混合痔痔的护理查房

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痔疮高发人群
大便时有不良习 惯的人比如蹲厕 所喜欢看书看报 的人
1
4
生活起居没有规 律的人
久站、久坐和长 期便秘的人
2
3 妊娠妇女
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痔的临床表现
疼痛
便血
肛门肿物
坠胀
异物感
便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮 酒或进食刺激性食物后加重。
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痔的分类
肛管皮肤与直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成 的一个锯齿形环形线。
年
龄:52 病历号：66190 民族：汉
入院时间:2015-8-30 8:11 入院方式:步行
主管医生:韩小勇
文化程度:高中
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主诉：便时肛门有物脱出伴便鲜血10余天。 现病史:患者10余天前无明显诱因出现便时肛门有物脱出，
伴便鲜血，便血量较多，呈喷射状，便后脱出肿物手推 还纳，无疼痛不适，未予重视及治疗，10余天来肛门肿 物脱出、便鲜血反复发作，遂来我院门诊就诊，诊断为 “混合痔”，欲行手术治疗，故收入院。现患者便时肛门 有物脱出，伴便鲜血，量较多，肛门肿物自行还纳，大 便不成形，日1次，排出通畅，无便不尽感，小便调，纳 可，眠良。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
肛门松弛，似有便意，
内痔脱出不能自行回纳， 需用手法回纳。便血色鲜 或淡，伴头晕、气短、面 色少华、神疲自汗、纳少、 便溏。舌淡，苔薄白。
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有直
无
肠 指
其检
他
： 可
病了
变
解 直
。肠
痔的检查与诊断
解肛
直门
肠镜
、 肛 管
检 ： 可 直
内视
情下
况了.Biblioteka 痔的治疗先T保ex守t
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后手术 和微创
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PPH手术
吻合器痔上直 肠黏膜环切钉 合术
使脱垂的内痔及粘膜被 向上悬吊和牵拉，不再脱垂
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优 点 ： PPH具 有 治疗时 间
短，出血少、痛苦小、愈 合快、无后遗症、疗效满 意的特点，同时，不影响 工作和学习；不受气候、 季节影响。
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PPH与传统手术比较
手术方法
Pph痔上粘膜切除
传统手术外剥内扎 术
痔根据其所在部位不 同分为3类：分为内痔、外 痔、混合痔。
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（一）内痔
12点
位于齿线上方，表面覆盖
直肠粘膜，常见于直肠下端的左
侧正中、右前及右后3处（截石
位3、7、11点）。单纯性内痔
无疼痛仅坠胀感，可出血，发展
9点
3点
至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、
感染时才出现疼痛。
6点
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Ⅰ期：排便时出血，便后 出血自行停止，无痔块脱 出。 Ⅱ期：常有便血，排便时 有痔脱出，便后可自行还 纳。 Ⅲ期：偶有便血，排便或 久站、咳嗽、劳累、负重 时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：偶见便血，痔块长 期脱出于肛门，无法还纳 或还纳后又脱出。后三期 多成混合痔。
3、指导患者卧床休息，术后7-10天应嘱患者不要剧烈活动，防止钛钉脱落期出 血。
4、告诉病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，保持大便软化 通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血。
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痔的健康指导
术后三 关指导
术后活 动锻炼 指导
中药熏 洗指导
饮食指 导
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术后三关指导
首尿
首次 换药
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首次 排便
指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。 每日晨起或晚睡前作10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔自右下→右上→左上 →左下反复按摩腹壁。
指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时 将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做 20～30次。
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病例介绍
床号:25 姓名:刘勇 性别：男
受影响而发作湿 疹、瘙痒
4
中晚期内痔主要表 现，多先有便血后 有脱垂，因晚期痔 体增大，逐步与肌 层别离，排粪时被 推出肛门外。轻者 只在大便时脱垂， 便后可自行回复， 重者需用手推回， 更严重者是稍加腹 压即脱出肛外
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（四）痔中医辩证分型
1
风伤肠络证
2
湿热下注证
3
气滞血瘀证
4
脾虚气陷证
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风伤肠络证
忌食辛辣、刺激、肥甘之品，术后初期避免进食产气食品。 .
