254例下颌骨骨折坚强内固定术的围手术期管理

254例下颌骨骨折坚强内固定术的围手术期管理
摘要目的:加强对下颌骨骨折行钛钣钛钉坚强内固定术的围手术期的管理,促进患者一期愈合,提高治愈率。

方法:对我院2003年3月～2006年3月期间,对254例下颌骨骨折手术的患者,分析其年龄、性别、受伤原因、手术及治疗方法,通过加强围手术期的管理,达到了预期效果。

结果:下颌骨骨折男性多于女性,以交通事故居多,25～35岁为高发,骨折部位以颏部及下颌角最多。

本组病例手术均采用钛钣钛钉坚强内固定,治疗效果满意。

结论:下颌骨骨折好发于青壮年男性,交通事故是首发原因,坚强内固定术是目前最好的治疗方法。

完善的术前术后护理管理,是减少并发症、提高手术成功率的重要保证。

关键词下颌骨骨折坚强内固定术围手术期管理
下颌骨位于面下1/3,面积大,位置突出,骨折发生率高,下颌骨骨折发生率占颌面损伤总数的25%～28%,占颌面骨折的55%～57%[1]。

资料与方法
本组254例病例中,年龄12～50岁,平均25岁,男205例(80%),女49例占(19.3%)。

按就诊时间将骨折分为新鲜骨折及陈旧性骨折(受伤3周以上),受伤原因主要为交通事故,摔伤、工伤、斗殴伤及其他。

骨折的治疗方法包括复位与固定方法复位,主要为颌间牵引复位和手术切开复位[1,2]。

治疗方法:本组254例患者均采用手术切开复位。

固定均采用西安中邦公司生产的钛钣钛钉做坚强内固定术,手术切口一般均采用口内切口,一些复杂的骨折均采用口外切口及冠状切口。

护理
(1)颌骨骨折固定的护理:颌骨骨折固定的目的是恢复正常的咬合关系,促使骨折愈合。

应注意观察口内的夹板,结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊黏膜等。

尤其要检查咬合关系是否异常,注意牵引的方向应与骨折段移位的方向相反。

并在牵引复位固定的过程中,视咬合关系恢复情况,随时调整橡皮圈的牵引力量和方向。

如没有做颌间接扎时,嘱患者不要过度张口和不要过早咀嚼硬食品,防止刚固定过的骨折端移位和咀嚼用力过猛引起钛钉松动,造成骨折端达不到1期愈合。

如使用颌间绷带弹性牵引固定的病人,在2～3周后,即骨折处估计已发生纤维性愈合时,可遵循动静脉结合的原则,在饭前取下颌间牵引的橡皮圈,饭后漱口或清洁口腔,再挂上橡皮圈,以维持固定状态[3,4]。

(2)伤口的护理:观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度。

若有压迫影响呼吸时及时调整,必要时通知医生重新包扎。

观察敷料的渗出,可用笔在浸湿的敷料边缘做记号以勾画出当时的范围,并记录日期、时间量、颜色、性质等,以利观察评估。

(3)口腔护理:颌骨骨折的患者术前术后常常做颌间结扎,患者的张口度受限无法刷牙,口腔卫生较差,因此加强口腔护理很重要。

一般采用擦拭法,加压冲洗法和含漱法,对清醒患者常用加压冲洗法,可用1%～3%的双氧水或口泰溶液冲洗[1,2,3]。

其顺序为颊部、龈沟、牙间隙及结扎物。

用同法冲洗对侧。

边冲洗边吸引。

冲洗完毕,用棉球擦静患者口周,再检查固定装置是否有压痛、松脱、移位,进行调整加固。

用手电筒照明观察固定部位黏膜有无损伤,充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质以便正确处理。

(4)心理支持:颌骨骨折患者的心里负担较重,特别是颌面部等美观、功能部位受损时,患者害怕愈合后无“脸”见人,或颌关节功能丧失被人嘲笑。

我们鼓励患者要面对人生,树立与疾病做斗争的信心,用通俗易懂得语言解释颌骨骨折的治疗过程及预后。

(5)有效预防感染:由于下颌骨骨折均采用骨折坚强内固定,术中均安置钛钣钛钉,尽管都已经严密的高压消毒,但毕竟是异物,因此预防骨髓炎的发生及异物感染的出现,术后抗感染很重要[2,3]。

本组术后患者均入监护室,有专人护理,病情稳定后转入普通病房,术后早期严格探视制度管理,房间用移动式的空气消毒机定时照射消毒2次/日,地面用0.1%的健之素液清洁,3次/日,保持床单位整洁,加强基础护理,密切观察伤口有无红肿、渗出及血肿形成。

保持切口敷料干燥、切口引流管通畅、合理使用抗生素。

讨论
本组致伤原因中以交通事故为主,幼儿及儿童则主要是坠落伤和摔伤,尤其表现在交通事故上,酒后驾驶,违章操作,超速驾驶是下颌骨骨折发生的主要原因,因此在健康教育时要加大患者重视交通安全的教育,做合法公民的意识要加强,不违章操作,重视生活质量,珍视生命。

我院自应用钛钣钛钉坚强内固定系统治疗颌骨骨折以来,对所有的骨折患者根据具体情况选择复位及固定方法。

由于我们加强了围术期的管理,针对下颌骨骨折手术病人的特殊情况,采用了相应的护理措施,取得了一定的疗效。

参考文献
1 郝志红郭峻梅.下颌骨骨折286例临床分析.口腔颌面外科杂志,2004,12(14):361～362
2 张益. 下颌骨骨折治疗.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993,113
3 印德明. 下颌骨骨折治疗的近期并发症分析. 口腔医学,2003,23(4):250～251
4何黎升,周树复,刘宝林.种植体在下颌骨缺损功能重建中的应用.国外医学口腔医学分册,1993,20(4):226～228。