疼痛规范化护理管理对肝癌患者术后疼痛及睡眠状况的改善效果

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期
护理与康复
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110053作者简介：吴卫青（1976-），女，汉族，陕西商洛人，主管护师，学士。

研究方向：护理管理、临床护理。

*通讯作者：刘苗，E -mail :285979564@.
肝癌即肝脏恶性肿瘤，是临床常见的肝脏疾病之一，早期症状隐匿，不易被发觉，多数患者在确诊时疾病已进展至晚期，对其生理、心理健康造成严重影响。

手术仍是目前治疗肝癌的重要手段，其可有效改善患者临床症状、提高生存质量，但由于肝癌患者术后要承受组织修复性疼痛及手术本身所致疼痛，致使患者情绪波动较大，严重干扰其睡眠状况，不利于术后康复。

因此，在肝癌患者术后实施有效的护理干预措施尤为必要[1]。

常规护理管理主要是遵医嘱进行流程化护理，对患者内心情绪及主观感受关注不足，护理效果不明显。

疼痛规范化护理管理是专门针对缓解患者疼痛发展而来的一种护理管理模式，其以经过疼痛管理培训的护理人员为主导，以手术无痛为终极目标，能够有效缓解术后疼痛，减轻患者痛苦[2]。

本研究探讨疼痛规范化护理管理对肝癌患者术后疼痛及睡眠状况的改善
效果，以期为肝癌患者的临床护理提供参考，现将具体内容报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析2016年7月至2020年3月我院收治的
行手术治疗的46例肝癌患者的临床资料，根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组，各23例。

对照组中男13例，女10例；年龄30~62岁，平均（46.11±15.27）岁；病
程1~3年，平均（2.35±0.89）年；手术类型：根治性肝切除术9例，姑息性肝切除术14例。

观察组中男12例，女11例；年龄31~62岁，平均（46.23±15.40）岁；病程1~4年，平均（2.40±0.84）年；手术类型：根治性肝切除术10例，姑息性
肝切除术13例。

两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。

本疼痛规范化护理管理对肝癌患者术后疼痛及睡眠状况的
改善效果
吴卫青，刘苗
*
（商洛市中心医院，陕西商洛，726000）
摘要：目的探讨疼痛规范化护理管理对肝癌患者术后疼痛及睡眠状况的改善效果。

方法回顾性分析2016年7月至
2020年3月我院收治的行手术治疗的46例肝癌患者的临床资料，根据护理方法的不同将其分为对照组（23例，常规护理管理）和观察组（23例，疼痛规范化护理管理）。

比较两组的护理效果。

结果护理后，观察组NRS 评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组（P <0.05）。

护理后，观察组PSQI 各维度评分低于对照组（P <0.05）。

护理后，观察组患者的EORTC QLQ-C30各维度评分优于对照组（P <0.05）。

结论疼痛规范化护理管理用于肝癌术后患者效果显著，可有效缓解术后疼痛，改善患者心理状态及睡眠状况，进而提高生活质量。

关键词：肝癌；疼痛规范化护理；术后疼痛；睡眠状况中图分类号：R47文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)10-0166-03
Improvement effect of standardized pain nursing management on postoperative
pain and sleep status of patients with liver cancer
WU Weiqing,LIU Miao *
(Shangluo Central Hospital,Shangluo 726000,China)
ABSTRACT:Objective To explore the improvement effect of standardized pain nursing management on postoperative pain and sleep status of patients with liver cancer.Methods The clinical data of 46patients with liver cancer who underwent surgical treatment admitted in our hospital from July 2016to March 2020were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,the patients were divided into control group (23cases,routine nursing management)and observation group (23cases,standardized pain nursing management).The nursing effects of the two groups were compared.Results After nursing,the NRS score in the observation group was lower than that in the control group,and the CD-RISC score was higher than those in the control group (P <0.05).After nursing,the scores of each dimension of PSQI in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05).After nursing,the scores of each dimension of EORTC QLQ-C30in the observation group were better than those in the control group (P <0.05).Conclusion Standardized pain nursing management applied in patients with liver cancer after operation has a significant effect,it can effectively relieve postoperative pain,improve the psychological state and sleep status of patients,and then improve the quality of life.KEYWORDS:liver cancer;standardized pain nursing;postoperative pain;sleep status
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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期
组别NRS 评分
CD-RISC 评分
对照组 4.82±0.93 2.41±0.32*60.45±6.1276.18±7.64*观察组 4.69±0.88 1.23±0.25*
60.57±6.0482.40±8.13*
t 0.4813.930.06 2.67P
0.62
0.00
0.94
0.00
表1两组患者护理前、后的疼痛程度及心理状态比较
（n=23，x ⎺
±s ，分）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。

研究获医院医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合肝癌的相关诊断标准[3]，临床检查
确诊，采取手术治疗；②年龄30~62岁；③无认知、语言交流障碍；④临床资料完整；⑤依从性良好。

