小儿骨髓穿刺术最详细解析
1.小儿骨髓穿刺及相关知识
骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。
髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。
髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。
髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。
髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。
髂前上棘后上方约5cm 处向外突出，称为髂结节。
2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。
胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。
胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。
（二）适用对象1．血液病、神经母细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。
2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。
（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。
20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。
2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。
①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。
②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片检查。
如作培养抽取2ml。
退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。
3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。
穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。
4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。
胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。
（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。
对策：避免针尖在骨面上滑动。
2．抽出的骨髓中混有血液。
对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出过多，避免混合血液，影响检查结果。
（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读一、目的1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。
2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。
二、适应证1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。
4.诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.为骨髓移植提供足量的骨髓。
注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。
一、禁忌证1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。
四、操作前准备1.患者准备1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。
2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。
3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。
4)让患者或家属签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2.材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1 个，无菌盘1 个，镊子1 把，孔巾1 个，纱布2 块，棉球若干。
b)消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。
c)麻药：2%利多卡因2ml。
2)其他：一次性注射器2 个(2ml 或Sml 1 个，10ml 或20ml1 个)，无菌手套2 副，干净玻片6—8 张和1 张好的推片。
儿童骨髓穿刺
骨髓穿刺
禁忌证 血友病患者 其它严重出凝血障碍性疾病患者
