如何识别与处置低血糖
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• 肝肾功能不全：
• 影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药 半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积。
低血糖的常见诱因及机制
• 自主神经功能障碍：
• 影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的 风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功 能障碍，形成恶性循环。
• 血糖控制目标过严：
• 3 级低血糖：伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定 血糖界限，往往导致患者预后不佳。
低血糖的快速处置
• 1、绝对卧床休息： • 患者出现低血表现后，应绝对卧床休息。
• 2、立即监测血糖： • 怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按 照低血糖处理，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
低血糖的快速处置
• 3、立即口服易吸收、糖分含量高的食物： • 如血糖值还没达到正常：
• 再吃15克碳水化合物后等15分钟监测血糖。 • 可以多次循环，直到血糖值以3.9mmol/L为标准。
低血糖的快速处置
• 4、立即拨打急救电话： • 如果发现患者已经出现喝水呛咳，或昏迷状态，就不 要再进食任何食品了，否则有窒息风险。 • 此时应该侧躺保证气道畅通，并拨打急救电话。 • 如果患者感觉嗜睡、反应迟钝，也应拨打急救电话。
• 突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可 使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。
• 呕吐、腹泻：
• 呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减 少，从而诱发低血糖。
低血糖的常见诱因及机制
• 过度饮酒：
• 2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒会导致大量乙醇快速进 入体内，抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖的发生 ，过度饮酒则会导致肝脏调节血糖能力下降，也会出现 低血糖症状。
• 昏迷、抽搐、肢体痉挛、小便失禁、心律失常、脑血管 意外等，甚至危及生命。
低血糖的临床表现
低血糖的诊断
• 典型的低血糖诊断标准：具有Whipple三联征特点。
• （1）自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经 症状，每天空腹或劳动后发作。
• （2）发作时血糖低于 3.9 mmol/L（糖尿病患者）或 2.8 mmol/L（非糖尿病患者）。
• 意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应。 • 癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷。
低血糖的临床表现
• 临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时 的临床表现并不完全一样。
• 老年人发生低血糖：
• 要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”）只是神情 比较淡漠。
• 要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫 、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑 卒中”或“癫痫发作”。
• 血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注 射。
低血糖的继续治疗
• 6、严重低血糖或顽固性低血糖的处理：
• 意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射， 或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注，15分钟复查血糖。
• 如 血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉 注射。
概述
• 血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖 ， 正常人的空腹 血糖小于6.1mmol/l，餐后两小时血糖小于 7.8mmol/l。
• 在临床工作 中 低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工 作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相 应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
关于低血糖常见概念
低血糖的快速处置
• 5、静脉注射升糖药物： • 意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注 射。 • 或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注，15分钟复查血糖 。
低血糖的继续治疗
• 如果血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注 射。
• 血糖＞3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在1h以上 ，需给予淀粉或含蛋白质食物适量。
低血糖的常见诱因及机制
• 进食量不足：
• 规律饮食是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的 摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖 反应。
• 降糖药物：
• 引起低血糖的药物 包 括 胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛 素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
低血糖的常见诱因及机制
• 体力消耗过大：
关于低血糖常见概念
• 无症状性低血糖：患者在发生低血糖时往往没有任何感 觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不 及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人， 甚至会有生命危险。
• 苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象， 多见于1型糖尿病的患者，也可见于2型糖尿病接受或未 接受胰岛素治疗者。
• （3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。低血 糖诊断明确。
低血糖的诊断
• 低血糖的分级标准
