发热伴血小板减少综合征PPT教案
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接触患者血液等体液的医务人员或陪护者 也有可能被感染
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临床表现
一般接触感染蜱或吸食入病原因子后1-2周（平均9天）出现前驱症状 1全身症状:
最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛、关节痛。 2.胃肠道症状:
部分病人有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、 3.呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症[ARDS]） 4.肝脏、中枢神经系统症状: 5.皮疹特点:
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（三）对症支持治疗
1. 对高热者可物理降温，必要时使用药物退 热。
2. 对有明显出血者，可输血小板、血浆。
3. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使 用肝素。
4. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落 刺激因子。
5. 对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压 和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可 用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应 处理。 6. 心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强 心药、利尿剂控制心衰。 7. 应慎用激素 国外有文献报道，人粒细胞无 形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病 情并增强疾病的传染性，故应慎用。对中毒
护理诊断/问题
护理措施
1.生命体征改变的可能：心、肝、1.瞳观孔察，病准情确：记给录予2生4命小体时征出监入测量、，神特志殊、
肾等多脏器损伤
用药的观察。使用输液泵，控制输液速 度。
2.高热
2.监测体温变化，遵医嘱予冰毯物理降温， 并观察末梢循环情况 。
3.清理呼吸道无效 4.呼吸模式的改变
3.保持呼吸道通畅-妥善固定好呼吸机管 路，避免脱出，扭曲，加强湿化，定时 吸痰。加强翻身、拍背，保持床单元整 洁。呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。 每日更换滤器，病室通风、消毒。
者可导致死亡。
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无形体是一种寄生于细胞内的寄生菌， 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病 原体的宿主动物（主要有鼠、鹿、牛、 羊等野生和家养动物）后，再叮咬人 时，病原体可随之进入人体，主要侵 染人末梢血中性粒细胞.
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致病机制
嗜吞噬细胞无形体为专性细胞 内寄生细菌,可与中性粒细胞和 粒细胞表面的岩藻糖基化和唾 液酸化糖基化折叠蛋白结合,从 而侵染粒细胞，引起人粒细胞 无形体病
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防护与隔离
对于一般病例，按照虫媒传 染病进行常规防护。在治疗或 护理危重病人时，尤其病人有 出血现象时，医务人员及陪护 人员应加强个人防护。做好病 人血液、分泌物、排泄物及其 污染环境和物品的消毒处理。
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预后
据国外报道，病死率低于1%。如能及时 处理，绝大多数患者预后良好。如出现败 血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性 肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝 血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者， 易导致死亡。
治疗上予以利巴韦林抗病毒，美满霉素抗 立克次体，古拉定、利加隆保肝，复合辅 酶营养心肌、改善能量代谢，善宁、加贝 酯抑酶，耐信抑酸，沐舒坦化痰、纠正电 解质紊乱以及静脉补充凝血因子、白蛋白 等对症支持治疗。
患者病情仍呈进行性加重，先后出现两系 减少、凝血功能障碍、心肌损伤、肝功能 损害、胰腺损害、继发性肾病综合征、低
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谢谢！
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使用呼吸机常见并发症
1.与人工气道有关的并发症主要有：损伤、 导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
2.呼吸机通气支持直接引起的并发症：通气 不足 通气过度 肺不张 人机拮抗 心律失 常 血压下降 气压伤 呼吸机相关性肺炎 呼吸机依赖等。
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疾病的诊断
依据流行病学史、临床表现和实验室检测 结果进行诊断。 （一）流行病学史 1. 发病前2周内有被蜱叮咬史; 2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作 或生活史;
3. 直接接触过危重患者的血液等体液。
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（二）临床表现
急性起病，主要症状为发热（多为 持续性高热，可高达40℃以上）、 全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛， 以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出 血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内 凝血等。
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传播途径 人粒细胞无形体病可通过蜱叮咬传播。蜱
叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病 原体可随之进入人体。 人粒细胞无形体病还可能通过直接接触危 重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体 机制仍有待证实。
高危人群 接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危
人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。 与人粒细胞无形体病患者密切接触、直接
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（三）实验室检测
1. 血常规及生化检查: （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重 者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状 包涵体(瑞氏染色或瑞姬染色) （3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷 草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。
2. 血清及病原学检测: （1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检
测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性 （2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG
抗体阳性 （3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG
抗体滴度较急性期有4倍及以上升高 （4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无
形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细 胞无形体的同源性达99%以上
同斑点热不同（90%病人有皮疹），无形体病皮疹少见（6%）， 且缺乏特异性皮疹。皮疹多在发病晚期（平均发病5天），表现为一 过性的。分布四肢、躯干、脸面。手掌及足掌少见
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实验室检查
1.白细胞减少 2.血小板减少 3.肝酶轻中度升高 上述几点常作为临床诊断线索 如高度怀疑此病时，应进行末梢血分类检 测，看中性粒细胞内包涵体
发热伴血小板减少综合征
会计学
1
辅助检查与治疗
入院后查血常规提示白细胞、血小板降低，尿常规提示尿 蛋白、尿潜血阳性，生化提示转氨酶、胆系酶升高、白蛋 白低、甘油三酯升高，凝血五项提示APTT延长、TT不凝， 肌酶明显升高，电解质提示血钙低。
上述检查提示患者存在多系统损害，治疗上予以病毒唑 抗病毒，古拉定保肝降酶，复合辅酶改善能量代谢、营养 心肌，输注血小板、冷沉淀
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请心脏科、呼吸科会诊后考虑患者病情危重，建议 对症处理为主，故予甲强龙、多索茶碱抗炎平喘， 呋塞米利尿、减轻心肺负荷，合贝爽控制心室率， 可乐必妥抗感染等治疗，同时监测血压、血氧、心 率等生命体征，并动态观察血常规、血气分析、心 肌酶、TNT、BNP、肾功能、电解质等指标。
患者于06-06晚间出现血氧饱和度下降，血气提示2 型呼衰，与患者家属沟通后于行气管插管+机械通 气辅助呼吸，后复查血气提示血氧较前有所改善。
第16页/共29页；
四环素
2．利福平
3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。
（二）一般治疗
患者应卧床休息，高热量、适量维生素、 流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生， 保持皮肤清洁。
对病情较重患者，应补充足够的液体和 电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡； 体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃 肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白 等治疗，以改善全身机能状态、提高机体
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患者发热原因不明，入院次日仍持续发热， 复查心肌损伤指标呈上升趋势 ，追问其病 史，患者家属诉入院前一周曾有疫区接触 史，当时未予重视。请感染科、肾科、血 液科、消化科等会诊后考虑患者发热原因 为：发热伴血小板减少综合征可能，予留 取血液样本送检市疾控中心查新型布尼亚 病毒核酸，06-10结果提示新型布尼亚病毒 核酸阳性。
患者于06-0712:00左右开始出现高热，体温波动在 40.4-41.9℃，予冰毯持续物理降温后体温未见明 显下降。患者于18:30左右出现血压下降，BP： 74/43mmHg，SPO2：97%，HR：126次/分，R：34次/ 分，BG： 36.2mmol/L，予以胰岛素静脉泵入控制 血糖，并调整多巴胺剂量，同时予林格氏液等补液 扩容对症治疗。至晚间21:28左右患者血压仍呈进 行性下降趋势、血氧饱和度下降，BP 54/28mmHg、 SPO2 72%，予调整呼吸机模式为SIMV，并给予间羟 胺升压及继续补液、扩容等，患者血压、血氧仍低， 于23:00出现双侧瞳孔扩大、直径4.0mm、对光反射 消失，23:28左右患者心率58次/分，血压 38/21mmHg，给予肾上腺素、阿托品等静脉注射强 心、升压等治疗后患者血压、血氧、心率仍未改善。 告知其家属患者目前各项生命体征极不平稳，随时 可能出现呼吸、心跳第3骤页停/共甚29页至死亡的可能，患者家
第4页时/共更2换9页敷料，并观察皮下血肿及足背动
消毒隔 离
接触患者后应及时进行手消毒或洗 手 接触患者体液时应戴橡胶手套
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基本概念
人粒细胞无形体病(HGA）是由嗜吞噬细胞无形体 侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、 血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的 蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌， 主要通过蜱（也叫壁虱）叮咬传播。该病临床症 状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重
（5）分离到病原体
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诊断标准
