护理查房--胰岛细胞瘤

现病史：此后患者多于安静状态下出现，服用
流食后更易出现，出现低血糖时经常有视物模糊 伴大汗，意识不清，偶伴有昏迷、失语，发作时 血糖常波动中2-3mmol/l，发作频率1次/3-5天， 予以糖类口服后症状好转。近一月来患者每天中 午进食后3-4小时后出现低血糖伴意识模糊，服糖 类后好转，为进一步诊治有门诊收入院，患者发 病以来，精神好，食欲佳，记忆力减退，近一年 半体重增加8公斤。
健康状况和问题
入院原因及经过
主诉：反复低血糖发作1.5年 现病史：患者一年半前出现上感发热，服用“快克”3粒 后于上午空腹时出现烦躁不安，后出现意识丧失，持续1 小时，后出现全身强直发作伴大小便失禁，持续2小时， 就诊于当地医院，查血糖1.2mmol/l，予以静脉补充葡萄 糖100g后恢复，2小时后再次发作表现为烦躁不安，胡言 乱语，持续1小时后恢复，未遗留肢体运动障碍，事后其 不能回忆。后仍有发作，多于下午，出院后口服拜唐苹 500mg tid三个月控制血糖，自诉低血糖的到控制。
患者神志清楚，正常面容，表情自如，自主体位。 全身浅表淋巴结无重大，甲状腺未触及肿大，无 压痛、震颤、血管杂音。双肺呼吸音清晰，无胸 膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊 音界不大，心率80次/分，率齐。肠鸣音正常，4 次/分。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异 常。
2014-05-05
• OGTT结果
健康教育
1.入院指导：向患者做自我街道，介绍病房的环
境，呼叫器、床头灯及床档的使用方法，讲解低 血糖的常见症状及处理措施。 2.饮食指导：指导患者合理饮食，自行准备糖块， 饼干等。 3.运动指导：嘱其不宜在清晨空腹时运动，活动 时有家属陪伴，适量运动，若有低血糖症状出现 时应立即停止活动，安静休息，并通知医务人员。
血糖（mmol/l）
空腹 5月4日 早餐 后2h 午餐后2h 7.7 晚餐后 2h 未测 睡前 3.9 22:30 5.4 3.6 2am / 入院随机：6.5
5月5日
4.3
/
前9.2 13:00 2.2 13:23 2.1 13:45 3.6 前 5.6 前7.8
前7.2 18:30 4.6 20:00 4.7 前4.2 出院
现在身体状况
患者入院前后，饮食、饮水、睡眠及二便均无明 显变化。
既往身体状况
• 既往史：5年前行静脉曲张手术 • 个人史：生于山东，久居沈阳，无疫区疫 水接触史，有苯接触史。 • 嗜好：吸烟40年，7支/天，偶饮酒。 • 过敏史：否认食物药物过敏史。 • 婚育史：27岁结婚，育有一子一女，均体 健。 • 家族史：同父异母的妹妹有糖尿病。
空腹 葡萄 3.4 糖 （mmo l/l） C肽 370.0 （pmo l/l） 胰岛 素 （mU/ l） 56.7 30min 7.4 60min 8.4 120mi 180min 240mi n n 10.0 10.7 3.2 300mi n 2.0
2539.3 2389.9 3046. 3 150.8 145.6 157.0
日期
05-04 11pm
护理诊断
PC：低血糖休 克
护理目 标
患者在住 院期间不 发生低血 糖休克。
护理措施
1.遵医嘱按时为患者监 测血糖，有异常及时报 告。 2.指导患者出现低血糖 症状时及时通知医护人 员。 3.备好抢救药品。 4.加强巡视病房，及时 发现患者的异常并予以 处理。
护理评 价
05-07 2pm 目标实 现。患 者在住 院期间 未发生 低血糖 休克。
日期
05-04 11pm
护理诊断
活动无耐力： 与低血糖所致 的乏力、步态 不稳有关
护理目 标
护理措施
护理评 价
05-07 2pm 目标实 现。患 者在住 院期间 活动时 不发生 低血糖。
患者在住 1. 嘱患者尽量勿在清晨 院期间活 空腹时运动。 动时不发 2.予以患者活动指导， 生低血糖。 嘱起运动时随身携带食 物并有家属陪伴。 3.嘱患者若出现心慌、 乏力等低血糖症状时应 立即停止活动，安静休 息，并通知医务人员。
治疗
治疗以处理原发病为主，首选肿瘤切除或 减瘤手术
护理
