第十章社区残疾人和精神障碍者康复护理史淑杰

我国十分重视残疾人工作
1960年7月23日， 毛主席接见出席第三次 全国文代会代表,前排 右四为盲人艺术家韩起 祥 见右上图片
1973年周总理患病 期间，他还批示有关部 门调查了解残疾人情况 见右下图片
政策
《中华人民共和国残疾人保障法》在谈到我国残 疾人康复工作的指导原则时指出： 以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家 庭为依托；以实用、易行、受益广的康复内容为 重点……为残疾人提供有效的康复服务。 我国自1986年开始进行社区康复的试点和推广， 为我国开展社区康复积累了一定的经验。
康复护理的目的和意义
目的
利用社区资源，满 足心里精神卫生服 务需求，提高社区 人群的生活质量
意义
延缓精神疾病的复 发、促进与维护社 会秩序、增强社会 安定
社区精神障碍者的护理管理 （重点）

精神障碍者的社区管理 精神障碍者的家庭管理 “去机构化管理”
社区精神障碍者康复护理内容



心理护理 安全管理 用药指导 睡眠护理 帮助病人自我护理和回归社会
方法



物理疗法：运动疗法（医疗体育、耐力 运动、拳术与气功）、理疗（光疗、电 疗、磁疗、水疗等） 作业疗法：家务活动、日常生活等 语言疗法 针灸疗法 按摩 心理疗法
社区康复护理常用的方法
观察与沟通 纠正残疾者的姿势 学习和掌握有关功能训练技术 日常生活训练
第二节 社区残疾人的康复护理程序
深圳
深圳福田区争创全国残疾人 社区康复示范区
2007-02-12 09:05 来源：深圳特区报
英国



1945年出台国家卫生服务法 现代社区卫生服务的发源地 全民免费的国家保健服务系统
德国

自六七十年代以来，社区护理有了较快的发展， 1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心， 约有一半护士从事社区护理工作。 在社区护理服务中主要有家政人员；护理员；护士。 均要求有5年以上的医院工作经验， 其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的 病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防， 自我保健康复和护理工作。。
思考？？？
思考？？?
第十章 社区残疾人和精神障碍者 的康复护理
哈医大二院神经内科 史淑杰
教学目标
掌握：基本概念；社区残疾人康复护理实 施；社区精神障碍者的护理管理 熟悉：社区康复护理的对象；工作内容； 社区残疾人康复护理评估、护理诊断、 护理计划、评价；社区精神障碍者护理 目的和意义
第一节
概 述
残疾者
残疾 身体结构 或功能缺损严重， 造成身体或精神 与智力活动方面 的明显障碍，是 个体水平上的残 疾。
残疾者
残障 限制或阻 碍完成正常情况 下应能完成的社 会工作，是社会 水平的残疾
社区康复护理的工作内容



预防残疾的发生 进行社区残疾者的普查 康复训练 教育康复 职业康复 社会康复 独立生活指导
新加坡

政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人 是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内 治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士 承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于 此种情况，政府加大了对社区保健的财政投 入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病 床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建 立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了 医院——社区护理中心——护理之家——白 日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决 了老年患者的就医护理问题。
社区康复评估

社区残疾者人口学特征
社区康复评估

社区健康及康复状况
家庭康复评估

家庭类型 家庭结构（家庭 关系） 家庭功能
个体康复评估


个人病史 重点是功能障碍发生的时 间、原因、发展，对日常生活、工作、 学习、社会活动的影响及治疗和适应 情况 体格检查 康复功能检查 总体功能评定及肢体 及器官残疾程度评定 写康复评定报告
概念-3
社区康复护理（掌握）：将现代整 体护理融入社区康复，在康复医师 的指导下，在社区层次上，以家庭 为单位，以健康为中心，以人的生 命为全过程， 社区护士依靠社区 内各种力量，对社区伤残者进行的 护理。
社区康复护理的对象
残疾者：残损、 残疾、残障 老年体弱者 慢性病病人
残疾者
残损 身体结构 或功能有一定程 度缺损，身体或 精神与智力活动 受到不同程度的 限制。
概念

康复 综合协调地应用各种措施，最大 限度的恢复和发展与病、伤、残者的身 体、心理、社会、职业、娱乐、教育和 周围环境相适应的潜能，以减少病、伤、 残者身体、心理和社会的障碍，使其从 返社会，提高生活质量。
概念-2
康复护理:是研究伤病者与伤残者身体、精 神康复的护理理论、知识和技能的科学。 社区康复：是在社区水平上对康复对象开 展全面康复的一种可行、高效、经济的 新的康复途径，其核心是利用有限的康 复资源扩大康复的受益面。
社区康复护理的评定

测量评定 肌力评定 日常生活活动能力评定 智力状态检查 偏瘫恢复功能评价 康复职业工作能力评定
社区残疾人的康复护理诊断


对个人、家庭、社区现存或潜在的康复 问题的护理判断 特点 以残疾为中心，关注疾病所致的 功能丧失情况 综合分析确定诊断
社区残疾人的康复护理计划


根据评估 确定护理目标 制定康复护理计划的过程
社区残疾人的康复护理实施（重点）

无障碍设施是最基本要求 理想的康复环境有利于实现康复目标
康复环境的整理
康复环境的整理
社区残疾人的康复护理实施 （重点）

日常生活活动训练的康复护理技术
饮食训练




进餐的体位训练 抓握餐具训练 进食动作训练 咀嚼和吞咽训练
康复最终目的 提高残疾者的生活质量 社区常见残疾 先天性畸形 各种原因导致的功能障碍
社区残疾人的康复护理评估
社区康复评估 家庭康复评估
个体康复评估 社区康复护理的评定
社区康复评估-社会和地理环境
社区康复评估-社会和地理环境
社区康复评估-社区康复环境
社区康复评估-社区康复环境
社区康复评估-社区康复环境
政策
活动
活动
培训
培训
活动
北京

北京市海淀区全力创建 残疾人社区康复
示范区2007-3-21 9:14:39 编辑: 中国残疾网
上海
龙柏街道创建“上海市残疾人社区康复 达标街道”实施方案 为促进残疾人社区康复工作，使残疾人 普遍享有康复服务。根据市残联（2006） 6号文件精神和区残联的工作要求，结 合我街道创建工作实际，实现人人享有 健康，改善和提高残疾人的生活质量， 特制定实施方案。
运动疗法医疗体育耐力运动拳术与气功理疗光疗电疗磁疗水疗等心理疗法观察与沟通纠正残疾者的姿势学习和掌握有关功能训练技术日常生活训练康复最终目的提高残疾者的生活质量社区常见残疾先天性畸形各种原因导致的功能障碍社区康复评估家庭康复评估个体康复评估社区康复护理的评定社会和地理环境社会和地理环境社区康复环境社区康复环境社区康复环境家庭结构家庭关系个人病史重点是功能障碍发生的时间原因发展对日常生活工作学习社会活动的影响及治疗和适应情况康复功能检查总体功能评定及肢体及器官残疾程度评定对个人家庭社区现存或潜在的康复问题的护理判断特点以残疾为中心关注疾病所致的功能丧失情况利用社区资源满足心里精神卫生服务需求提高社区人群的生活质量延缓精神疾病的复发促进与维护社会秩序增强社会安定
更衣训练

见图
个人卫生训练

见图
床上运动训练

主要包括： 翻身 移动 体位转换 独立坐位 手支撑位等
移动训练





立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练
轮椅训练

轮椅处方 训练方法

评价



康复组织管理评价 护理程序评价 护理效果评价
第三节 精神障碍者的康复护理