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘 髂后上棘 胫骨 棘突 胸骨
髂前上棘
髂后上棘
2020/4/21
6
骨髓穿刺
体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位 棘突穿刺取坐位或侧卧位
骨髓穿刺
1
操
于穿刺点行皮丘注射
1
作
沿穿刺点垂直进针
1
过
70 分 边进针边回抽及推药
1
程
在骨膜表面行多点麻醉
1
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约 1.5cm）
1
固定并绷紧穿刺部位的皮肤
1
沿穿刺点垂直进针
1
到达骨膜后，针尖向下旋转缓慢进针
3
阻力消失，穿刺针固定
1
干燥注射器回抽 1~2 ml 空气
2
抽出骨髓液约 0.1~0.2ml
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂 5-7 张骨髓片，涂片手法正确，连 同 2-3 张外周血涂片一同送检
3
插入针芯（1 分），拔出穿刺针，用纱布按压 1-3 分钟（可口述时间）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼
2
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得 30 分；第二次操作才成功得 20 分；第 三次以上操作成功得 10 分；未抽出骨髓液不得分
己进入骨髓腔 接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.1-0.2ml，取下
注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作 涂片3-4张送检 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2— 3 ml注入培养液内 退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部3-5秒，胶布 固定
儿科骨穿术
骨髓穿刺术检查目的观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病,做骨髓细菌培养或涂片检查某些寄生虫病,用于骨髓移植时骨髓采集。
一、胫骨穿刺术适应症适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
年长儿骨质硬，不易穿入。
操作步骤1．患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。
2．术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。
3．1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。
4．由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。
注意事项1．穿刺部位皮肤一定要绷紧，否则穿刺针容易在骨面上滑脱。
2．外展小腿时不要因患儿哭闹用力过猛，以避免损伤髋关节和膝关节。
3．针芯连同针头一起拔，将骨髓液推注在备好的干净脱脂玻片上，千万不要继续吸针，再加负压，以免进入空气将骨髓液贴在针管壁上。
4．不熟练者，可先将注射器用3.8%枸橼酸钠液冲洗一下，以防骨髓凝固。
5．载玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片，不断摇动，迅速干燥以保持细胞形态，便于辨认。
满意的骨髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边，可见骨髓小粒。
二、髂前上棘穿刺适应症适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常用。
操作步骤1．患儿仰卧，如因脏器肿大或腹水较多致腹部明显膨大者亦可采取侧卧、半侧卧姿势。
助手帮助固定患儿下肢。
2．术者站于准备取材肢体的对侧，选择左或右髂前上棘的后下方1～2cm处，以此为中心消毒。
3．左手示指、拇指分别在髂骨两旁内外绷紧皮肤，以穿刺点为中心进行局麻，经皮内、皮下直至骨膜。
4．右手持骨穿针与髂嵴垂直或以45°角斜向下方旋转刺入，进入骨皮质后，有阻力消失感（进针约1cm），拔针芯，吸取骨髓，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓满意为止。
小儿骨髓穿刺-儿保技能培训
本培训旨在提供全面的儿保技能培训，帮助您掌握小儿骨髓穿刺的知识和操 作技巧。让我们开始探索这个过程吧！
小儿骨髓穿刺的定义和原理
了解小儿骨髓穿刺的定义和原理，包括其在临床中的重要作用和如何准确执 行该过程。
小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌 症
探讨小儿骨髓穿刺的适应症和禁忌症，帮助您了解何时应该进行该过程以及 何时应该避免。
培训总结和建议
总结儿保技能培训并提供实用的建议，帮助您巩固所学知识并在日常工作中 应用。
小பைடு நூலகம்骨髓穿刺的步骤和操作要 点