健康指导
养成良好的排便习惯，避免长时间久坐和久站。
保持肛门卫生，建议使用柔软，白色，无刺激手纸，避免在肛门周围使 用肥皂或用毛巾用力擦洗。
多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒；如有便秘者，多 食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。
疼痛,又能促进切口愈合. 5.保持大便软化通畅，防便秘，以减轻便时疼痛。 6.穴位按摩：取足三里、长强等穴；耳穴贴压：取肛门、直肠、神门。
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（一）潜在并发症：出血
PPH手术主要的并发症就是术后出血
1
吻合钉或切割 器质量差、如 术中止血不彻 底。
原发性 出血
继发性 出血
感染或钛钉脱 落。
2
.
预防出血
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Part 1 痔的发病机理 Part 2 痔的病因 Part 3 痔的临床表现 Part 4 痔的分类 Part 5 痔的检查与诊断 Part 6 痔的治疗 Part 7 痔的护理 Part 8 痔的健康指导
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CONTENTS
目
录
痔的发病机理
静脉曲张学说
肛垫下移学说
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静脉曲张学说
直肠下段黏膜 下和肛管皮肤下的 静脉丛淤血、扩张 和屈曲所形成的静 脉团。
痔术后24h可第一次排便。在禁止排便这 段时间，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如 蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可促进排尿和避 免大便秘结。嘱患者便时勿用力过猛，勿久蹲 。如大便秘结，可口服润肠通便药。如血压、 血糖正常，可晨起喝一杯淡盐水，平时多饮蜂 蜜水，多食含粗纤维食物，如芹菜、菠菜、白 菜等。做腹部按摩，适当运动，以刺激肠蠕动 ，利于排便；必要时用开塞露或清洁灌肠，便 后及时用温开水清洗、换药，防止感染。
（一）一般治疗
初期
改善饮 局部用 食结构 药治疗
枯痔疗法 （冷冻、 激光、微 波、电子）
熏洗 疗法
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无症状
（二）手术治疗
内痔注射术
2
单纯切除 1
种类
3 传统痔切除术
PPH手术 5
4 痔环切术
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单纯切除 如血栓性外痔剥离术
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内痔注射术
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内痔胶圈套扎术
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痔环切术
易导致肛门狭 窄，目前临床很 少应用。
03
即用右手掌根沿结肠走向 从右下腹开始，左手辅助 ，向上推至右季肋，再推 到左季肋，再向下推到盆 腔,反复20遍，促进结肠 蠕动防治便秘,每日2-3次
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中药熏洗指导
用“肛肠一号”方剂中药熏治，熏洗 前排空二便，先熏后洗。便后坐浴，坐浴 是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便 有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴 时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门 会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟 左右。坐浴也可用温热盐水、中药祛毒汤 或1：5000高锰酸钾液等。 （双花15g，马齿笕20g，川军15g，朴 硝15g，五倍子10g，冰片6g）。
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肛垫下移学说
目前广为接受的理论是 Thomson的肛垫下移学说，认 为痔原本是肛管部位正常的解剖 结构，即血管垫，是齿状线及以 上1.5cm的环状海绵样组织带。 只有肛垫组织发生异常并合并有 症状时 (肛垫松弛，肥大，出血 或脱垂时) ，才能称为痔，才需 要治疗，治疗目的是解除症状，
而非消除痔体。
治愈时间
24-48h
14-25d
肛门伤口
无
有
肛门疼痛
无或微痛
剧烈
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痔的护理
(一)术前准备
1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解 并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。
2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。 3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。 4.术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。 5.洗澡更衣。 6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前6~8h禁食水
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饮食指导
风伤肠络证
宜食清热凉血之品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等
湿热下注证
宜食清热利湿之品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等
气滞血瘀证
宜食理气活血之品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等
脾虚气陷证
宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等
便血
进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬之品
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术后活动锻炼指导
术后行、走
提肛运动
腹部按摩
01
一般讲手术创面较大，而 伤口尚未完全愈合期间， 应尽量少走路，这样可避 免伤口边缘因用力摩擦而 形成水肿，延长创面愈合 时间。创面愈合后3个月左 右不要长时间骑自行车， 以防愈合的创面因摩擦过 多而引起出血。
