中医治疗脊髓型颈椎病的研究进展

中医治疗脊髓型颈椎病的研究进展
脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy CSM）是由于脊髓功能障碍所引发的多种临
床综合病症，其临床表现因脊髓受压部位和程度不同而多变。

脊髓型颈椎病多发于中老年人，在颈椎病中占5%～10%，致残率较高。

1 病因病机
祖国医学多将CSM归为“痹证”“痿症”，其病位在脊髓，系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。

《灵枢?海论》说：“脑为髓之海，其输上
在于其盖，下在风府”。

《素问?五脏生成篇》说：“诸髓者，皆属于脑”。

《素问》曰“肾不生
则髓不能满”。

《素问?痿论》曰“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减发为骨痿”。

《素问?阴阳应
象大论》所诉“年四十而阴气自半”即中年以后肝肾之气亏损不足，因肝主筋而肾主骨，肝肾
不足则筋骨失养，故容易遭受风寒外邪侵袭阻络，以致束骨无力，足不任身，临床出现肌筋
萎缩，四肢骨节软弱无力，步履蹒跚，甚致瘫痪等症状。

明?张璐在《张氏医通》中说“肾气
不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，……或观书对弈久坐致脊背痛”指出了类似颈椎病的形
成原因。

现代中医认为颈椎病主要为元阴元阳不足，筋骨之患迁延，或者外力致伤，精气不复，迁延劳损致筋骨懈惰，引起椎间盘退变，出现颈椎病的各种症状。

2 中药治疗
中医中药经过长期的临床实践，积累丰富的经验，补益肝肾、活血化瘀、温阳通络是治疗CSM的基本原则。

周林宽[1]将本病分为三型：气虚血淤型治以益气活血祛淤通络，方用补阳
还五汤加减；痰湿阻滞型，治以健脾利湿，温阳通络，方用平胃散加减；肝肾亏虚型，治以
滋水涵木，调和气血，方用六位地黄汤或左归饮加减。

观察病例31例，有效率93.5%。

施维
智[2]以扶正培本为主、祛邪为辅为治疗总则，治以补益肝肾，温通督脉，兼益气活血，祛风
通络。

补益肝肾偏于温通。

以鹿筋肉苁蓉温通督脉，川断、枸杞温养肝肾，桂枝、白芍温通
肝经。

配以活血养血益气之当归、川芎、熟地、党参等，临床效佳。

3 手法治疗
推拿按摩具有舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀、调整阴阳的作用，应用中医手法治疗颈椎病
疗效显著，是治疗CSM的基本方法。

手法治疗可纠正颈椎椎体位移，使其恢复正常生理曲度，缓解脊髓及神经根所受到的压迫。

又可消除肿胀，松解粘连，解除血管肌肉痉挛，改善血液
循环增强局部血液供应，使脊髓功能得到恢复。

但部分学者认为推拿应视为禁忌，尤忌粗暴，不可急骤地过度旋转颈部，否则有损伤脊髓的危险。

王登高[3]应用揉捻法、四指推法、循经
点穴法、归合法治疗60例患者，治愈率达到60%。

通过手法按摩解除肌肉痉挛，改善颈椎
曲度，降低椎间盘内压力，促进血液循环，加速炎症吸收。

门保忠[4]应用定点牵引手法配合
牵引疗法收到满意疗效。

并指出以定点牵压为核心的非手术疗法对脊髓型颈椎病是有效的。

指出定点牵压手法可松解颈椎后小关节，减轻椎间盘压力，解除神经根管炎症性粘连及压迫，松解椎管外软组织痉挛和颈部深层肌肉挛缩，矫正颈椎序列紊乱，调节软组织血供及弹性，
维持颈椎动态平衡。

4 针灸治疗
针灸疗法在治疗CSM方面疗效较好，尤其在对四肢功能障碍恢复上有独特疗效，起到无可
替代的作用。

从取穴上看，大都以循经取穴和脏腑取穴为主；从治疗方法上看，既有传统的
针刺温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学发展起来的针刀、电针、水针疗法。

高翔[5]
据“治痿独取阳明”，采用隔姜灸颈椎夹脊，针刺足三里、三阴交。

取足阳明胃经之合穴足三里；取足太阴、厥阴、少阴之会三阴交而“肝脾肾同治”。

夹脊穴位于督脉两旁，可调整督脉
气血，振奋阳气，生精益髓，活血化瘀。

隔姜灸可直接透内，直达病所，既可引邪外出，又
可疏通督脉，补虚壮阳，行气活血。

配合地黄饮子加减方治疗肝肾亏虚类脊髓型颈椎病30
例疗效尚佳。

李学勇[6]采用复方丹参注射液夹脊穴注射治疗CSM96例，发挥穴位刺激与丹参活血化瘀双重作用，能改善局部血液循环，解除颈项肌肉痉挛，较针刺、牵引等疗法见效快，复发率低，疗效显著。

CSM是中老年脊髓功能障碍的常见类型，且致瘫率高。

在CSM的治疗上，中医药有着明显
的优势，方法众多，疗效满意。

参考各家文献报道，多种疗法配合进行综合治疗效果优于单
一疗法。

中药辨证论治配合按摩针灸牵引等内外兼治，疗效确切。

应在临床中得到推广。

参考文献
[1]周林宽、章明.脊髓型颈椎病的辨证论治浙江中医学院学报1997，21（2），13-14
[2]茅晓施维智治疗脊髓型颈椎病经验中国骨伤1995-8-1 12
[3]王登高.脊髓型颈椎病的牵引、按摩治疗[J]吉林中医药，2002,7 (4):41.
[4]门保忠脊髓型颈椎病的手法治疗[J].中国骨伤，2001,2(2):96-97.
[5]高翔针灸配合地黄饮子加减方治疗脊髓型颈椎病30例[J]上海针灸杂志，2004,3(3):13.
[6]李学勇夹脊穴注射丹参治疗脊髓型颈椎病96例[J]光明中医，2003, 3(16):52.。