肺结核合并糖尿病的防治研究进展

肺结核合并糖尿病的防治研究进展
刘进开;龚慧芳
【摘要】肺结核合并糖尿病患者数量逐年上升，是危害人体健康的常见病，两者同时存在，彼此依存、共同影响，给临床治疗增加了难度。

选用肺结核合并糖尿病防治方法是否得当，对其治疗及病疫情控制有决定性作用。

本人依据从事此病治疗的经验，对肺结核合并糖尿病的防治进行研究。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)018
【总页数】2页(P4302-4302,4303)
【关键词】肺结核;糖尿病;并发症
【作者】刘进开;龚慧芳
【作者单位】吉安市疾病预防控制中心，江西吉安 343000;吉安市疾病预防控制中心，江西吉安 343000
【正文语种】中文
【中图分类】R521;R587.1
糖尿病对肺结核的恶化程度要超过肺结核对糖尿病的恶化程度，目前，肺结核合并糖尿病发病率不断增多，而对此病的治疗正处于研究阶段，尚未发现针对性的治疗方法，要想对此病进行有效控制仍需付出艰辛努力，不断加大研究力度。

1 肺结核与糖尿病的关系［1］
1.1 肺结核对糖尿病的影响肺结核通过破坏人体新陈代谢来损害人体机能，进而对糖尿病产生恶劣影响。

其原因有三点：（1）肺结核能升高人体温度、且存在中毒症状，阻碍人体器官正常运行，特别是对胰腺功能调节阻碍、胰岛素受体功能降低，胰岛丧失分解功能，缩短良性糖尿病向恶性糖尿病的转化时间，加重糖尿病病情。

（2）结核病易引起糖尿病患者出现酮症酸中毒，造成结核病人的胰岛组织发生异常。

（3）用于控制肺结核病情恶化的药物中含有特殊成分对糖代谢及降糖药物有抑制作用，导致肝肾功能破坏，扰乱糖代谢。

1.2 糖尿病对肺结核的影响糖尿病对肺结核影响较大，糖尿病患者代谢紊乱、血糖增高、营养不良是引发结核病的关键原因，造成结核病短期恶化。

其表现有以下几点：（1）脂肪代谢紊乱，使血脂增高，甘油物增多，微循环障碍；甘油三酯含量升高，为结核菌的滋生提供有利条件。

（2）糖尿病患者缺乏维生素A与维生素B，易削弱呼吸道抵抗力，加快结核病的感染和蔓延。

（3）蛋白质代谢紊乱，使营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能弱化，免疫功能丧失，易引起结核病。

（4）糖尿病微血管病变危急肺部，导致肺通气血流比例失衡，肺组织特别是下肺氧分压增高，有利于结核杆菌滋生。

2 临床特点分析
肺结核合并糖尿病发病具有明显的年龄特点，在中老年人中的发病率明显高于其他年龄段人；患者早期出现干咳、病情恶化，身体机能丧失，有消瘦症状；胸片或肺部CT检查无特殊表现。

支气管播散病灶较多，病灶分布广泛，多呈肺段或肺叶分布，病灶密度较一致，呈干酪性肺炎表现较多见，下肺野结核病较多见，痰结核菌检查阳性率较高［2］。

3 治疗方法研究
3.1 药物治疗药物治疗在肺结核合并糖尿病临床治疗中应用最广泛，是指在患病前期，病情尚未恶化，可口服降血糖药物控制血糖，其常见的口服药有磺脲类，双
胍类、葡萄糖甘酶抑制剂。

若病人患病后期依靠普通口服药物难以控制病情，就要通过注射胰岛素来协助机体分解多余的糖类，维持糖代谢相对平衡。

糖尿病合并肺结核，在起初抗痨治疗阶段，应首选胰岛素治疗，可缓解B细胞负担，为其功能
恢复提供良好环境，特别是在指2型糖尿病治疗中更有效，正式治疗期间采用短
效胰岛素，结合血糖浓度配比用量，每3d至5d后需查1次血糖，在结合此时的血糖情况调整用量，直到血糖控制为止。

通常在抗结核强化期后再按照胰岛B细
胞功能恢复状况换用口服药治疗。

糖尿病合并肺结核病人出现体重下降，对降血糖药敏感，易出现低血糖，应给予足够重视，提前做好准备。

3.2 免疫治疗肺结核合并糖尿病患者机体的免疫功能进一步减弱，患者无法通过
自身的免疫系统来预防其它病毒对人体的侵害，导致病情不断恶化，采用免疫治疗法，增强机体免疫功能是治疗肺结核合并糖尿最根本的方法。

除了要通过正常的治疗方法治疗肺结核病外，还要强调控制糖尿病，根据患者病情，合理采用免疫制剂，例如胸腺肽、微卡、转移因子等都能通过调节细胞的活跃性来恢复机体的免疫系统功能，可促进结核病情的好转［3］。

3.3 饮食治疗饮食治疗对于肺结核合并糖尿病恶化有很好的控制作用，通过给病
人制定科学的饮食方案能有效地减轻胰岛B细胞负担，首先结合科学的计算方法
确定标准体重，其次根据病人的运动情况，计算每天所消耗的总热量，最后按照总热量分配食物中糖、蛋白质、脂肪的比例（蛋白质16%～21%，脂肪28%～34%，糖52%～68%）。

食量应结合实际情况及时控制，防止出现低血糖，需特别提醒
的是对于肺结核合并糖尿病严重的患者的饮食不能严格控制，应该适当的补给高脂肪食物，避免病人的过度消瘦而影响正常的治疗［4］。

4 总结
总之，肺结核合并糖尿病的发病率高，目前还未研究出针对性的治疗方法，处于各种治疗方法应用阶段，但普遍看法为糖尿病的代谢失调是导致此病发作的直接原因。

二者并存，对人体机能破坏要明显高于其中一种病症的作用，它们相互促进，协同恶化，造成恶性循环，增加了治疗难度。

肺结核合并糖尿病的治疗是一个循序渐进的过程，应根据方案步骤完成各阶段治疗，首先要采用综合措施防止糖尿病恶化，前期注射胰岛素，同时配有抗结核治疗。

参考文献：
［1］罗凯.肺结核合并糖尿病防治［J］.临床肺科杂质，2011，16（1）:91-92. ［2］刘英其,王云南,关玉华.肺结核患者合并糖尿病的逐年发病趋势调查分析［J］.广州医药杂志，2001，32（4）:56-57.
［3］杨素兰，马洪波.初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能观察.医师进修杂志，2003，26（11）:33-34.
［4］丁桂华.肺结核合并糖尿病 162例临床观察［J］.新医学学刊，2008,5（6）:80-81.。