排除标准：①其他恶性肿瘤者；②严重心脑血管疾病、肾功能不全患者；③精神性疾病，无法配合本研究者；④中途退出本研究或死亡者；⑤依从性差者。

1.3方法
对照组实施常规护理管理。

护理人员对患者进行口
头健康宣教，告知患者术后切口护理、日常生活等的注意事项，嘱咐患者存在疼痛时及时反馈，当患者主诉疼痛时及时进行疼痛评估，并按照三阶梯止痛指导原则给予患者镇痛药物，安抚其情绪。

观察组实施疼痛规范化护理管理。

①加强护理人员培训。

建立由1名护士长及若干名护士组成的疼痛规范化护理管理小组，对小组成员进行2周以上的疼痛管理知识培训，培训内容包括疼痛的定义与分类、疼痛缓解方式、常用镇痛方式、镇痛药物及护患沟通技巧等，并进行考核，考核不合格者继续培训直至考核合格为止。

②健康宣教。

护理人员提前告知患者及其家属肝癌术后会伴随不同程度的疼痛，让患者做好心理建设，对疼痛有一定的接受度。

向其详细讲解肝癌的发病机制、治疗方法、预后相关知识及术后注意事项等，介绍疼痛程度的准确描述方法，提高其准确表达自身疼痛程度的能力，充分了解其对疼痛的耐受力，指导其采用注意力转移法、深呼吸法、放松训练法等缓解疼痛，提高疼痛阈值。

③镇痛护理管理。

采用数字评价量表（NRS ）评价肝癌患者术后疼痛程度，根据评分进行有效镇痛。

对于疼痛评分<6分者，首选音乐、情感支持、放松等非药物手段缓解疼痛，降低其对疼痛的敏感度，护理人员加强与患者的沟通，指导其以积极的心态应对疼痛，提高其疼痛耐受力及自我管理能力；疼痛评分≥6分者，遵医嘱合理给予镇痛药物及镇痛泵止痛，对于静脉给药者于给药15min 后进行疼痛评估，肌肉注射给药者于给药30min 后
进行疼痛评估，口服给药者于给药1h 后进行疼痛评估。

告
知患者日常生活中可能会加剧疼痛的行为，如剧烈咳嗽、活动幅度过大等，嘱咐患者及其家属术后注意活动强度，适时适度，指导其正确咳嗽的方法，尽可能减小咳嗽幅度，避免伤口牵拉。

④睡眠护理管理。

肝癌术后疼痛容易导致患者睡眠质量变差，进而影响术后恢复速度，护理人员借助匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI ）评估患者睡眠质量，为其制定合理的作息时间，督促其严格遵循作息时间，每日睡前1h 让患者家属帮助患者进行温水泡脚，适当按摩脚底穴位，睡前30min 护理人员与患者开展简单的沟通，帮助其放松心情，然后调节室内灯光光线，保持病房内安静，播放助眠解压的轻音乐帮助其快速入睡；睡眠严重紊乱患者遵医嘱服用睡眠辅助药物。

⑤心理疏导。

护理人员注意关注患者肝癌术后心理变化，当患者因疼痛产生烦躁、抑
郁等消极情绪时，在进行有效镇痛的同时给予其心理疏导与安抚，告知患者家属多陪伴、鼓励患者，互相分享每天遇到的开心事情，进而改善患者的心情；护理人员要求患者每天记录疼痛日记，并在间隔2~3d 后进行回溯，体会自己当时的心情和疼痛感受，有助于改善患者当下心境，以积极的心态应对疼痛。

两组均实施护理措施至患者出院。

1.4观察指标及评价标准
（1）疼痛程度。

分别于护理前、后采用NRS 量表[4]评估患者疼痛程度，总分10分，0~10分代表不同程度的疼痛，0分代表无痛，1~3分代表轻度疼痛；4~6分代表中度疼痛，7~10分代表重度疼痛。

（2）心理状态。

分别于护理前、后采用心理弹性量表
（CD-RISC ）[5]
评估患者心理状态，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度共25个项目，采用0~4分计分法，总分100分，分值越高表示心理状态越好。

（3）睡眠状况。

分别于护理前、后采用PSQI 量表[6]评估患者睡眠质量，该量表包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续期、睡眠效率、睡眠障碍、使用睡眠药物、日间功能紊乱7个维度，各维度采用0~3分计分法，总分21分，分值越高表示睡眠质量越差。

（4）生活质量。

分别于护理前、后采用癌症患者生命
质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[7]评估患者生活质量，该
量表包括功能领域（30分，躯体、角色、情绪、认知、社会功能）、症状领域（48分，疲倦、恶心呕吐、疼痛）、6个单一条
目（22分，气促、失眠、便秘、腹泻、食欲丧失、经济困难）及总体健康状况（100分），共30个条目，其中功能领域及总体健康状况分值越高，症状领域及单一条目分值越低，表示生活质量越佳。

1.5统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者护理前、后的疼痛程度及心理状态比较
护理前，两组NRS 、CD-RISC 评分比较，差异无统计
学意义（P >0.05）；护理后，观察组NRS 评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