• 1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L，且 ≥ 3.0 mmol/L 。此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理。
• 2 级低血糖：血糖 < 3.0 mmol/L，出现自主神经症状 和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理。
• 轻度低血糖 • 中度低血糖 • 重度低血糖
低血糖的临床表现
• 轻度低血糖：
• 通常会有饥饿感，还会出现心慌、手颤、头昏眼花、虚 弱无力、出冷汗、面色苍白、注意力难以集中等症状。
• 中度低血糖：
• 除了具有上述症状外，还可能出现一些古怪的行为，比 如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等。
• 重度低血糖：
• 严格的血糖控制会增加低血糖的风险，对有低血糖尤其 是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治 疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
低血糖的临床表现
• 低血糖的临床症状表现与血糖水平以及血糖的下降速度 有关，可表现为：
• 交感神经兴奋 • 中枢神经症状
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
• 低血糖未纠正者再次具有5%或10%葡萄糖注射液静脉滴 注，或加用糖皮质激素。
低血糖的继续治疗
• 7、如血糖恢复正常而意识仍未恢复：
• 必须按急性脑病进行重症监护和综合急救。 • 除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并
给予地塞米松注射，积极防治各种并发症和合并症。
• 8、顽固性低血糖症和自身免疫性低血糖症：
• 3、立即口服易吸收、糖分含量高的食物：
• 如果意识清醒，最为有效的方法就是——进食快速起效 的含糖量约为15-20克的食品。
• 指南建议吃2-5个葡萄糖片， • 或10块水果糖、两块方糖， • 或150-200毫升新鲜水果汁及其他含糖饮料， • 或一杯脱脂牛奶， • 或一大勺蜂蜜。
低血糖的快速处置
• 常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、 乏力；出汗、焦虑、心悸。
• 皮肤感觉异常（如口唇周围麻木）。 • 肢体震颤（如手抖、站立不稳）。
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
低血糖的临床表现
• 中枢神经系统变化：
• 见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降 、记忆力、计算力、判断能力均减弱。
• 低血糖：非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 。
关于低血糖常见概念
关于低血糖常见概念
• 低血糖反应：有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血 糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提 下，这种现象称之为“低血糖反应”。
• 低血糖危象：系由于各种病理性因素导致机体血糖水平 过低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度过快，引起以脑 功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合 征。
• 应用糖皮质激素，血糖稳定后逐渐减量并停药，慢性肾 上腺功能减退者逐渐减至维持剂量。
低血糖应急处理流程
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
THANK YOU.
低血糖的临床表现
• 成年人发生低血糖：
• 易感饥饿、心慌、出虚汗、乏力、手抖等典型的交感神 经兴奋症状。
• 婴幼儿及低龄儿童发生低血糖：
• 常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷 汗、注意力不集中、易惊、遗尿等。
• 由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。
低血糖的临床表现
• 按照低血糖程度，临床表现分度：
• 影响药物代谢及清除，使胰岛素排泄延缓，口服降糖药 半衰期延长，导致降糖药物在体内蓄积。
低血糖的常见诱因及机制
• 自主神经功能障碍：
• 影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的 风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功 能障碍，形成恶性循环。
• 血糖控制目标过严：
• 3 级低血糖：伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定 血糖界限，往往导致患者预后不佳。
低血糖的快速处置
• 1、绝对卧床休息： • 患者出现低血表现后，应绝对卧床休息。
• 2、立即监测血糖： • 怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按 照低血糖处理，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。
低血糖的快速处置
• 3、立即口服易吸收、糖分含量高的食物： • 如血糖值还没达到正常：
• 再吃15克碳水化合物后等15分钟监测血糖。 • 可以多次循环，直到血糖值以3.9mmol/L为标准。
低血糖的快速处置
• 4、立即拨打急救电话： • 如果发现患者已经出现喝水呛咳，或昏迷状态，就不 要再进食任何食品了，否则有窒息风险。 • 此时应该侧躺保证气道畅通，并拨打急救电话。 • 如果患者感觉嗜睡、反应迟钝，也应拨打急救电话。
• 突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间，可 使葡萄糖消耗过多而诱发低血糖反应。
• 呕吐、腹泻：
• 呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减 少，从而诱发低血糖。
低血糖的常见诱因及机制
• 过度饮酒：
• 2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒会导致大量乙醇快速进 入体内，抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖的发生 ，过度饮酒则会导致肝脏调节血糖能力下降，也会出现 低血糖症状。
• 昏迷、抽搐、肢体痉挛、小便失禁、心律失常、脑血管 意外等，甚至危及生命。
低血糖的临床表现
低血糖的诊断
• 典型的低血糖诊断标准：具有Whipple三联征特点。
• （1）自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经 症状，每天空腹或劳动后发作。
• （2）发作时血糖低于 3.9 mmol/L（糖尿病患者）或 2.8 mmol/L（非糖尿病患者）。
• 意识朦胧、嗜睡，甚至意识不清，呼之不应。 • 癫痫样抽搐，偏瘫、大小便失禁直至昏迷。
低血糖的临床表现
• 临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时 的临床表现并不完全一样。
• 老年人发生低血糖：
• 要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”）只是神情 比较淡漠。