详细介绍小儿骨髓穿刺的步骤和操作要点，包括准备工作、麻醉方法和穿刺 技术。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理
讨论小儿骨髓穿刺可能出现的常见并发症及其处理方法，以便您在实践中能够及时应对问题。
小儿骨髓穿刺后的护理和注意 事项
分享小儿骨髓穿刺后的护理和注意事项，以确保患儿得到充分的护理和康复。
儿科临床—小儿骨髓穿刺
• 一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒外层后不能再到 内层消毒，每一次消毒范围比前一次小。
Step6-戴手套、铺巾、检查器械：
• 打开穿刺包；一般先开三面，戴上无菌手套后再开 最后面。
• 正确戴无菌手套； • 抖开洞巾时需注意选择相对空旷的空间抖开，避免
帽子、洗手。
Step4-体位和穿刺点选择:
• 胸骨穿刺：年长儿采用，患者采用仰卧位，颈后及肩 部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺 点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。
• 胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫， 穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。
穿刺点选择:
小儿骨髓穿刺
Step1-操作前准备：
• 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是 否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。
• 与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署 知情同意书（未成年人由其监护人签字）。
骨穿适应症：
• 血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统 肿瘤有无骨髓侵犯；
• 临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病； • 感染性疾病或发热待查，病原生物学培养； • 造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析； • 紧急情况下输液。
• 单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立即涂片，涂 片完成后再戴第二副手套拔出穿刺针。
• 治疗车和物品摆放于右手边。
Step3-操作前再次确认：
• 监测生命体征； • 病人床边隔离、清场； • 解释骨穿的目的，安抚、取得病人同意配合 ； • 过程中注意人文关怀。 • 特别注意全程无菌观念，操作者正确戴好口罩、
儿童骨髓穿刺流程
儿童骨髓穿刺流程一、穿刺部位选择：髂前上棘是最常用的穿刺点，其他还有髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。
1.髂棘穿刺点：髂前和髂后上棘是常采用的穿刺点，患者取仰卧位，此部位骨面较平，易于固定。
穿刺部位取髂前上棘后1～2cm处。
髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧，第5腰椎与第1骶骨旁开3～5cm处，臀部上方骨性突出部位，患者常取侧卧位，此部位穿刺的优点是骨髓含量较丰富。
2.胸骨穿刺点：患者取仰卧位，肩下置一枕头，使胸骨略微凸起，取胸骨柄与胸骨体的中点（相当于第1或第2肋间隙水平处）为穿刺点。
因胸骨骨质较薄，其后有心脏和大血管，因而临床很少选用。
3.脊椎棘突穿刺点：临床极少选用，胸椎穿刺患者常取坐位，反坐于靠背椅上，双臂按置于椅背上，头伏于前臂上，腰部尽量后突，使棘突明显暴露，常采用第11、第12胸椎的棘突进行穿刺，骨质较坚硬须用较大力气。
4.胫骨穿刺点：仅适用于2岁以下的儿童，选胫骨上1/3处前方偏内侧中央处为穿刺点。
二、消毒：用甲紫棉签标记穿刺点，待干燥后，先后用2%碘酊或碘伏进行穿刺部位皮肤消毒。
以穿刺点为中点，消毒范围约10cm。
三、麻醉：术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾于穿刺部位，局部用麻醉剂行浸润麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜。
拔出针头后，用手按摩注射处至麻醉药物扩散为止。
四、调节穿刺针长度：检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，使其能恰好达到骨髓腔内合适的部位。
如髂前上棘穿刺，则将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处；髂后上棘穿刺时，将针尖长度固定在2～2.5cm处。
胸骨穿刺时，将骨髓穿刺针的针尖长度固定在1cm（小儿为0.2～0.6cm）。
脊柱棘突穿刺时，针尖长度固定在1.5cm处。
临床常需按患者局部软组织的厚度而调节进针的深浅。
五、进针：左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针垂直于髂前上棘或髂后上棘骨面进针。
