益气宽胸止痛汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

调理气血、疏通经络的一种中医外治方式。

中药药枕的使用是从中医整体观出发，强调天人合一,人体入睡后处于放松状态，热熨结束后将热熨包置入枕中,药物即可通过皮肤接触,刺激风池、风府、百会等穴位，调整机体的阴阳气血平衡,协助患者安神降压。

研究显示:相较于其他分型,肝肾阴虚型晨峰血压阳性率更高〔切，这可能与本病发病于夜间,此时阳气不足，易致机体肝阴不足，肾气亏虚有关。

本研究中，从表1~2可见，经过15d的治疗，患者的SBP和DBP差值均下降，其原因是针对肝肾阴虚型晨峰血压患者,利用中药热熨对督脉及足太阳膀胱经的刺激，可提升机体阳气、滋补肝肾，且合欢花、三七花等药物可有效协助患者安神活血、疏通经络;钩藤、野菊花则可降压止晕、补中益气;怀山药、茯苓可补肾健脾，诸药合用，君臣结合,共奏滋肾养阴、降压生津、平和五脏之功效;同时，热熨包的热力可刺激循环系统，促进患者血管扩张，加速机体的血液循环,起到理气活血、舒筋通络的作用；灯芯草、钩藤等中药的有效成分可通过皮肤渗透至体内，协调作用于血液循环，有效降低心脏前后负荷，从中枢水平降低血管内皮细胞的调控，抑制交感神经的敏感性，促进降压。

入睡后使用热熨包作为中药药枕,药枕中的药理环境亦可通过嗅觉接触,直接作用机体,促进患者睡眠，从而提高迷走神经的兴奋性，为患者提供一个好的睡眠，而好的睡眠亦可进一步协同降压，从整体观的思维协助患者形成良性刺激，协调降低机体的MBPS[16]。

而SBP和DBP差值的下降,可有效降低了晨峰血压的阳性率,这一点，从表3亦得到了证实。

综上所述，中药热熨联合药枕，可有效降低肝肾阴虚型的晨峰血压。

然而，在本次研究过程中，由于人力资源及治疗时间的原因,大部分工作是在患者家属协助下完成，可能会有一定的偏倚，还需进行大量的临床实践研究证实。

下一步研究，期待使用更简便的中医外治方式，为MBPS阳性患者提供有效的治疗方案，以降低MBPS引起的心脑血管事件发生率，减轻患者经济负担，减少公共医疗资源的负担。

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益气宽胸止痛汤联合西药治疗
冠心病稳定型心绞痛临床观察
孙俊波，郑毅敏，张帅，王燕华，吴峰
(陆军第七十二集团军医院•浙江湖州313000)
冠状动脉粥样硬化而引发的冠心病心绞痛，严重威胁着人类的生命健康,影响患者的生活质量，如何有效阻止该疾病进一步发展是当前医学研究的难点与重点。

冠心病稳定型心绞痛是一种慢性心肌缺血综合征，多由劳力所诱发。

西医治疗主要以增进冠脉血供和降低心肌耗氧及调节血脂等药物为主，虽可快速缓解症状,但疗效不稳定;手术治疗疗效显著，但费用昂贵，多数患者无力承担，且术后易复发。

中医治疗着眼于整体治疗，辨证用药，弥补了西医单靶点，单一治疗的不足⑴。

本研究借鉴中西医治疗的优势和特点，采用自拟益气宽胸止痛汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛患者41例，现将观察结果报道如下。

1临床资料
1.1一般资料82例观察对象均来源于本院2018年4月-2019年4月收治的冠心病稳定型心绞痛患者，随机分为2组。

观察组41例中男29例，女12例;年龄40-79岁，平均为(53.4±3.1)岁；病程1~13年，平均为(4.6±1.2)年。

对照组:男28例，女13例;年龄41~78岁，平均为(53.1±3.0)岁；病程2~12年,平均为(4.4±1.4)年。

2组
患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2入选标准1）冠心病稳定性心绞痛西医诊断符合《实用心脏病学》⑵标准，并经心电图和冠状动脉造影证实;2）胸痹气虚痰瘀证符合《中医内科学》⑶的辨证标准;3）年龄40-80岁;4）患者和家属签署知情同意书。

1.3排除标准1）其他原因所致胸闷、胸痛等患者;2）严重肝肾功能障碍、心律失常、血液系统疾病或免疫系统疾病患者;3）精神疾病患者;4）妊娠或哺乳期女性;5）对本次所用药物过敏者。

2方法
2.1治疗方法对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，规格：100mg/片，国药准字J20171021，批号：BJ47335）,100mg/次，每日1次;酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，规格：25片，国药准字H32025391,批号：1908A23）,25m财次，每日1次；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，规格：20mg/片，国药准字H20051408,批号W25196），每次20mg,每天1次。

