消化内科学(医学高级)-案例分析题_1

消化内科学(医学高级)-案例分析题
1、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

下列哪些不是肝性脑病的诱因？（）
A.吸烟
B.腹泻
C.呕吐
D.肺部感染
E.高糖饮食
F.便秘
2、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

下列哪些是假性神经递质？（）
A.酪氨酸
B.笨丙氨酸
C.色氨酸
D.笨乙胺
E.笨乙醇胺
3、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的药物？（）
A.卡那霉素
B.新霉素
C.灭滴灵
D.乳果糖
E.精氨酸
4、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的？（）
A.尽快用碱性液灌肠
B.用乳果糖口服以减少肠道吸收氨
C.给三至四期患者口服补充大量的蛋白以提高其抵抗力
D.大量利尿可加重患者的病情
E.L氨酸-L-门冬氨酸（O可与氨结合形成谷氨酸而降低血氨
F.口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成
5、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

患者最可能的诊断为（）。

A.十二指肠溃疡并出血
B.肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.肝性脑病
6、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

患者需进一步采取哪些治疗措施？（）
A.静脉滴注精氨酸
B.禁食
C.口服乳果糖
D.速尿
E.垂体后叶素
7、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

肝性脑病临床分期一般根据（）。

A.意识障碍程度
B.神经系统表现
C.扑翼样震颤
D.脑电图改变
E.血氨水平
8、病历摘要：患者，男，32岁，五天前呕血3次，黑便5次入院，经治疗后病情平稳。

近2天有尿，未解大便，但出现夜间失眠，躁动，答非所问。

查体：皮肤巩膜稍黄染，BP100/65mmHg，心率95次/分，肝脾未触及，腹部移动性浊音阳性，血红蛋白70g/L。

肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有（）。

提示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐。

A.安定
B.水合氯醛
C.度冷丁
D.吗啡
E.笨海拉明
9、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便.X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征。

提问：诊断何种疾病（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.Crhon病
E.阿米巴痢疾
10、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便.结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。

提问：可能的疾病（）。

A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.Crhon病
E.阿米巴痢疾
11、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便.结肠
镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检提问：如伴有下列哪项可确诊为Crohn病（）。

A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪样性肉芽肿
12、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便.首选治疗药物是（）。

A.柳氮磺胺吡啶
B.氟哌酸
C.泼尼松
D.氢化可的松保留灌肠
E.甲硝唑保留灌肠
13、患者男，53岁。

反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。

近2个月来腹痛加剧伴黑粪1次。

平素工作繁忙，饮食欠规律。

为明确诊断，首选的检查应是（）。

A.上消化道钡餐造影
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查+活检病理
E.DSA
F.Hp血清学试验
14、患者男，53岁。

反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。

近2个月来腹痛加剧伴黑粪1次。

平素工作繁忙，饮食欠规律。

若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括（）。

A.检测Hp感染状态
B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）
C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法（8周）
E.Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAIDs药物
15、患者男，53岁。

反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。

近2个月来腹痛加剧伴黑粪1次。

平素工作繁忙，饮食欠规律。

该患者的临床表现不支持的诊断是（）。

A.胆囊炎
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期
F.功能性消化不良
16、患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。

起病后食欲轻度减退，无体重减轻。

无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。

患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。

查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。

营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。

浅表淋巴结未扪及。

心、肺听诊和叩诊无异常。

腹部平软，无压痛，无包块。

肝、脾未触及。

腹部无移动性浊音。

下肢无水肿。

实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。

生化检查肝、肾功能均正常。

上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。

12导联心电图正常。

胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。

活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。

快速尿素酶试验H.pylori阳性。

患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp（+），下列治疗方法中错误的是（）。

A.PPI＋阿莫西林＋克拉霉素
B.维生素E
C.叶酸
D.阿莫西林＋铋剂长期应用
E.中成药治疗
F.每1～2年复查胃镜
17、患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。

起病后食欲轻度减退，无体重减轻。

无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。

患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。

查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。

营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。

浅表淋巴结未扪及。

心、肺听诊和叩诊无异常。

腹部平软，无压痛，无包块。

肝、脾未触及。

腹部无移动性浊音。

下肢无水肿。

实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。

生化检查肝、肾功能均正常。

上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。

12导联心电图正常。

胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。

活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。

快速尿素酶试验H.pylori阳性。

本例患者近期应该做的检查可不包括下列哪项（）。

A.胃镜
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、胆、胰、脾超声检查
F.腹部立位X线平片
18、患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。

起病后食欲轻度减退，无体重减轻。

无呕吐、腹泻、反酸
和胃灼热等症状。

患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。

查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。

营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。

浅表淋巴结未扪及。

心、肺听诊和叩诊无异常。

腹部平软，无压痛，无包块。

肝、脾未触及。

腹部无移动性浊音。

下肢无水肿。

实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。

生化检查肝、肾功能均正常。

上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。

12导联心电图正常。

胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。

活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。

快速尿素酶试验H.pylori阳性。

病史询问和体检中，不属于重症疾病“报警性症状”的是（）。

A.黄疸
B.胃灼热和胃食管反流
C.胃癌家族史
D.年龄＞50岁
E.体重减轻
F.贫血
19、患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（20IU/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。

患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

患者的可能诊断要考虑（）。

A.药物性肝损害
B.病毒感染所致的淤胆型肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.原发性硬化性胆管炎
E.胆石所致胆管梗阻
F.胆管肿瘤所致梗阻
20、患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（20IU/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。

患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。

患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常，考虑可能合并（）。

A.尿崩症
B.舍格伦综合征
C.甲状腺功能亢进症
D.焦虑症
E.1型糖尿病
F.慢性肾炎
21、患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（20IU/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为
46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。

患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

考虑给患者以下建议及进一步检查（）。

A.继续服用减肥中药
B.血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C.肝炎病毒学指标
D.血清抗线粒体抗体
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超声
22、患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（20IU/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。

患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

诊断考虑（）。

（提示：血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（20IU/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。

B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。

）
A.非酒精性脂肪性肝炎
B.肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C.自身免疫性肝炎
D.原发性硬化性胆管炎
E.隐匿性乙型肝炎
F.原发性胆汁性肝硬化
23、患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（20IU/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。

患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

首选的治疗是（）。

A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素。