疑似病例：具有上述（一）、（二）项和（三） 项1项中的（1）、（3）。部分病例可能无法获 得明确的流行病学史。 临床诊断病例：疑似病例同时具备（三）项1项中 的（2），或（三）项2项中的（1）或（2）。 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具备 （三）项2项中（3）、（4）、（5）中的任一项。
5.皮肤完整性受损的危险 6.进食模式的改变 7.并发症 出血
4.气管插管护理：注意气囊有无漏气，每 班检测气囊压力，气管套管周围的纱布 垫要保持清洁干燥。
5.加强各项基础护理，做好胃管，尿管的 护理，口腔护理BID,会阴冲洗BID。双 下肢水肿予抬高，按时翻身
6.加强心理护理，缓解病人紧张情绪
7.观察皮肤有无出血倾向，观察尿液颜色， 对于深静脉穿侧处出血予加压止血，及
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临床表现
一般接触感染蜱或吸食入病原因子后1-2周（平均9天）出现前驱症状 1全身症状:
最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛、关节痛。 2.胃肠道症状:
部分病人有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、 3.呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症[ARDS]） 4.肝脏、中枢神经系统症状: 5.皮疹特点:
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（三）对症支持治疗
1. 对高热者可物理降温，必要时使用药物退 热。
2. 对有明显出血者，可输血小板、血浆。
3. 对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使 用肝素。
4. 对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落 刺激因子。
5. 对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压 和血容量变化。对足量补液后仍少尿者，可 用利尿剂。如出现急性肾衰时，可进行相应 处理。 6. 心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强 心药、利尿剂控制心衰。 7. 应慎用激素 国外有文献报道，人粒细胞无 形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病 情并增强疾病的传染性，故应慎用。对中毒
护理诊断/问题
护理措施
1.生命体征改变的可能：心、肝、1.瞳观孔察，病准情确：记给录予2生4命小体时征出监入测量、，神特志殊、
肾等多脏器损伤
用药的观察。使用输液泵，控制输液速 度。
2.高热
2.监测体温变化，遵医嘱予冰毯物理降温， 并观察末梢循环情况 。
3.清理呼吸道无效 4.呼吸模式的改变
3.保持呼吸道通畅-妥善固定好呼吸机管 路，避免脱出，扭曲，加强湿化，定时 吸痰。加强翻身、拍背，保持床单元整 洁。呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。 每日更换滤器，病室通风、消毒。
者可导致死亡。
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无形体是一种寄生于细胞内的寄生菌， 主要通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病 原体的宿主动物（主要有鼠、鹿、牛、 羊等野生和家养动物）后，再叮咬人 时，病原体可随之进入人体，主要侵 染人末梢血中性粒细胞.
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致病机制
嗜吞噬细胞无形体为专性细胞 内寄生细菌,可与中性粒细胞和 粒细胞表面的岩藻糖基化和唾 液酸化糖基化折叠蛋白结合,从 而侵染粒细胞，引起人粒细胞 无形体病
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防护与隔离
对于一般病例，按照虫媒传 染病进行常规防护。在治疗或 护理危重病人时，尤其病人有 出血现象时，医务人员及陪护 人员应加强个人防护。做好病 人血液、分泌物、排泄物及其 污染环境和物品的消毒处理。
第19页/共29页
预后
据国外报道，病死率低于1%。如能及时 处理，绝大多数患者预后良好。如出现败 血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性 肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝 血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者， 易导致死亡。
治疗上予以利巴韦林抗病毒，美满霉素抗 立克次体，古拉定、利加隆保肝，复合辅 酶营养心肌、改善能量代谢，善宁、加贝 酯抑酶，耐信抑酸，沐舒坦化痰、纠正电 解质紊乱以及静脉补充凝血因子、白蛋白 等对症支持治疗。
患者病情仍呈进行性加重，先后出现两系 减少、凝血功能障碍、心肌损伤、肝功能 损害、胰腺损害、继发性肾病综合征、低
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谢谢！
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使用呼吸机常见并发症
1.与人工气道有关的并发症主要有：损伤、 导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
2.呼吸机通气支持直接引起的并发症：通气 不足 通气过度 肺不张 人机拮抗 心律失 常 血压下降 气压伤 呼吸机相关性肺炎 呼吸机依赖等。
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疾病的诊断
依据流行病学史、临床表现和实验室检测 结果进行诊断。 （一）流行病学史 1. 发病前2周内有被蜱叮咬史; 2. 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作 或生活史;
3. 直接接触过危重患者的血液等体液。
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（二）临床表现
急性起病，主要症状为发热（多为 持续性高热，可高达40℃以上）、 全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛， 以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出 血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内 凝血等。
