喉阻塞护理常规

喉阻塞护理常规
【相关知识】
喉阻塞是因喉部及其相邻组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，导致机体缺氧和二氧化碳蓄积，严重者可引起窒息死亡。

根据喉阻塞症状和体征的严重程度, 临床上将喉阻塞引起的呼吸困难一般分为四度:I度：安静时无呼吸困难表现。

活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难、喉鸣及轻度吸气期软组织凹陷。

Ⅱ度：安静时有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，无明显缺氧症状。

III度：明显吸气期呼吸困难，喉鸣声甚响，明显四凹症，因缺氧而烦躁不安、脉搏加快等。

四度：极度呼吸困难，严重缺氧，坐卧不安，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。

如不及时抢救可因窒息、呼吸循环衰竭而死亡。

【治疗原则】
喉阻塞病人的治疗原则为：迅速解除呼吸困难，防止窒息。

根据引起喉阻塞的病因、呼吸困难的程度和全身情况，采用药物或手术治疗。

一、非手术治疗
（1）Ⅰ度和II度：明确病因，积极进行对因治疗，如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素，若为异物，应迅速取出。

如病因不能及时祛除，应考虑行气管切开。

（2）III度：在严密监测呼吸变化并做好气管切幵准备的情况下，先对症治疗或病因治疗，经保守治疗未见好转，应及早气管切开。

二、手术治疗
一度、二度三度保守治疗未好转，应及早气管切开，四度要争分夺秒，因地制宜立即气管切开，紧急情况下可先行环甲膜切开术。

【护理】
一、术前护理
（一）术前评估
1. 健康史和相关因素
（1）患病的经过、主要症状、何时起病、严重程度、有无明显诱因、患病后的诊断和治疗经过。

（2）生活方式：有无长期吸烟、饮酒史。

（3）有无接触容易过敏的物体。

（4）年龄、职业、身高、体重、营养状态。

（5）近期手术史、过去史、过敏史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病 )。

（6）活动能力。

2. 专科疾病症状体征
（1）呼吸困难及喉梗阻的程度。

（2）生命体征。

（3）声音嘶哑。

（4）缺氧的症状。

（二）术前护理措施
1. 卧位与活动：如呼吸困难明显可半卧位或坐位。

大咯血时即予头偏向一侧。

2. 饮食：高蛋白、高维生素、高热量普食，吞咽困难者根据病情给予流质或半流质，进食困难者予留置胃管鼻饲。

3. 心理护理：稳定病人情绪，向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，使病人放松，避免不良刺激，以免加重呼吸困难和缺氧症状。

4. 根据呼吸困难及喉梗阻的程度，做好应急准备。

备好氧气、吸引器、吸痰管、呼吸机、手术头灯、气切包、抢救用品等。

紧急情况下协助医生行床旁气管切开。

5. 戒烟、戒酒。

练习床上解大小便。

6. 嘱患者尽量少发音。

提供书写用具或者运用肢体语言进行交流，教会病人一些简单的手势、书写、绘画等方式以便术后交流。

7. 及时吸出口腔、呼吸道分泌物，防止窒息。

8. 指导患者有效咳嗽的方法。

教会病人放松技巧，如肌肉放松、缓慢的深呼吸等。

9. 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。

二、术后护理
（一）术后评估
1. 手术情况。

2. 神志、生命体征、血氧饱和度、疼痛等。

3. 营养状况，全身皮肤情况。

4. 心理状况，有无焦虑、失眠或其他情绪异常。

5. 两肺呼吸音，咳嗽咳痰及痰的性质、量。

6. 切口敷料渗血情况，切口愈合情况。

7. 沟通能力。

8. 活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况。

9. 实验室检查及辅助检查。

10. 用药情况，药物的作用及副作用。

11. 有无呼吸道梗阻、出血、切口及肺部感染等并发症的发生。

（二）术后护理措施
1. 耳鼻咽喉科术后常规护理
2. 体位与活动：保持头颈部伸展位，清醒且病情允许患者鼓励下床活动，定期翻身，协助拍背. 不可遮盖或堵住颈部气管切开口。

3. 饮食：昏迷患者按医嘱鼻饲或肠外营养支持，普通气切患者术后6小时可进半流质。

注意饮食中各种营养的供给，鼓励少量多餐。

4. 切口护理：观察切口敷料渗血渗液情况，渗出液的性质及量，及时更换切口敷料。

5. 心理护理：保持病人情绪稳定，鼓励家属多陪伴病人，给予情感支持。

6. 做好气管切开的护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱予气道湿化。

鼓励病人深呼吸及咳嗽，排出气道分泌物，防止肺部感染。

及时吸尽呼吸道分泌物，观察分泌物的性质、量。

7. 疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度、告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时遵医嘱予止痛药u避免剧烈咳嗽加剧疼痛。

8. 皮肤护理：鼓励病人床上活动，督促翻身。

保持床单位整洁平整。

骨突出处予保护。

9. 用药护理：观察药物的作用与副作用。

10. 语言沟通障碍的护理：可使用写字板、笔纸、绘画方式表达需要，对于不能读写的病人可用图片。

鼓励病人与医护人员的交流，交流时给予足够的时间，表示耐心与理解，及时满足病人的需要。

11. 并发症的观察与处理
（1）呼吸道梗阻：向病人讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部造口进出，不可遮盖或堵住颈部造口。

观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度；气道湿化，防止痰液阻塞呼吸道；鼓励病人深呼吸，有效咳嗽；及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅。

（2）出血：观察生命体征、切口敷料渗透情况，痰液性状，口鼻有无血性分泌物。

如
有大量出血，应立即让病人平卧，立即吸出血液，防止误吸。

同时建立静脉通路，尽快通知医生。

（3）感染：监测体温变化、营养状况、注意无菌操作；观察痰液的颜色、量、性质；观察皮瓣和咽粘膜是否有死腔形成。

发现异常及时通知医生，给予积极处理。

（4）皮下气肿：是术后最常见的并发症。

大多数日后可自行吸收，不需做特殊处理。

（5）脱管：常因套管固定不牢或躁动患者自行拔管，应紧急处理以免发生窒息。

12. 拔管的护理
（1）堵管条件：患者有自主呼吸，呼吸深度和频率正常，循环系统稳定，动脉血气分析正常，胸片大致正常，以及咳嗽有力。

（2）堵管：可先间断堵管，后持续堵管，观察堵管期间患者的呼吸情况.常规早期需监测血氧饱和度。

（3）拔管：持续堵管24-48h，患者呼吸平稳，咳嗽排痰功能佳，即可拔管。

拔管后用凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎，一般1-3天即可自愈，拔管后1—2天内无需密切观察，如有呼吸困难需及时处理。

【健康教育】
1. 了解引起喉阻塞的病因。

2. 了解喉阻塞的症状与体征。

3. 比较各种治疗方式，选择最佳治疗方式
4. 配合最好术前准备
（1）禁食6小时禁饮4小时。

（2）戒烟、酒。

（3）指导床上大小便。

（4）做好口腔的清洁。

（5）指导患者有效咳嗽的方法。

（6）教会病人放松技巧。

（7）教会病人一些简单的手势、书写、绘画等方式以便术后交流。

5. 正确运用术后相关知识及技能
（1）体位与活动：保持头颈部伸展位，床上活动。

（2）做好气管切开的护理，保持呼吸道通畅。

（3）深呼吸及有效咳嗽。

（4）疼痛的护理。

（5）口腔护理、饮食指导。

（6）皮肤的保护。