如胸骨穿刺时针尖斜面向下，针斜向腹部与骨面成30°～40°角进针。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
极少数情况下可能出现神经损伤，一般可自 行恢复。
特殊情况下的小儿骨髓穿刺
贫血或血小板减少
对于贫血或血小板减少的患儿， 骨髓穿刺时需谨慎操作，避免引 起出血。
脊柱侧弯
对于存在脊柱侧弯的患儿，骨髓 穿刺时需特别注意避免损伤脊髓 。
其他特殊情况
对于其他特殊情况下的小儿骨髓 穿刺，如患儿体型肥胖、存在凝 血障碍等，均需采取相应的处理 措施，确保穿刺的安全性和有效 性。
小儿骨髓穿刺还可以评估病情，指导治疗及判断预后，如在白血病的治疗中，通 过小儿骨髓穿刺可以了解残留病变情况并指导治疗方案调整。
02
操作前的准备
适应症和禁忌症
适应症
小儿骨髓穿刺适用于多种血液系统疾病，如贫血、感染、发 热、出血、白血病等，有助于明确诊断和评估病情。
禁忌症
对于病情危重、凝血功能障碍、骨髓增生异常综合征等患者 ，骨髓穿刺可能会出现严重并发症，应谨慎操作或避免。
05
术后护理和教育
患儿的术后护理
伤口护理
01
穿刺后，应保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动以防止伤
口感染。
疼痛管理
02
穿刺后，患儿可能会感到疼痛和不适，可适当给予止痛药缓解
疼痛。
监测并发症
03
密切观察患儿的生命体征及是否有发热、感染等并发症出现。
患儿家长的教育和指导
心理疏导
向家长说明骨髓穿刺的过程和必要性，以减轻其 焦虑和紧张情绪。
2023
小儿骨髓穿刺
目录
• 概述 • 操作前的准备 • 操作流程 • 可能遇到的问题和解决方案 • 术后护理和教育
01
概述
定义和目的
小儿骨髓穿刺（bone marrow aspiration，BMA）是一种用 于诊断和了解小儿造血系统疾病的操作技术，通过抽取骨髓 液进行实验室检查。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
汇报人： 2023-12-21
目录
• 引言 • 骨髓穿刺概述 • 小儿骨髓穿刺的特殊性 • 术前准备与术后护理 • 案例分析：成功与失败经验分
享 • 总结与展望：提高小儿骨髓穿
刺技术水平
01
引言
目的和背景
目的
骨髓穿刺是临床常见的一种检查方法，主要用于检查造血系 统有无异常，对于小儿白血病、淋巴瘤等疾病的诊断具有重 要意义。
组织小儿骨髓穿刺领域的学术交流 活动，让医生了解最新的技术进展 和研究成果，促进技术水平的提升 。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断发展，小儿 骨髓穿刺技术将不断创新，如无 创、微创、快速等技术的应用， 将进一步提高穿刺的准确性和安
全性。
智能化辅助
人工智能、大数据等技术的应用 ，将为小儿骨髓穿刺提供智能化 辅助，如自动定位、自动穿刺等
操作步骤与注意事项
注意事项
1. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 穿刺过程中应密切观察患者生命体征，如有异常应立即停止操作并进 行相应处理。
操作步骤与注意事项
01
3. 穿刺后应卧床休息，避免剧烈 运动，以免引起出血。
02
4. 对于有出血倾向的患者，应提 前告知医生并采取相应措施。
03
小儿骨髓穿刺的特殊性
解剖特点与操作难点
01
02
03
骨骼发育不全
小儿的骨骼发育尚未完全 ，骨皮质较薄，骨髓腔相 对较大，穿刺时容易损伤 骨皮质。
血管丰富
小儿的骨髓腔内血管丰富 ，穿刺时容易出血，且止 血困难。
配合度差
小儿对骨髓穿刺的耐受性 较差，需要家长和医护人 员的耐心引导和安抚。
儿童骨髓穿刺标准操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2 辅助诊断某些造血系统疾病。
3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4 骨髓液作造血细胞的培养。
5 采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2 确认受试者名单。
安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4 术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。
1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗儿童血液病的常见检查方法。
在进行骨髓穿刺前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。
以下是儿童骨髓穿刺操作流程：
1.术前检查：在进行骨髓穿刺前，需要先进行一系列的身体检查，包括血常规、凝血功能、血型与血清学检查等，以排除患者体内存在的疾病或异常情况。
2.术前准备：在进行骨髓穿刺前，需要给患者进行局部麻醉，并让患者保持卧位。
同时，需要消毒穿刺部位，并将手术器械准备齐全，包括穿刺针、采血管、注射器等。
3.进针：在进行骨髓穿刺时，需要在患者的骨髓部位插入一根细长的针头，用以采集骨髓细胞或进行治疗操作。
在插入针头时，需要注意掌握正确的角度和深度，并保持手稳定。
