalmetaplasia(GIM).Methods:Sixtytwopatientswereexa minedbyuseofaNBI
endoscopy,iftodiscoverlightblueridgestructurethentakebiopsy;ifnolightblueridgestruct urebiopsywasmade insuspiciousGIMpartsandgastricantrumbeforeandafter,lessercurve,greatercurve.Result s:Theendoscopicdi—agnosticresultwascomparedwithpathologicresult.TotaldetectionrateofGIMwas(50/62)8 0.65%.Theappear—antelightblueridgestructurecorrelatedwithGIMwithsensitivityof84.95%,specificityof91 .36%,positivepredic—
tirevalueof91.86%,negativepredictivevabaeof84.09%.Conclusion:Endoscopicnarrow —bandimagingobserve thelightblueridgestructureisahighlyaccuratesignofthepresenceofGIM.NBIcanimprovet hedetectiverateof
GIM.Inearlydiagnosisandtreatmentofcancerofthestomachisofimportantsignificance.【Keywords】precancerosis;gastricintestinalmetaplasia;endoscopicnarrow—bandimaging
ModernOncology2011,19(02):0305—0307
【摘要】目的:探讨内镜窄带成像(NBI)对萎缩性胃炎癌前病变胃肠上皮化生(GIM)的诊断价值.方法:对
62例慢性胃炎患者予以内镜常规检查后启动NBI系统,在NBI下如发现淡兰色嵴样结构,在此处取活检,如
无此结构就在可疑GIM部位及胃窦前,后壁,大弯,小弯4个部位取活检,并与病理组织学结果进行对照.结
果:经病理组织学结果证实,内镜NBI下GIM总检出率为(50/62)80.65%,淡兰色嵴样结构诊断GIM的阳性
预测值为91.86%,阴性预测值为84.09%,敏感性为84.95%,特异性为91.36%.结论:内镜窄带成像观察
淡兰色嵴样结构是一个GIM高度精确标志,NBI可以提高GIM的检卅率,对胃癌的早期诊断及治疗具有重要
意义.
【关键词】癌前病变;胃肠上皮化生;内镜窄带成像
【中图分类号】R730.4【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1672—4992.2011.02.34 【文章编号】1672—4992一(2011)02—0305—03
目前癌发生学巾普遍认为胃癌是由慢性胃炎一萎缩性
胃炎一肠上皮化生一非典型增生进而发展为胃癌的,慢性萎
缩性胃炎伴胃肠上皮化生(gastricintestinalmetaplasia,GIM)
是公认的癌前病变之一,其主要病理改变为黏膜固有腺体数
目减少甚至消失,肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上
皮细胞所代替,即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮
细胞,肠上皮化生往往是多灶性的,在普通内镜下表现缺乏
特异性,内镜窄带成像(narrow—bandimaging,NBI)是一种
新型的内窥镜技术,内镜NBI可清晰显现肤浅的胃黏膜模
式和毛细管模式,不结合放大内镜单纯NBI下诊断GIM罔
收稿日期
修回日期
作者单位
作者简介
2010——06——24
2Ol0—08—20
天津市第一中心医院消化科,天津300192
马桂风(1964一),女,天津人,学士,主任医师,主要从
事消化内科T作,侧重早癌的研究.E—mail:magu—
*****************
内尚无报道,我们对萎缩性胃炎常规行NBI检查以探讨NBI 对萎缩性胃炎并GIM的诊断价值.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1—4月消化科门诊及住院患者,具有反复
发作上消化症状(腹痛,腹胀,上腹不适,暖气,反酸等)及既
往有慢性萎缩性病史复诊的患者62例,其中男35例,女27 例,年龄57.39±8.47岁,所有病例均排除胃部手术,慢性肝病,慢性肾病,m性疾病及服用非甾体抗炎药者等.