• 要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫 、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑 卒中”或“癫痫发作”。
• 血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注 射。
低血糖的继续治疗
• 6、严重低血糖或顽固性低血糖的处理：
• 意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射， 或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注，15分钟复查血糖。
• 如 血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉 注射。
概述
• 血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖 ， 正常人的空腹 血糖小于6.1mmol/l，餐后两小时血糖小于 7.8mmol/l。
• 在临床工作 中 低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工 作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相 应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
关于低血糖常见概念
低血糖的快速处置
• 5、静脉注射升糖药物： • 意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注 射。 • 或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注，15分钟复查血糖 。
低血糖的继续治疗
• 如果血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注 射。
• 血糖＞3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在1h以上 ，需给予淀粉或含蛋白质食物适量。
低血糖的常见诱因及机制
• 进食量不足：
• 规律饮食是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的 摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖 反应。
• 降糖药物：
• 引起低血糖的药物 包 括 胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛 素促泌剂，二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
低血糖的常见诱因及机制
• 体力消耗过大：
关于低血糖常见概念
• 无症状性低血糖：患者在发生低血糖时往往没有任何感 觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不 及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人， 甚至会有生命危险。
• 苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象， 多见于1型糖尿病的患者，也可见于2型糖尿病接受或未 接受胰岛素治疗者。
• （3）口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。低血 糖诊断明确。
低血糖的诊断
• 低血糖的分级标准
• 1 级低血糖：血糖 < 3.9 mmol/L，且 ≥ 3.0 mmol/L 。此时患者出现自主神经症状，患者可以自我处理。
• 2 级低血糖：血糖 < 3.0 mmol/L，出现自主神经症状 和神经性低血糖症状，大部分患者可以自我处理。
• 轻度低血糖 • 中度低血糖 • 重度低血糖
低血糖的临床表现
• 轻度低血糖：
• 通常会有饥饿感，还会出现心慌、手颤、头昏眼花、虚 弱无力、出冷汗、面色苍白、注意力难以集中等症状。
• 中度低血糖：
• 除了具有上述症状外，还可能出现一些古怪的行为，比 如喜怒无常、随地大小便、无理取闹、精神错乱等。
• 重度低血糖：
• 严格的血糖控制会增加低血糖的风险，对有低血糖尤其 是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治 疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。
低血糖的临床表现
• 低血糖的临床症状表现与血糖水平以及血糖的下降速度 有关，可表现为：
• 交感神经兴奋 • 中枢神经症状
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
• 低血糖未纠正者再次具有5%或10%葡萄糖注射液静脉滴 注，或加用糖皮质激素。
低血糖的继续治疗
• 7、如血糖恢复正常而意识仍未恢复：
• 必须按急性脑病进行重症监护和综合急救。 • 除头部降温、护脑等措施外，静脉输注20%甘露醇，并
给予地塞米松注射，积极防治各种并发症和合并症。
• 8、顽固性低血糖症和自身免疫性低血糖症：
• 3、立即口服易吸收、糖分含量高的食物：
• 如果意识清醒，最为有效的方法就是——进食快速起效 的含糖量约为15-20克的食品。
• 指南建议吃2-5个葡萄糖片， • 或10块水果糖、两块方糖， • 或150-200毫升新鲜水果汁及其他含糖饮料， • 或一杯脱脂牛奶， • 或一大勺蜂蜜。
低血糖的快速处置
• 常出现在血糖快速下降时，表现为饥饿、软弱、倦怠、 乏力；出汗、焦虑、心悸。
• 皮肤感觉异常（如口唇周围麻木）。 • 肢体震颤（如手抖、站立不稳）。
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
低血糖的临床表现
• 交感神经兴奋症状：
低血糖的临床表现
• 中枢神经系统变化：
• 见于血糖缓慢而持续下降，表现为反应迟钝、听力下降 、记忆力、计算力、判断能力均减弱。
• 低血糖：非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 。
关于低血糖常见概念
关于低血糖常见概念
• 低血糖反应：有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血 糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提 下，这种现象称之为“低血糖反应”。
• 低血糖危象：系由于各种病理性因素导致机体血糖水平 过低2.2 mmol/L和(或)血糖下降速度过快，引起以脑 功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合 征。
• 应用糖皮质激素，血糖稳定后逐渐减量并停药，慢性肾 上腺功能减退者逐渐减至维持剂量。
低血糖应急处理流程
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
THANK YOU.
低血糖的临床表现
• 成年人发生低血糖：
• 易感饥饿、心慌、出虚汗、乏力、手抖等典型的交感神 经兴奋症状。
• 婴幼儿及低龄儿童发生低血糖：
• 常表现为哺乳困难、易激惹、好哭闹、面色苍白、出冷 汗、注意力不集中、易惊、遗尿等。
• 由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。
低血糖的临床表现
• 按照低血糖程度，临床表现分度：