4.采集骨髓：在插入针头后，需要将采血管插入穿刺针内，并抽取一定量的骨髓细胞用于检测和鉴定。
同时，需要将采集到的骨髓细胞分装到不同的试管内，并标记好样本编号和采集日期。
5.处理样本：在采集完毕骨髓样本后，需要对样本进行处理和分析，以便进一步诊断和治疗操作。
处理方法包括细胞计数、细胞分析、细胞形态学检查等。
6.注意事项：在进行骨髓穿刺操作时，需要注意保持手术环境的清洁和卫生，同时遵守严格的操作规范和安全标准，以避免术后感染
和其他不良后果。
总之，儿童骨髓穿刺是一项重要的检查和治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全和效果。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
并发症的预防和处理
预防感染
预防出血
严格执行无菌操作，避免交叉感染。
预防疼痛
穿刺后对局部进行加压止血，并密切观察患 儿面色、血压等生命体征，如出现出血较多 ，及时进行处理。
处理并发症
在穿刺过程中，应尽量减轻患儿疼痛，并给 予适当的安抚和止痛处理。
对于出现的并发症，如感染、出血等，需及 时进行处理和治疗，以保证患儿的安全和健 康。
2023
小儿骨髓穿刺
contents
目录
• 概述 • 操作步骤 • 医学原理 • 仪器和试剂 • 操作规范和注意事项 • 临床应用和案例分析
01
概述
定义和目的
小儿骨髓穿刺（bone marrow aspiration，BMA）是一种用 于获取小儿骨髓样本的检查方法，以评估小儿血液系统疾病 。
小儿骨髓穿刺的目的是通过检查小儿骨髓细胞的形态、数量 和质量，帮助医生诊断小儿血液系统疾病，如贫血、感染、 出血、白血病等。
骨髓穿刺的机制
骨髓采集
通过皮肤穿刺进入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，以供实验室检
查。
细胞学检查
对抽取的骨髓液进行涂片、染色 等处理，观察骨髓细胞形态、数 量和比例等指标，以协助诊断相 关疾病。
分子生物学检查
在骨髓穿刺液中提取DNA、RNA 等生物分子，进行基因突变检测、 染色体分析等相关检查，以进一步 明确诊断和评估病情。
疾病和症状
贫血：如缺铁性贫血、溶血性贫 血等；
感染：如败血症等；
小儿骨髓穿刺主要用于诊断以下 疾病
白血病和淋巴瘤：如急性淋巴细 胞白血病、急性髓系白血病等；
出血：如血小板减少性紫癜等。
适应症和禁忌症
• 适应症：小儿出现以下症状时，需要进行骨髓穿刺检查 • 持续不明原因的发热； • 贫血、血小板减少或白细胞异常； • 骨骼疼痛或肿块； • 需要排除血液系统恶性肿瘤。 • 禁忌症：以下情况不宜进行骨髓穿刺 • 患儿极度虚弱，无法耐受检查； • 穿刺部位有感染灶； • 有严重的出血倾向或凝血功能障碍； • 患儿及家属拒绝进行骨髓穿刺。
【医学课件】小儿骨髓穿刺
《【医学课件】小儿骨髓穿刺》xx年xx月xx日•骨髓穿刺简介•小儿骨髓穿刺的特殊性•小儿骨髓穿刺的操作流程•小儿骨髓穿刺的临床应用目•小儿骨髓穿刺的未来展望录01骨髓穿刺简介一种通过抽取骨髓液来检查骨髓成分和细胞状态的医学诊断方法。
骨髓穿刺主要用于检查和诊断各种血液系统疾病，如贫血、白血病、骨髓瘤等。
骨髓穿刺的目的骨髓穿刺的定义首次进行骨髓穿刺的尝试，但未成功。
骨髓穿刺的历史与发展19世纪初随着无菌技术的改进和抗感染药物的出现，骨髓穿刺逐渐得到广泛应用。
19世纪末随着血液学研究的深入，骨髓穿刺技术得到了进一步发展和完善。
20世纪80年代适应症包括贫血、感染、发热、疑似血液系统肿瘤等需要进行骨髓穿刺以明确诊断的情况。
禁忌症包括局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等不宜进行骨髓穿刺的情况。
骨髓穿刺的适应症与禁忌症02小儿骨髓穿刺的特殊性1小儿患者的特点23小儿患者的身体结构和器官系统尚未完全发育，对手术和麻醉的耐受性相对较弱。
身体发育尚未成熟小儿患者可能对陌生环境和手术操作感到恐惧或不安，需要特别关注其心理状态，进行适当的心理护理。
心理特点家长对小儿骨髓穿刺的担忧和紧张情绪可能影响患儿的情绪和配合度，需要与家长进行充分沟通和解释。
家长情绪影响03术后护理小儿骨髓穿刺术后需要密切观察患儿的生命体征和伤口情况，及时处理可能出现的并发症。
小儿骨髓穿刺的特殊考虑因素01手术难度小儿骨髓穿刺的手术部位较成人更为深入，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生和护士进行操作。
02麻醉要求由于小儿患者的麻醉风险较高，需要在充分评估和准备的前提下进行麻醉，确保安全和有效。
小儿骨髓穿刺的常见并发症及处理方法术后感染是小儿骨髓穿刺最常见的并发症之一，医生需要严格遵守无菌操作规程，术后保持伤口清洁干燥，预防感染。
感染骨髓穿刺过程中可能损伤局部血管，导致出血，严重出血需要重新进行手术止血。
出血术后疼痛是常见的并发症之一，医生可以给予适当的止痛药缓解疼痛。
医院操作规范：儿童骨髓穿刺
小儿骨髓穿刺法［适应证］1．抽取骨髓涂片做骨髓细胞学检查，可明确诊断和观察治疗效果。
2．骨髓作造血干细胞培养，细菌培养。
3．骨髓作染色体分析和细胞免疫分型。
4．骨髓供干细胞移植用。
［禁忌证］1.穿刺部位有感染或开放性损伤。
2.明显出血倾向。
3.生命体征不平稳。
