瘢痕子宫剖宫产的风险及临床麻醉方法探讨

瘢痕子宫剖宫产的风险及临床麻醉方法探讨
摘要】目的：研究瘢痕子宫剖宫产的风险，以及临床麻醉的方法。

方法：选择2015年1月～2016年6月医院收治的瘢痕子宫剖宫产患者124例，随机分为观
察组和对照组，每组患者62例。

观察组患者采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉，对照组患者采用传统的硬膜外麻醉的方法进行麻醉，记录所有患者中发生术中大
出血、新生儿窒息、新生儿死亡的数量，并对比两组患者切皮到胎儿娩出时间、
切开子宫到胎儿娩出时间、新生儿阿氏评分。

结果：所有患者中，发生术中大出
血的患者4例（3.23%），新生儿窒息10例（8.65%），新生儿死亡1例
（0.81%）。

观察组患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩出时间低于对
照组患者，新生儿阿氏评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：瘢痕子宫剖宫产具有较高的风险，在手术中采用腰硬联合麻醉的方式，能
够有效提升分娩效果。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；缝线；临床麻醉方法
随着二胎政策的开放，经产妇所占比重日渐增多，如果孕产妇曾多次接受剖
宫产、人流等手术，很容易发生子宫穿孔伤，或是在进行子宫肌瘤手术后，也容
易发生瘢痕子宫的情况[1]。

对于孕产妇来收，如果存在瘢痕子宫，将可能引发子
宫内膜炎、宫肌层损伤等症状。

因此，在瘢痕子宫剖宫产当中，往往具有较高的
风险。

在临床麻醉当中，相比于传统的硬膜外麻醉的方式，采用腰硬联合麻醉的
方法，能够取得更好的临床效果。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年6月医院收治的瘢痕子宫剖宫产患者124例，随
机分为观察组和对照组。

观察组患者62例，年龄在24～41岁，平均年龄为
（39.1±2.6）岁；对照组患者62例，年龄在26～43岁，平均年龄为（36.2±2.8）岁。

两组患者在年龄等基本信息方面，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采用传统的硬膜外麻醉的方式。

1.2.2观察组
观察组患者采用腰硬联合麻醉的方式，患者取腰麻相同体位，选择L2-3或
L3-4穿刺点进行穿刺。

麻醉无菌操作要求与硬膜外麻醉相同，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺针为引导，于其针内插入25G腰穿针，穿过硬膜外穿刺针口，刺破
蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自针内流出[2]。

注入腰麻用局麻药1.3～1.5mL5%布比卡因，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管（通过针口3cm），退出
硬膜外穿刺针，穿刺点覆盖消毒纱布，固定导管。

帮助病人翻身仰卧后，测腰麻
阻滞平面，5分钟后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。

1.3观察指标
记录所有患者中发生术中大出血、新生儿窒息、新生儿死亡的数量。

对比两
组患者切皮到胎儿娩出时间、切开子宫到胎儿娩出时间、新生儿阿氏评分。

其中
阿氏评分在新生儿1～5min时进行评分，综合呼吸、反射、肌张力、运动、皮肤
颜色、心搏速率等指标进行评分，总分数为10分，评分达到在8～10分为基本
正常，评分在4～7分可能存在轻度窒息，评分在4分以下可能存在重度窒息。

1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量
资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差
异有统计学意义。

2结果
所有患者中，发生术中大出血的患者4例（3.23%），新生儿窒息10例
（8.65%），新生儿死亡1例（0.81%）。

观察组的麻醉优良率为98.39%（61/62）高于对照组的80.65%（50/62）,异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩
出时间低于对照组患者，新生儿阿氏评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

注：相比于对照组，*P＜0.05。

3讨论
瘢痕子宫是一种较为常见的妇科类病症，曾经接受过剖宫产、人流手术的女
性容易存在此种病症[3]。

在瘢痕子宫剖宫产的手术当中，通常存在着较高的风险，产妇及胎儿都可能发生意外情况。

例如在妊娠末期可能会发生前置胎盘、胎盘粘连、合并胎盘早剥、子宫破裂等情况，在子宫的瘢痕部位，容易发生宫缩乏力的
现象。

而对于一些大龄产妇来说，还可能存在胎儿子宫前期窘迫、宫内窘迫等情况，因而在手术中存在较大难题[4]。

对于瘢痕子宫剖宫产手术来说，选择正确的临床麻醉方式，对于手术效果有
着直接的影响[5]。

以往通常采用传统的硬膜外麻醉的方式进行麻醉处理，但临床
效果较为有限。

对此，可采用腰硬联合麻醉的方式进行麻醉处理，能够有效缩短
患者切皮到胎儿娩出时间及切开子宫到胎儿娩出时间，提高新生儿阿氏评分水平，降低产妇及胎儿发生以外的几率，提高手术的安全性。

与传统的硬膜外麻醉方式
相比，采用腰硬联合麻醉的方式对瘢痕子宫剖宫产患者进行麻醉处理，具有更为
良好的临床效果。

但是，两组患者中均出现了术中大出血、新生儿窒息等情况，
由此可见，无论采用何种临床麻醉方法进行术前麻醉处理，都会存在较大的风险[6]。

因此，在实际麻醉操作及手术治疗中，应当对这种方式加以注意，针对产妇
的实际情况，对麻醉方法、麻醉剂量等进行适当选择。

综上所述，在瘢痕子宫剖宫产当中，存在着一定的风险。

在临床麻醉当中，
采用腰硬联合麻醉的方式，具有优于常规硬膜外麻醉的效果。

【参考文献】
[1]谢言虎, 凡小庆, 高燕春,等. 瘢痕子宫合并前置胎盘剖宫产麻醉回顾性分析[J]. 临
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[4]郑孝振, 姜丽华, 王丽娟,等. 不同联合用药降低卡前列素氨丁三醇引发剖宫产患
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[6]周晓筠, 蒋红娥. 腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例[J]. 临床麻
醉学杂志, 2014, 30(2):153-153.
作者简介：汪鑫，男，30岁，1986年9月，本科，麻醉科住院医师。