1.2方法
采用内镜Olympus—GIF—H260电子内镜,CV一260SL
电子处理器和CLV一260SL内镜灯光照明系统行内镜检查, 先完成常规检查,然后启动NBI功能全方位系统系统观察胃体,胃窦后,在淡兰色嵴样结构处取活检,如未观察到淡兰色
嵴样结构,根据2006年巾华医学会消化分会在上海制定的
中国慢性胃炎共识意见在内镜下可疑GIM形态特征部位及胃窦前,后壁,大弯,小弯4个部位取活检2—4块.患者检
查前空腹6小时以上,检查前口服局部麻醉剂消泡剂,对选
定区域予以清水冲洗以清除黏液及泡沫.
1.3病理组织学检查
活检胃黏膜用10%福尔马林固定,常规脱水,石蜡包埋,
HE染色巾同定不知内镜检查结果的病理医师进行病理诊断,肠上皮化生作HID/AB免疫组化染色,根据2006年中华医学会消化分会在上海制定的中国慢性胃炎共识意见制定的病理诊断和分类方法将GIM病变程度分为无,轻度,中度和重度四级,以病理诊断为最终诊断.
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料
采用x检验.
2结果
62例患者取活检174块,其中50例患者93块病理诊断
肠上皮化生,轻度47(50,54%)块,中度30(32.26%)块,重
度16(17.20%)块,GIM总检H{率为50/62(80.65%),大肠
化生与小肠化生并存27例(54%).NBI下不同程度的GIM 内镜下表现不同,淡兰色嵴样结构可呈局限型,鱼鳞型,弥漫型.病理诊断肠上皮化生5O例93块,其中46例患者86处存在淡兰色嵴样结构,79处病理诊断GIM阳性,此结构对诊断GIM的阳性预测值为(79/86)91.86%,在淡兰色嵴样结
构阳性患者的非淡兰色山嵴样结构处,及淡兰色嵴样结构阴性的患者中取活检88块,其中组织告无GIM的为74
处,此结构对GIM的阴性预测值为(74/88)84.09%,敏感性
为(79/93)84.95%,特异性为(74/81)91.36%.见图l一3.
图1普通内镜下淡兰色嵴样结构图像
Fig.1Ordinaryendoscopiclightblueridgestructure
3讨论
慢性萎缩性胃炎常伴有肠化,通过黏液组化染色把肠上
皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和大肠型化
生(即不完全性肠上皮化生).小肠型化生,其上皮分化好,
是一种常见的黏膜病变;而大肠型化生,其上皮分化差,说明大肠型化生与胃癌的发生有密切关系.两型化生可混合存在,因此大肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的.本研究显示54%的患者大肠型化生和小肠型化生
并存,亦说明大肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的.肠化是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化.肠化与萎缩性胃炎部位分布也基
本一致,以胃窦部出现率为最高,其次是胃体胃窦移行部位. MOI)ERNONCOIOGY.Feb.2011,VOI.19.NO.2
有研究显示年龄及肠化程度与胃癌的发生风险成正比,年龄大于50岁及肠化严重者发生胃癌的风险越大,所以胃黏
膜肠上皮化生是由慢性胃炎到胃癌发生过程中的重要环节, NaveenAnand博士及其同事在美国胃肠病学会年会上报告, 在患有GIM的退伍军人巾,6%(2l例)被确诊患有胃癌,这
比对照人群胃癌发生率高出200倍.大多数的胃癌被认为
来源于一系列黏膜改变,目前癌发生学中普遍认为胃癌是由慢性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一上皮内瘤变发展而来,这一系列变化称为Correa序列.肠上皮化生往往是多
灶性的,在普通内镜下表现缺乏特异性,内镜与病理诊断的符合率低,目前尚无明确定义的胃黏膜肠上皮化生内镜诊
断标准.窄带成像(NBI)内窥镜清晰显现肤浅的胃黏膜模
式和毛细管模式,从而发现一些普通内镜难以发现的病灶, 更加精确的引导活检,以提高疾病的诊断率.有研究显
示-41NBI下淡兰色嵴样结构,其诊断肠黏膜化生的阳性率为80%一100%.本研究显示淡兰色嵴样结构诊断GIM的
敏感性为84.95%,特异性为91.36%,阳性预测值为
91.86%,阴性预测值为84.09%,亦证明了这一点,与NBI结
合放大内镜诊断GIM结果一致.