观察组加用自拟益气宽胸止痛汤口服，方药组成:人参10g、黄英15g、白术12g、茯苓15g、桂枝10g、瓜萎20g、薙白15g、半夏10g、丹参15g、川<10g、延胡索10g、炙甘草6g,并随证加减。

上方水煎2遍，共取药液300mL,分早晚服用，每次150mL,每日1剂，服7剂为1个疗程。

2组患者均治疗4周后判定疗效。

2.2疗效标准参照文献［4］疗效标准评价疗效。

2.3观察指标观察2组患者治疗前后中医证候积分⑷、心绞痛疼痛程度（视觉模拟评分法）和持续时间及血脂水平。

3结果
3.12组冠心病稳定型心绞痛患者临床疗效比较见表1。

表12组患者疗效比较（例）
组别例数临床治愈显效有效无效总有效率（％）对照组4101716880.5
观察组4162112295.1#注#检验;与对照组比较,#P<0.05
3.22组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后中医证候积分变化见表2。

表22组患者治疗前后中医证候积分变化G±s,分）
组别例数治疗前治疗后
对照组4122.61±4.7515.74土3.14*
观察组4123.35±4.819.25土2.82*#
注詁检验;与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05
3.32组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后心绞痛疼痛程度和持续时间比较见表3o
表32患者治疗前后心绞痛疼痛程度和持续时间比较（2±$）组别时间VAS评分（分）持续时间（min）
对照组治疗前 4.61±1.23 2.69土0.47
（41例）治疗后 1.94±0.58* 1.85土0.36*
观察组治疗前 4.58±1.16 2.83±0.51
（41例）治疗后 1.14±0.42； 1.12土0.27；
注:£检验;与本组治疗前比较，*Pv0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.053.42组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血脂水平变化
见表4。

表42组患者治疗前后血脂情况G±$,mmol/L）组别时间TC TG LDL
对照组治疗前 5.91±1.32 2.47土0.68 4.19±0.75（41例）治疗后 4.16±0.58* 1.69±0.34* 2.91±0.62*观察组治疗前 5.88±1.43 2.59±0.72 4.25±0.79（41例）治疗后 3.51±0.49； 1.26土0.29； 2.26±0.51；
注订检验;与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较,#P<0.05
4讨论
伴随人们生活方式和饮食结构等的改变,冠心病稳定型心绞痛临床发病率呈升高趋势，且50岁以上是主要发病人群。

西医治疗以对症治疗为主,总体疗效并不理想。

本病属中医“胸痹”“胸痛”“真心痛”等范畴，属本虚标实之证，发作期以标实为主，缓解期则以正虚为本。

中医对该病的认识历史久远，且积累了丰富的经验。

《山海经》《灵枢》《素问》等均有记载,“心病者……两臂内痛”，与西医描述的心绞痛类似。

中医学认为,气是构成与维持人体生命活动的最基本物质,具有激发推动和温煦作用,以维持脏腑的正常生理功能,保证血液运行及津液的输布和排泄，若气虚则变生诸证。

心肺气虚,宗气衰微，失于温煦，无力帅血，血行不畅,瘀阻心脉;脾虚气弱，宗气无以养,运化升降失常，水液代谢紊乱,痰浊内生，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛。

治疗应急则治其标，缓则治其本，以益气通阳、祛痰化瘀为主要治疗原则。

笔者所拟益气宽胸止痛汤方剂中,人参大补元气,益心气,安心神;黄英可补气升阳益脾；白术、茯苓健脾祛湿，以绝生痰之源,茯苓尚可宁心安神;桂枝温经通阳，振奋胸中阳气;瓜萎涤痰散结、宽胸通痹;薙白行气止痛、通阳温中、散寒消痰;半夏燥湿化痰、消痞散结;丹参、川苇行气活血化瘀、除烦安神；延胡索行气活血止痛，为止痛良药;炙甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药。

全方共奏益心气,健脾气、通胸阳、宽胸膈、祛痰浊、化瘀滞、散痞结、畅心脉、除痹痛之功。

现代药理研究发现,人参对心脏有很好的保护作用，具有耐缺氧，抗氧化,保护血管内皮，改善受损血管内皮细胞结构和功能,抑制心肌细胞凋亡，增强NO活性等药理作用⑸；瓜萎可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌耐缺氧能力,加强心肌收缩力，保护血管内皮功能，抗脂质过氧化，保护心肌，改善血液流变学,改善微循环,降低血黏度,抗血小板聚集，调节血脂,减少心绞痛发作次数和疼痛程度，祛痰等作用⑷；川莒可舒张冠脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧,保护缺血心肌，对抗急慢性心肌缺血缺氧，降低周围血管阻力，降低血液黏滞度,调节脂质代谢，同时还有镇静，镇痛作用本次观察结果显示,2组患者治疗后较治疗前中医证候积分均减少,心绞痛疼痛程度均减轻,疼痛持续时间均缩短，血脂改善（P< 0.05）；观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率达95.1%，显著高于对照组的80.5%（P<0.05）。