［操作步骤］(一) 髂前上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）1．知情同意：向家长交代骨穿的必要性和可能的合并症，签署知情同意书。
如果是年龄大能配合的儿童，需向患儿交代，争取其理解、同意和配合。
如果是年龄小不能配合的儿童，可事先给予10%水合氯醛等镇静。
核对姓名，测血压、脉搏。
2. 准备物品：中单或棉垫，口罩，帽子，骨穿包，一次性手套，胶布，2%利多卡因，碘伏，治疗盘，玻片和试管。
3. 体位和定位：病儿取仰卧位，选择髂前上嵴后1~2cm的最宽处为穿刺点，用龙胆紫做好标记。
4. 打开骨穿包，戴无菌手套，检查骨穿包内物品是否齐全、骨穿针是否通畅。
5. 常规消毒铺巾：请助手将碘酒倒入放置棉球的小杯子，用镊子夹起棉球，以确定好的穿刺点为中心，从中心向外消毒15cm，3遍，用后的消毒棉球弃于治疗盘、医用垃圾桶或手套外包装中。
铺孔巾，固定。
6. 局麻：用一次性5ml注射器抽取2%利多卡因，再次确定穿刺部位，左手拇指和食指将穿刺部位皮肤拉紧，注射器先与皮肤平行皮下局麻，然后垂直于皮肤边进针边回抽边推药深至骨膜，并在骨膜做扇形局麻，拔针后用消毒纱布压迫稍等片刻。
7. 穿刺：皮肤拉紧，右手持针与穿刺点骨膜面垂直刺入，下达骨膜后可适度用力缓慢旋转，有阻力消失感且骨穿刺针已固定，表示已达骨髓腔。
抽出针芯，接上注射器抽吸骨髓液，抽出液有脂肪小滴可确证为骨髓液。
如抽不出，放回针芯小心前进或后退1～2mm后再抽吸。
8. 连同注射器一同拔出穿刺针，用干棉球压迫穿刺点片刻，盖无菌纱布，胶布固定（或者用一次性敷料粘贴）。
(二) 髂后上嵴穿刺（适用于2岁以上小儿）体位和部位：病儿取俯卧位，骶椎两侧突出部位即是髂后上嵴。
儿童骨髓穿刺操作流程
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗各种血液疾病的常见操作。
对于儿童来说，骨髓穿刺需要更加细心和耐心，因为他们的骨骼系统比成人更加脆弱。
以下是儿童骨髓穿刺的操作流程：
1. 准备工作：将需要用到的器具准备好，包括骨髓穿刺针、麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。
在选择穿刺部位时，应避免选择有感染、肿胀、瘀血等情况的部位。
2. 局部麻醉：将局部麻醉药涂抹在穿刺部位，等待10-15分钟，让麻醉药充分发挥作用。
3. 穿刺操作：戴上手套后，将穿刺针插入骨髓腔内。
在穿刺的过程中，需要保持稳定的手臂姿势，避免晃动或错位。
当针头进入骨髓腔时，需感受到一定的阻力，并且要注意避免穿透到骨髓外。
4. 取样：当穿刺针进入骨髓腔后，通过注射器抽取一定量的骨髓样本。
需要注意的是，每次取样量不宜过多，以免对孩子的身体造成过度刺激。
5. 填塞止血：取样后，需要在穿刺部位填塞止血棉或打上绷带，以避免血液外溢。
6. 处理样本：将取得的骨髓样本送到实验室进行检测和分析。
总之，儿童骨髓穿刺需要经过严谨的操作流程，需要医生在操作过程中保持高度的专注和细心。
通过合理的麻醉、穿刺和取样操作，可以最大限度地减少儿童在操作过程中的痛苦和不适，并为诊断和治疗提供有力的支持。
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小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术就是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断得常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效与判断预后。
一、适应证
1.各种类型血液系统疾病得诊断与疗效观察,如各种原因导致得贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
2。
多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等得诊断、
３.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
4。
原因不明得长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。
5。
了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药得使用。
６。
骨髓移植前得骨髓配型检查。
7、特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。
二、禁忌证
１。
严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。
２.骨髓穿刺部位皮肤感染者。
三、术前准备
四、操作步骤
五、注意事项
六、不良反应得判断及处理
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:
1.患儿体位。
2.穿刺部位得选择及定位。
3.消毒。
4.麻醉及穿刺抽液过程描述(包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、穿刺抽液具体步骤、抽出液得外观性状及抽液量)。
5.。
患儿术中及术后一般情况。
。