02
提肛运动可改善局部血液循 环，增强肛门括约肌的功能 ，有利于切口愈合。指导患 者术后第二天开始做提肛运 动，即吸气时收小腹同时提 肛，持续5秒，然后呼气放 松肛门，每次20下，每天2 次
混合痔的护理查房
综合病区 王海立
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前言
痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静 脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在 我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔” 的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青 壮年高发，发病率约为67.9%。
首尿
术后患者出现排尿障碍是因为麻 醉、精神紧张、敷料填塞和丁字带局 部压迫所致，要做到心平气和，不要 急躁，正常饮水。可利用条件反射诱 导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀 胱区，可听音乐、听流水声，并适当 松解肛门敷料,艾条灸关元、气海、 中极穴位30分钟，一般能自行排出， 如上述措施无效，患者腹部难忍、有 急迫排尿感、膀胱充盈，可遵医嘱导 尿。
② 大便异常：久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 ④ 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症, 高血压、肝硬化，动脉硬化。
痔中医范畴
中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢 日久，妇女妊 娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交 错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀 、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。
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首次换药
术后24h为患者解除丁字带及
填充物料并换药，患者因惧怕疼痛而
比较紧张。应做好解释、安慰工作， 嘱患者放松情绪，积极配合治疗，同 时换药手法宜轻柔，尽量减少对创面 的刺激。我院利用自制的药膏为术后 患者创面换药，效果显著，可起到抗 菌消炎、消肿止痛、化腐生肌作用。
丁 字 带 固 定
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首次排便
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（一）疼痛的临症施护
1.患者术后平卧2-6h后，协助其采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。 2.观察疼痛的部位、性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药∕安置静
脉镇痛泵缓解疼痛. 3.多关心询问患者,鼓励其诉说感受,指导患者采用放松疗法， 如缓慢呼吸
、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，转移注意力。 4.手术24-48小时后行中药熏洗/坐浴,2次/日,15-20min/次,既缓解切口
1、术后不要太早下床活动，术后24小时内应密切观察患者的生命体征变化及敷 料是否完整清洁，如发生面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌、出 汗、等应及时告知医生，协助处理。
2、早期如果出现大出血，可能为缝扎线脱落或钛钉早期脱落，应安慰病人放松 情绪，禁食，并补充液体量，及时通知医生与相应处理，待出血停止后三天 给予流食。
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（二）外痔
位于齿线以下，表面盖以皮 肤，可以看见，不能送入肛内， 不易出血，以疼痛和有异物感为 主要症状。平时无特殊症状，发 生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
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（三）混合痔
在齿线附近，为皮肤粘膜交界组 织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之 间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔 和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮 很严峻的一种类型了，所以认清混合 痔表现，早医治早恢复很重要。
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痔的病因
解剖因素
直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位 于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静 脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。
长期腹压增高病史
常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺 肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。
其他
①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）
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便血
疼痛
粘液 外溢
肿物 脱出
1
2
3
早期主要表现，喷发 状或点滴出血，血色 鲜红，可发作在便前 或便后
单纯性内痔无疼 直肠黏膜长时间 痛，少量有坠胀 受痔核的影响， 感，当内痔或混 发作炎性渗出， 合痔脱出嵌顿， 使分泌物增多。 呈现水肿、感染、 肛门括约肌松懈 坏死时，则有不 时可随时流出， 一样程度的疼痛 使肛门肌肤常常
湿热下注证
大便带血，滴血或喷
射状出血，血色鲜红， 大便秘结或有肛门瘙痒。 舌质红，苔薄黄。
便血色鲜，量较多，
肛内肿物外脱，可自行 回纳，肛门灼热，重坠 不适。舌质红、苔黄腻 。
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气滞血瘀证
脾虚气陷证
肛内肿物脱出，甚
或嵌顿，肛管紧缩，坠 胀疼痛，甚则内有血栓 形成，肛缘水肿，触痛 明显。舌质暗紫，苔白。