间歇置管管饲法对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍患者病耻感的应用

间歇置管管饲法对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍患者病耻感的
应用
摘要】目的研究间歇置管管饲法（IOE）对鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍患者病耻
感的应用价值。

方法纳入本单位2018.01-2019.12间确诊鼻咽癌并接受放疗的60
例患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，取其中30例为对照组（长期流
质鼻饲），另30例为干预组（IOE），比较两组社会影响量表（SIS）、功能性经
口摄食量表（FOIS）评分及营养风险情况。

结果两组干预前FOIS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，实验组FOIS得分高于对照组，SIS得分低于
对照组，且该组营养风险发生率（6.67%）低于对照组（16.67%），差异有统计
学意义（P＜0.05）。

结论 IOE能够促进患者吞咽功能恢复，降低营养风险，改善
患者病耻感。

【关键词】间歇置管管饲法；鼻咽癌；放疗；吞咽功能障碍；病耻感针对肿瘤患者提供营养支持干预，是提升患者放疗耐受、强化其机体免疫力、降低感染风险、缩短康复周期、促患者及早出院的重要工作，当予重视。

鼻咽癌
在我国具有较高发病率，多为低分化鳞癌，疾病对放疗敏感，接受科学放疗，患
者的远期生存率可观。

本文以鼻咽癌放疗阶段营养支持技术作为讨论中心，结合
循证医学指导，探讨间歇置管管饲法（IOE）对此类患者的适用性及对患者病耻感的改善价值，详情见下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本单位2018.01-2019.12间确诊鼻咽癌并接受放疗干预的60例患者作为
研究样本，采用随机数字表法分组，取其中30例为对照组，男女比例14:16，年
龄34~74岁，平均（51.66±4.95）岁；另30例为干预组，男女比例15:15，年龄
37~76岁，平均（52.38±5.31）岁。

研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入患者确诊鼻咽癌，并接受放疗，耐受
护理干预，知晓研究内容并自愿签署同意书，依从性好；排除合并其他肿瘤、妊
娠哺乳期女性、食管运动障碍及肠内营养支持禁忌症人群。

1.2 方法
对照组接受长期流质鼻饲营养支持，基于患者消化情况，基本4~6h/次。

实
验组接受IOE干预，指导患者取半卧位或坐位，经口将胃管缓慢插入咽喉部，深
度约10~15cm，指导患者低头并行吞咽动作，继续插入胃管20~30cm，确保胃管
在食管上段，给予温度合理的200~300ml流食，呼气末拔管，并在IOE拔管后的0.5h内保持进食姿势，4~6h/次。

期间做好两组患者的心理护理、健康宣教、无
菌护理、环境护理等各项护理工作。

连续观察患者2个月，指导其配合观察指标
调查。

1.3 观察指标
（1）社会影响量表（SIS）：由外在病耻感（11项）与内在病耻感（13项）
构成，分值区间 24~120 分，分值与病耻感水平成正比[1]。

（2）功能性经口摄食量表（FOIS）：分级评分，1~7分，分别代表患者吞咽
障碍从差至优[2]。

（3）NRS2002营养风险评估：评分≥3分，提示患者存在营养风险。

该指标
用于统计本次研究两组间的营养风险发生率情况，计百分率[3]。

1.4 统计学处理
经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验；计
量资料用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组营养风险发生率、SIS及FOIS评分比较
实验组营养风险发生率低于对照组，SIS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预前的FOIS得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干
预后，实验组FOIS得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
鼻咽癌患者受疾病与治疗影响，本身易合并营养不良，此类患者接受放疗，
耐受性差，治疗中存在明显的摆位误差问题，影响放疗精确性，甚至有一定几率
导致放疗被迫中断，严重影响患者治疗进程，加重不良预后风险。

本次研究结果显示，干预后，实验组FOIS得分高于对照组，SIS得分低于对
照组，且该组营养风险发生率低于对照组，差异显著。

究其原因，长期流质鼻饲
营养支持技术下，患者需忍受持续存在的咽喉部刺激，加之置管本身为患者带去
的不适感甚至痛苦感，与置管后不易携带等问题，均是导致患者负性心理滋生的
重要因素。

这些因素长期影响，会加重患者病耻感，甚至影响其自身依从行为，
导致更加严重的营养不良问题，为后续放疗及相应护理工作带去更多困难。

IOE技术的出现，进食完毕后拔管，且置管长度更短，置管舒适度更佳，有
效缓解患者置管的不适感受。

该项技术的方便性与有效性，直接改善患者病耻感，并促患者依从性提升。

关于本次研究中，IOE技术对患者吞咽功能的改善作用，
是由于患者口咽部无异物，后期能够更好地参与吞咽康复训练；加之经口置管方
式对口咽部肌群的刺激，促患者吞咽功能改善；同时更佳的治疗舒适度，令患者
身心愉悦，依从性提升，对整体疗效有助益[4]。

因此本文认为，IOE或直接、或
间接地推动着患者吞咽功能的恢复进程。

综上，IOE能够促进患者吞咽功能恢复，降低营养风险，改善患者病耻感。

参考文献
[1]张榆晨,安晓梅,杨继妮.间歇性经口至食管管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者病耻
感的影响[J].神经损伤与功能重建,2019,14(6):296-298.
[2]邢燕,张健,张含凤, 等.两种营养方式在鼻咽癌放疗患者营养干预中的对比研究[J].预防医学情报杂志,2016,32(4):390-394.
[3]陈琼梅,安德连,刘静雯,等.间歇置管管饲法对鼻咽癌吞咽障碍患者的营养结局的
影响[J].中国保健营养,2018,28(32):70-71.
[4]安广隶,杨鸿媚,董美燕,等.康复训练联合间歇经口至食管管饲法IOE对吞咽障碍
患者的康复治疗与观察[J].解放军预防医学杂志,2020,38(2):21-22.。