图2NBI下淡兰色嵴样结构图像
Fig.2NBIendoscopiclightblueridgestructure
图3病理图像HID,AB1O0倍A
Fig.3pathologicimageHIDAB100timesA
内镜NBI为早期发现异常病变,提高病理检m率提供了
一
种崭新的检查手段.因其无需染色便可清晰观察黏膜腺
管形态因此称为"电子染色".常规内镜的照明光源为氙气
现代肿瘤医学20l1年2月第l9卷第2期
灯,氙气发出白光,通过红/蓝(RGB)滤光器后,成为普通
内镜的照明灯光,与普通可视光类似.所谓NBI观察是指为观察被血液强烈吸收的光和在黏膜表面强烈反射光和散射光,将中心波长最优化为415nm和540nm并将其光谱范围窄带化,强调黏膜表面的血管,黏膜细微结构和毛细血管集中
区域的图象,所以NBI能有效观察消化道黏膜毛细血管形态改变j,病变与周围组织间的对比度更佳,有利于平坦型病
变的发现及诊断,窄带成像系统具有普通内镜和NB1两种
工作模式,只需按动一个按钮即可在白光模式和NBI模式
问快速转换,在操作上简单易行,对指导活检有重要意义. NakayoshiT等研究显示,NBI结合放大内镜能预测其胃癌
的组织学特点,可以提高高危人群胃癌的检出率.
胃癌是我国发病率与死亡率较高的恶性肿瘤,患者就诊
晚,临床诊断水平欠佳,早期胃癌的手术率<10%,而日本早期胃癌的诊断率为50%[73,由于缺乏兼有敏感性与正确性的早期胃癌标志物,所以内镜检查为胃癌诊断的首选方法, NBI临床上得到逐步应用,可观察胃肠黏膜的细微结构及毛细血管形态改变,尤其在消化道肿瘤和癌前病病中的早期
诊断方面有独特的优势.NBI观察淡兰色嵴样结构是一个GIM高度精确标志,NBI可以提高GIM的检出率,对胃癌的
早期发现,早期诊断及治疗具有重要意义….
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—
315.(编校:何姝)
结直肠癌患者手术前后胸苷酸磷酸化酶(TP)的表达及临床意义
刘伟一,任宏,杨晓民
Expressionofthymidinephosphorylase(TP)levelsincolorectalcarcinomaanditsclini—calsignificance
LIUWeilI,RENHong.YANGXiao—rain
DepartmentofOncology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi"anfiaotongUnive rsity,Xi"an710061,China;Departmentof
Surgery,ShaanxiProvincialTumorHospital,Xi"an71oo61,China.
【Abstract】Objecfive:Toobservetheexpressionoftissuethymidinephosphorylase(TP)levelsincoloret alcarci—nomaanditsrelationshipwithclinicopathologiccharacteristics.Methods:Theexpressionof tissueTPin50cases
withcolorecta1carcinomaand20caseswithnormalcolorectaImucosawasdetectedbyimmu nohistochemistry.Serum
levelsofTPweremeasuredbyusingenzyme—linkedimmunoadsorbentassay.Results:TheexpressionofTPincol—oretalcarcinomawasmorethanthatinnOITOaleolorectaltissues(P<0.05.Thereweresig nificantdifferencesintis—sueTPlevelsbetweenthecoloretalcarcinomawithandwithout1ymphnodemetastasis(P&lt ;0.05).Fordifferentde—
greeofinvasion,thereweresignificantdifferencesintissueTPlevels(P<0.05);significant differenceofTPexpres
【收稿日期1
【作者单位】
【作者简介】
【通讯作者】
2010—07—05【修回日期l2010—10一l4
西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科,陕西西安710061
.陕西省肿瘤医院肿瘤外科,陕西西安710061
刘伟(1978一),男,陕西安康人,主治医师,主要从事肿瘤临床工作.
任宏(1961一),男,陕西西安人,博士生导师,教授,主要从事呼吸系统及消化系统肿瘤的临床工作.。