一、病情观察 要掌握患者发病规律，对胰岛素瘤的临床表现 要有比较深刻的了解，能够正确判断和及时处理 紧急情况。重点巡视患者，观察有无低血糖反应。 掌握低血糖发生规律。 二、针对性护理 部分病人反复多次低血糖发作，可引起大脑退行 性改变，出现狂躁、行为异常等。平时应嘱病人 少下床活动，必要时专人护理。
Whipple三联征： •低血糖症状 •昏迷 •精神神经症状 （空腹或劳动后易发作 ）
诊断
1 临床症状 证实患者存在Whipple三联征 2 化验检查 •密切监测空腹血糖，可低至2.2mmol/l •葡萄糖耐量试验：呈低平曲线 •测胰岛素释放指数：即病人一夜禁食，测胰岛素/ 血糖的比值＞0.4（正常＜0.3） 饥饿试验 （必要时） 3.定位检查 •超声 •CT
社会心理状况
• 精神状态：发病时，偶有意识模糊伴昏迷 失语；日常精神状态佳。 • 对疾病问题的认识和理解：对糖尿病相关 知识有一定了解，对目前患病原因不了解。 • 人格类型：独立 主动 内向 • 周围环境与人际关系：日常与周围人相处 融洽
身体评估
T：37℃ 脉搏：80次/分 血压：130/80mmHg 身高：167cm BMI：29.4kg/m² 呼吸：20次/分 体重：82kg
护理查房：胰岛素瘤患者的护理
一般资料
• • • • • • • • 姓名：赵×× 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 文化程度：小学 婚否：已婚 主管医生：李×× 主管护士：冯×× • • • • • • 入院日期：2014-05-04 入院方式：步行 病例陈述者：患者 民族：汉族 籍贯：山东 病例记录时间：2014-0504 • 入院诊断：低血糖原因待 查
4.1
5月6日 5月7日
4.4
/
5.1
6.7
4.9
/
目前的主要治疗与护理
• • • • 内科护理常规 一级护理 血糖监测 留陪住
护理计划
日期
05-04 11pm
护理诊断
护理目 标
护理措施
护理评 价
05-07 2pm 目标实 现。患 者住院 期间未 发生跌 倒。
有跌倒的危险： 患者在住 1.评估患者的跌倒危险 院期间不 因素。 依据： 与患者发生低 发生跌倒。 2.向患者及家属讲解预 防跌倒的措施及安全活 血糖时出现意 动注意事项。 识模糊、躁动 有关 3.在患者床头放预防跌 倒安全警示牌。 4.指导患者夜间使用床 头灯及呼叫器，不适随 叫。 5.嘱患者外出时需有家 属陪同。 6.加强巡视病房。
4.出院指导：嘱患者定时监测血糖，随身携带“糖尿病
患者信息卡”。
谢谢
4212.2 1674.2 185-06
• 化验报告:血常规、尿常规、凝血Ⅱ号、PTH。性 激素七项、泌乳素、皮质醇、ACTH、甲功2号、生 长激素均未见异常。 • 检验报告： 甲状腺超声：甲状腺右叶实性结节，性质待定。 胰腺平扫+增强：胰腺尾部增粗，可见等密度分叶 状结节影，边界清晰光滑，大小约 4.2×3.4×3.0cm，其内密度欠均匀。脾静脉受压 向后上方移位，胆囊内可见多发高密度影。 胸部正位：双肺纹理增多，右肺硬结灶。
三、血糖监测 定时测定空腹及发病时的血糖，尤其在出现低 血糖症状时应立即测定血糖，供医生作为诊断本 病的重要依据。 四、心理护理 由于本病较少见，病人对自已的病情缺乏了解， 担心预后不好，多有情绪低沉、焦虑、恐惧等， 针对此类病人我们特别加强了心理护理，及时增 加与病人交流次数，了解病人心理动态。
胰岛细胞瘤
tumors of pancreatic islet cell tumor
基本概念
胰岛细胞瘤：称胰岛细胞腺瘤，发生在胰岛 细胞的肿瘤。
• 功能性：因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛 素分泌过多，进而引起低血糖症，临床上很少见， 据国外统计发病率为( 3-4) /百万。
• 非功能性
临床表现
日期
05-04 11pm
护理诊断
焦虑：与患者 反复发生低血 糖有关
护理目 标
护理措施
护理评 价
05-06 3pm 目标实 现。患 者入院2 日后焦 虑程度 减轻， 可复述 摆脱焦 虑的方 法。
患者在2 1.评估患者的焦虑程度。 天内焦虑 2.倾听患者的主诉，承 程度减轻。 认其感受，对其表示理 解。 3.巡视病房，在患者出 现病情变化时及时发现 并予以解决。 4.留家属陪住，以减轻 患者对新环境的陌生感。 5.指导患者摆脱焦虑的 方法。如在家属的陪同 下适量活动、同病友聊 天等。