舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯预防老年高血压患者气管插管反应

舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯预防老年高血压患者气管插管
反应
【摘要】目的观察舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯对老年高血压患者全麻诱导期应激反应的影响。

方法选择20例60～70岁拟于全身麻醉下行手术治疗的患者，随机分为实验组：舒芬太尼组（I）和对照组：芬太尼组（II）。

两组患者在麻醉诱导时分别应用舒芬太尼和硝酸异山梨酯或芬太尼和硝酸异山梨酯，观察两组患者诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）以及插管后5min（T3）、10min（T4）时点的收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、心率（HR）值以及血浆中去甲肾上腺素（NE）、心钠素（ANP）的浓度。

结果与诱导前（T0）相比，两组患者插管后即刻（T2）血压无明显变化。

舒芬太尼组（I），插管后5min（T3）、10min（T4）血压低于T0点，插管后即刻（T2）及5min（T3），舒芬太尼组（I）血压低于芬太尼组（II）。

与插管前（T1）比较，两组患者插管后即刻（T2）心率均升高。

舒芬太尼组（I），插管后即可（T2）及5min（T3），血浆中去甲肾上腺素浓度均低于芬太尼组。

两组比较，血浆心钠素浓度无差别。

结论舒芬太尼组和芬太尼组均能有效抑制诱导期应激反应，舒芬太尼组更有效。

【关键词】舒芬太尼；芬太尼；硝酸异山梨酸酯；老年；高血压；应激反应
1资料与方法
11一般资料选择20例60～70岁既往有高血压病史择期在气管插管全身麻醉下手术的患者，所有患者都经过正规的抗高血压治疗，无冠心病、脑缺血、糖尿病等疾病及其他重要脏器的疾病。

所有患者随机分为实验组：舒芬太尼复和硝酸异山梨酸酯组（Ⅰ）和对照组：芬太尼复合硝酸异山梨酸酯组（Ⅱ）。

12麻醉方法所有患者入手术室后，均首先进行静脉穿刺，采用多功能监护仪监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图。

入室后静脉注射咪唑安定005 mg/kg（2～3mg），长托宁05～10mg，同时静脉输注林格氏液补充禁饮禁食导致的容量缺失，患者入睡后测量血压，根据血压情况静脉注射硝酸异山梨酯30～40μg/kg（01～02mg），麻醉诱导实验组（Ⅰ组）患者静推舒芬太尼20μg，维库溴胺01mg/kg、依托咪酯02～03mg/kg，对照组（Ⅱ组）患者注射芬太尼200μg，依托咪酯02～03mg/kg，维库溴胺01mg/kg，诱导后由一位麻醉医师完成气管插管并一次成功。

插管后接麻醉机行机械通气，设定潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2。

麻醉维持采用静吸复合麻醉。

13观察项目两组患者分别在五个时点：诱导前（T0）、插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、5min（T3）、10min（T4），记录收缩压、舒张压、平均动脉压和心率，同时抽血待测定血浆中的去甲肾上腺素和心钠素的浓度。

去甲肾上腺素和心钠素的测定采用电化学发光法，设备为罗氏E601型电化学发光
仪。

2结果
血压：两组患者，插管前（T1）血压均低于诱导前（T0）。

与诱导前（T0）相比较，两组患者插管后即可（T2）血压均无明显变化，舒芬太尼组（I），插管后5min（T3）、10min（T4）血压低于T0点。

与插管前（T1）相比较，两组患者插管后即可（T2）血压均升高，插管后5min（T3）芬太尼组（Ⅱ）血压依然高于插管前（T1）。

两组患者相比较，在插管后即可（T2），插管后5min （T3）芬太尼组（Ⅱ）患者血压高于舒芬太尼组（I）。

（见表1）
心率：与插管前（T1）比较，两组患者插管后即刻（T2）心率均升高，两组之间无差别（见表1）。

去甲肾上腺素和心钠素的变化：与诱导前（T0）相比较，两组患者插管后即可（T2）去甲肾上腺素的浓度变化无统计学意义，与插管前（T1）相比较，两组患者插管后即可（T2）去甲肾上腺素的浓度均升高，插管后5min（T3）芬太尼组（Ⅰ）依然高于插管前（T1）。

两组患者相比较，在插管后即可（T2），插管后5min（T3）芬太尼组（Ⅰ）患者去甲肾上腺素的浓度高于舒芬太尼组（II）。

两组患者血浆中心钠素的浓度插管后即可（T2）均有升高。

两组之间比较无统计学意义（见表2）。

3讨论
全麻气管插管时可引起强烈的应激反应，如儿茶酚胺释放、血压增高、心动过速，使心肌耗氧量增加，诱发或加重心肌缺血，并可能导致发生心脑血管意外。

原发性高血压患者交感神经兴奋性增加，全麻气管插管导致的应激反应更加严重，如合并糖尿病、动脉粥样硬化，血压的剧烈波动，很容易发生心脑血管意外。

如何减弱或消除气管插管诱发的应激反应是日常麻醉工作必须面临的挑战。

以往的文献报道，阿片类药物以及血管扩张药均能够减弱气管插管反应。

但至今为止，没有一种药物可以完全抑制气管插管反应的发生。

舒芬太尼是一种人工合成的强效高选择性阿片受体激动药，具有抑制肾上腺素分泌、增加迷走神经张力、抑制代谢和应激反应的作用，能阻断气管插管时来自喉部刺激的传入，从而减轻气管插管时心血管反应。

插管前后血压、心率波动不大，血流动力学相对比较平稳。

与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效更快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化更小，此外，舒芬太尼能减轻老年患者全麻诱导过程中对血流动力学指标的影响，意识恢复时间、气管拔管时间均明显短于芬太尼［2，3］。

单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。

静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压减低；动脉扩张使外周血管阻力减低，特别是，能够扩张冠状动脉，使冠脉灌流量增加。

总的效应是使心
肌耗氧量减少，供氧量增多，降低心脏前、后负荷，降低肺动脉压力和肺血管阻力，减低右心室负荷，从而改善心脏功能。

本研究复合舒芬太尼和硝酸异山梨酸酯预防气管插管反应，与对照组相比，实验组气管插管后即刻、5min的血压低于对照组，比较有统计学意义。

实验组气管插管后，去甲肾上腺素的升高不明显，说明舒芬太尼比芬太尼能较好地抑制儿茶酚胺的释放，抑制气管插管反应。

本研究没有设立硝酸异山梨酸脂的对照组，因此，无法对硝酸异山梨酸脂的作用做出结论，在以后的研究中将继续。

麻醉手术过程中血压的剧烈波动，可造成神经内分泌活动改变，ANP 可随之变化。

有实验表明窥喉插管时，血压升高，ANP增高，小剂量芬太尼能够抑制因此应激引起的ANP的升高［1］。

高血压患者应激反应过强，心室舒缩功能受限，MAP升高很快导致房压升高，小剂量芬太尼可能不足以抑制ANP分泌的增加，此时ANP增加被认为是一种代偿性保护机制［4］。

本研究中观察到，两组患者在气管插管的即可ANP均升高，但两组之间无差异。

说明舒芬太尼和芬太尼对ANP的影响无明显差别。

参考文献
［1］张国楼全麻插管期间心血管副反应的防治临床麻醉学杂志，2001，17（12）：673.
［2］徐露，李元海舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展安徽医药，2011，15（3）：375377.
［3］岳玲，范荣舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响中国实用医药，2008，22（3）：121122.
［4］孟凌新，张秉钧麻醉期手术中高血压病人血浆心钠素水平的变化临床麻醉学杂志，1999，15（2），6970.。