表明采用自拟益气宽胸止痛汤与西药联合治疗冠心病稳定型心绞痛具有协同增效作用。

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(修回日期：2020-10-15)
补肺益肾纳气汤联合舒利迭
治疗慢性持续期支气管
哮喘的临床观察
毕卫
(浙江省中医院•浙江杭州310000)
支气管哮喘(bronchial asthma,BA)是临床常见的呼吸系统疾病，以广泛的可逆性呼气性气流受限为临床特征，以反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状，并伴有其他不适的临床症候群⑴o根据患者的病情BA分为急性期、慢性持续期、缓解期，其中慢性持续期由于可影响哮喘的病情演变和预后成为治疗的关键期,在此阶段积极有效的治疗,可改善患者气道缩窄及重塑、缓解症状、延长发作间期,对提高患者的生活质量有着重要的意义目前西医临床在慢性持续期常给予糖皮质激素、茶碱、受体激动剂、抗感染等药物对症治疗，效果确切，但副作用也明显⑶。

中医药治疗该疾病积累了丰富的临床经验，辅助西药治疗可减少BA的急性发作，减少西药副作用。

本文运用自拟补肺益肾纳气汤联合舒利迭治疗慢性持续期支气管哮喘患者54例，现将观察结果总结报道如下。

1临床资料
1.1一般资料
将2017年11月—2019年5月本院治疗的BA慢性持续期患者108例,按随机数字表法分为2组。

对照组54例，男性31例、女性23例；年龄37-67岁，平均(57.2±7.8)岁;病程2~5年，平均(3.8±1.2)年;病情分级：I级14例，U级27例，HI级8例，IV级5例。

观察组54例，男性29例，女性25例;年龄36-69岁，平均(54.1士&4)岁；病程1~5年，平均(3.3±1.2)年;病情分级：I级者17例, II级者26例，11级7例,IV级者4例。

两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入标准1)符合支气管哮喘西医诊断标准⑷，处于慢性持续期;2)中医证属肺肾两虚者⑸；3)30岁W年龄W70岁;4)患者对本治疗方案知情同意。

1.3排除标准1)不符合上述中西医诊断和辨证标准者；
2)处于急性发作期、临床缓解期患者;3)伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺部恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、肺部手术史等疾病患者;4)伴有严重并发症者;5)妊娠期及哺乳期妇女;6)合并有心脑血管、神经、精神、内分泌、免疫等严重疾患者。

2方法
2.1治疗方法
两组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭,Gl­axo Wellcome Production公司生产，规格：50»g沙美特罗/ 250)xg丙酸氟替卡松*60泡/盒,批准文号:H20150325)吸入,1吸/次，每天2次;观察组在对照组的基础上给予自拟补肺益肾纳气汤联合治疗，具体药物组成为:党参15g,黄英12g,太子参9g,山药15g,菟丝子12g,核桃仁12g,补骨脂12g,生姜9g,半夏9g,浙贝母9g,蛤蛤12g,炒杏仁9g,苏子9g,上述中药水煎服，每天1剂，分2次温服，连续治疗3个月。

2.2疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》同中的标准判定。

2.3观察指标
2. 3.1肺功能检查两组患者治疗前后应用肺功能仪(日本捷斯特CHEST HI-801肺功能仪)检测最高呼气流量(PEF)、第1s用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC O
2.3.2急性发作次数、间歇期时间两组患者在治疗后随访6个月，记录急性发作次数和发作间歇期。

2.4统计学分析数据采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料用(X±5)表示，采用t检验;计数资料采用H检验。

以a=0.05为统计学检验标准。

3结果
3.12组患者临床疗效比较见表1。

表12组患者疗效比较[例(％)]
组别例数临床痊愈显效有效无效总有效
对照组545(9.3)11(20.4)25(46.3)13(24.1)41(75.9)
观察组546(11.1)13(24.1)28(51.9)7(13.0)47(87.0)*注:与对照组比较，*P<0.05
3.22组患者治疗前后肺功能比较见表2。

表22组患者治疗前后肺功能比较G±s)注:与本址治疗前比较,#F<0.05；与对照址治疗后此较,*F<0.05
组别时间PEF(I/s)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)对照组治疗前 4.73±0.96 1.53±0.33 2.14±0.3153.52±7.46 (54例)治疗后 5.36±1.25# 2.39±0.57# 2.52±0.17#67.38±5.61#观察级治疗前 4.78±1.12 1.54±0.31 2.13±0.2853.16±6.29 (54例)治疗后7.26±1.57： 3.15±0.69： 2.84±0.38：79.45±7.52：。