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临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期
维度
时间
对照组
观察组
t
P
主观睡眠质量护理前 2.49±0.47 2.42±0.430.520.59护理后
2.29±0.33 1.58±0.21*8.700.00睡眠潜伏期护理前 2.42±0.25 2.41±0.230.140.88护理后
2.03±0.41* 1.46±0.12* 6.390.00睡眠持续期护理前 1.92±0.58 1.91±0.550.060.95护理后
1.79±0.32 1.41±0.25* 4.480.00睡眠效率护理前 1.43±0.24 1.42±0.210.150.88护理后
1.14±0.19*0.82±0.13* 6.660.00睡眠障碍护理前 1.48±0.36 1.44±0.320.390.69护理后
1.42±0.21 1.01±0.18*7.100.00使用睡眠药物护理前 1.32±0.58 1.33±0.540.060.95护理后
1.11±0.480.72±0.37* 3.080.00日间功能紊乱护理前 1.96±0.43 1.95±0.440.070.93护理后
1.88±0.41
1.42±0.36*
4.04
0.00
表2
两组患者护理前、后的睡眠状况比较（n=23，x ⎺
±s ，分）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。

维度时间
对照组
观察组
t
P
功能领域
护理前17.36±3.4217.13±3.210.230.81护理后
23.01±2.36*27.80±2.75* 6.330.00症状领域护理前40.71±6.0740.27±5.820.250.80护理后
32.51±4.83*21.38±2.54*9.780.00单一条目护理前19.03±2.3218.80±2.110.350.72护理后
13.56±3.63*9.17±3.12* 4.390.00总体健康状况护理前44.11±7.5343.87±7.280.100.91护理后
71.61±6.48*
80.12±7.29*
4.18
0.00
表3
两组患者护理前、后的生活质量比较（n=23，x ⎺
±s ，分）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。

2.2两组患者护理前、后的睡眠状况比较
护理后，观察组PSQI 各维度评分低于对照组（P <0.05，表2）。

2.3两组患者护理前、后的生活质量比较护理后，观察组EORTC QLQ-C30各维度评分优于对
照组（P <0.05，表3）。

3讨论
肝癌具有治愈率低、预后差等特点，对患者生命健康造成严重威胁。

手术是临床治疗肝癌的常用手段，可有效清除病灶，延长患者生存期，但肝癌患者本身承受着极大的生理、心理压力，且手术治疗创伤较大，会进一步加剧患者身心负担，使得患者对疼痛持消极情绪，进而引发睡眠障碍，严重影响术后恢复，故临床在肝癌术后常配合合理的护理措施以缓解患者的不适症状，促进患者早日康复。

但常规护理管理易忽视患者的心理变化、主观感受，患者配合度较低，导致镇痛效果不明显，整体护理效果不佳[8-9]。

疼痛规范化护理管理以专业护理人员为主体，通过加强护患沟通，普及并更新镇痛理念，转变患者应对疼痛的态度，从而增强其战胜疼痛的信心，保证有效睡眠促进术后快速恢复，改善疾病预后[10]。

本研究结果显示，护理后，观察组NRS 评分及PSQI 各维度评分均低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组，差
异具有统计学意义（P <0.05）。

护理后，观察组EORTC QLQ-C30各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义
（P <0.05）。

以上结果说明疼痛规范化护理管理用于肝癌术后患者效果显著，可有效缓解术后疼痛，改善患者心理状态及睡眠状况，进而提高生活质量。

疼痛规范化护理管理在实施过程中具有以下优点，①组建疼痛规范化护理管理小组，并对小组成员加强培训，能够确保护理的专业性和针对性；②护理人员对患者及家属进行疾病相关知识及疼痛知识的健康宣教，可减少患者的知识盲区，提高患者心理调适度和接受度，进而积极配合医护人员，有效缓解术后不适症状；③评估患者疼痛程度并给予针对性的镇痛措施，既能有效缓解患者疼痛，又能确保镇痛药物的合理使用，指导患者减少或避免日常生活中可能出现的加剧疼痛的行为，能够有效避免伤口牵拉，确保伤口正常愈合，显著缓解患者疼痛，降低NRS 评分；④评估疼痛对患者睡眠的影响程度，根据实际情况督促患者合理作息，采用温水泡脚、按摩脚底穴位、帮助患者放松心情、播放助眠解压的轻音乐、合理使用睡眠辅助药物等措施帮助患者快速入睡，有效提高睡眠质量；⑤护理期间护理人员密切关注患者的心理变化，患者通过与其家属、医护人员互相分享每天遇到的开心事情，回溯自身的疼痛日记，可在一定程度上改善患者的心境，有助于患者建立积极乐观的心态。

疼痛规范化护理管理的实施促使患者以积极乐观的心态应对疼痛，有效改善了患者睡眠质量，缓解了术后疼痛，从整体上加速了术后康复，进而提高了生活质量。

综上所述，疼痛规范化护理管理用于肝癌术后患者效果显著，可有效缓解术后疼痛，改善患者心理状态及睡眠状况，进而提高生活质量，值得临床应用。

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