饲料生产企业设立申请书

附件1 编号：
饲料生产企业设立
申请书
产品类别：配合饲料□浓缩饲料□
精料补充料□单一饲料□
申请企业名称：黑龙江省建三江农垦荣氏
粮油工贸（公章）
联系：
联系人：邵英林
申请类别：设立□迁址□增项□其他□
申请日期：二00九年八月十二日
中华人民共和国农业部制
企业声明
1. 本企业对《饲料生产企业审查方法》已充分明白得。

2. 本企业已依照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格，可随时同意生产条件现场审查。

3. 本申请书所填信息及附送资料均真实靠得住，假设有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。

法定代表人（负责人）签名
（公章）
二00九年八月十二日
表1 企业基本情况
表2 产品基本情况
表3 企业要紧治理、技术人员及特有工种持证人员情形
4 主要生产设备明细
表5 主要检验仪器设备明细
需提交的文件资料目录
饲料生产企业设立申请书填写说明
1. 适用范围及要求
《饲料生产企业设立申请书》（以下简称《申请书》）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情形。

设立指企业第一次申请《饲料生产企业审查合格证》，迁址指变更生产地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造，生产设施发生重大改变等情形。

饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。

本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料治理部门一份（含电子版），承担审核工作的饲料治理部门一份，企业存档一份。

填报内容必需客观真实。

须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。

2. 封面
编号：由省级饲料治理部门规定编写原那么，受理部门具体填写。

产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。

申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖
公章。

未取得工商注册的填写企业预先核准名称。

联系：填写有效的企业联系。

联系人：填写企业负责办理《饲料生产企业审查合格证》的工作人员姓名。

申请类别：依照企业情形别离在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”。

申请日期：填写企业实际申请时刻，用大写数字填写，如：“二○○七年五月一日”。

3. 申请企业大体情形
企业名称：与封面企业名称一致，能够是非法人单位。

生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）。

营业执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册资本：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。

非法人单位填写企业负责人和营业场所。

尚未进行工商记录的企业，按《企业名称预先核准通知书》填写，《企业名称预先核准通知书》没有的事项能够不填写。

固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。

所属法人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。

要紧机构设置及人员组成：包括生产企业中与治理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，依照企业实际情形填写。

人员总数：与申请企业签定劳动合同的全数人员总数。

专业技术人员：仅指治理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。

4. 申请产品大体情形
生产线的产品类别、数量和能力：按生产线适用的产品类别、生产线的数量和生产能力填写。

产品系列和产品品种数量：产品系列按饲喂动物划分。

产品品种数量相同一产品系列中包括的产品品种合计数。

执行标准名称和编号：按企业执行标准的名称及其相关内容填写。

标准编号包括标准代号、顺序号和年代号。

如申请企业的产品数量多、表格不够时，可增加附页，附页须注明“申请产品大体情形附页”。

5. 企业要紧治理、技术人员及特有工种持证人员情形
填写与本企业有劳动合同关系的在岗治理、技术、查验和生产人员，包括总领导、生产领导、品管领导、技术领导、检化验员、中控工、电工、锅炉工、维修工等。

企业聘请的顾问或不从事日常生产的专家没必要填写。

检化验员和中控工等应持农业部发放的《国家职业资格证书》或省级饲料职业技术鉴定机构出具的鉴定合格证明。

6. 要紧生产设备明细
依照企业采纳的生产工艺填写必要的生产设备，包括：清理、粉碎、提升、配料、混合、制粒、计量、包装、除尘，设备清单应与工艺流程图相匹配。

生产线类型：指配合饲料生产线、浓缩饲料生产线、精料补充料生产线或单一饲料生产线。

单一饲料生产线应注明所生产产品的具体名称。

设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等依照设备的说明书或设备上的铭牌填写，利用日期为该设备第一次利历时的日期。

关键技术性能指标应填写说明设备要紧特点的技术性能参数。

7. 要紧查验仪器设备明细
应配有常规项目的检测仪器、设备。

配合饲料、浓缩饲料及精料补充料应有：样品粉碎机、万分之一分析天平、分光光度计、恒温干燥箱、高温炉、定氮装置、脂肪提取装置、抽滤装置、真空泵、水浴锅、通风橱及实验室常规设施。

仪器设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等依照设备的说明书或设备上的铭牌填写，利用日期为该仪器设备第一次利历时的日期。

关键技术性能指标应填写说明仪器设备要紧特点的技术性能参数。

8. 需提交的文件资料
申请情形说明：包括企业概况、生产产品及能力、技术水平、
工艺设备、质量保证体系、建厂时刻或变迁来源、隶属关系或所有权性质等，兼产的企业应简要说明其他产品的名称和生产规模等。

要求500字以上。

企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件：法人机构提供本企业的资料，非法人机构除提供本单位的资料外，还应提供所属法人机构的资料。

厂区平面布局图：应是按比例绘制的平面图，标注生产区、生活区、办公区，其中生产区应标注生产、原料仓储和成品仓储的位置。

生产工艺流程图及工艺说明：生产工艺流程图应按行业标准——《饲料加工设备图形符号》（LS/T3614）规定的图形符号绘制。

工艺说明应详细表达加工进程和关键步骤的操纵参数。

企业治理制度：提供职位责任制、生产治理制度、查验化验制度、质量治理制度、平安卫生制度、产品留样观看制度和计量治理制度。

企业标准复印件：生产企业执行企业标准的，提供企业备案标准全文复印件；未进行工商注册的企业应提供标准草案。

产品标签样张：按产品系列提供有代表性产品的标签式样，应按《饲料标签》（GB 10648）标准编制。

委托查验协议复印件：企业自身检测能力不足的，应提供与查验机构签定委托查验协议复印件。

注：正式利用文书时不显示填写说明。