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传播途径 人粒细胞无形体病可通过蜱叮咬传播。蜱
叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病 原体可随之进入人体。 人粒细胞无形体病还可能通过直接接触危 重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体 机制仍有待证实。
高危人群 接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危
人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。 与人粒细胞无形体病患者密切接触、直接
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（三）实验室检测
1. 血常规及生化检查: （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重 者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状 包涵体(瑞氏染色或瑞姬染色) （3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷 草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。
2. 血清及病原学检测: （1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检
测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性 （2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG
抗体阳性 （3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG
抗体滴度较急性期有4倍及以上升高 （4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无
形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细 胞无形体的同源性达99%以上
同斑点热不同（90%病人有皮疹），无形体病皮疹少见（6%）， 且缺乏特异性皮疹。皮疹多在发病晚期（平均发病5天），表现为一 过性的。分布四肢、躯干、脸面。手掌及足掌少见
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实验室检查
1.白细胞减少 2.血小板减少 3.肝酶轻中度升高 上述几点常作为临床诊断线索 如高度怀疑此病时，应进行末梢血分类检 测，看中性粒细胞内包涵体
发热伴血小板减少综合征
会计学
1
辅助检查与治疗
入院后查血常规提示白细胞、血小板降低，尿常规提示尿 蛋白、尿潜血阳性，生化提示转氨酶、胆系酶升高、白蛋 白低、甘油三酯升高，凝血五项提示APTT延长、TT不凝， 肌酶明显升高，电解质提示血钙低。
上述检查提示患者存在多系统损害，治疗上予以病毒唑 抗病毒，古拉定保肝降酶，复合辅酶改善能量代谢、营养 心肌，输注血小板、冷沉淀
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请心脏科、呼吸科会诊后考虑患者病情危重，建议 对症处理为主，故予甲强龙、多索茶碱抗炎平喘， 呋塞米利尿、减轻心肺负荷，合贝爽控制心室率， 可乐必妥抗感染等治疗，同时监测血压、血氧、心 率等生命体征，并动态观察血常规、血气分析、心 肌酶、TNT、BNP、肾功能、电解质等指标。
患者于06-06晚间出现血氧饱和度下降，血气提示2 型呼衰，与患者家属沟通后于行气管插管+机械通 气辅助呼吸，后复查血气提示血氧较前有所改善。
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四环素
2．利福平
3．喹诺酮类：如左氧氟沙星等。
（二）一般治疗
患者应卧床休息，高热量、适量维生素、 流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生， 保持皮肤清洁。
对病情较重患者，应补充足够的液体和 电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡； 体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃 肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白 等治疗，以改善全身机能状态、提高机体
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患者发热原因不明，入院次日仍持续发热， 复查心肌损伤指标呈上升趋势 ，追问其病 史，患者家属诉入院前一周曾有疫区接触 史，当时未予重视。请感染科、肾科、血 液科、消化科等会诊后考虑患者发热原因 为：发热伴血小板减少综合征可能，予留 取血液样本送检市疾控中心查新型布尼亚 病毒核酸，06-10结果提示新型布尼亚病毒 核酸阳性。
患者于06-0712:00左右开始出现高热，体温波动在 40.4-41.9℃，予冰毯持续物理降温后体温未见明 显下降。患者于18:30左右出现血压下降，BP： 74/43mmHg，SPO2：97%，HR：126次/分，R：34次/ 分，BG： 36.2mmol/L，予以胰岛素静脉泵入控制 血糖，并调整多巴胺剂量，同时予林格氏液等补液 扩容对症治疗。至晚间21:28左右患者血压仍呈进 行性下降趋势、血氧饱和度下降，BP 54/28mmHg、 SPO2 72%，予调整呼吸机模式为SIMV，并给予间羟 胺升压及继续补液、扩容等，患者血压、血氧仍低， 于23:00出现双侧瞳孔扩大、直径4.0mm、对光反射 消失，23:28左右患者心率58次/分，血压 38/21mmHg，给予肾上腺素、阿托品等静脉注射强 心、升压等治疗后患者血压、血氧、心率仍未改善。 告知其家属患者目前各项生命体征极不平稳，随时 可能出现呼吸、心跳第3骤页停/共甚29页至死亡的可能，患者家
第4页时/共更2换9页敷料，并观察皮下血肿及足背动
消毒隔 离
接触患者后应及时进行手消毒或洗 手 接触患者体液时应戴橡胶手套
第5页/共29页
基本概念
人粒细胞无形体病(HGA）是由嗜吞噬细胞无形体 侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、 血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的 蜱传疾病。该病是一种寄生于细胞内的寄生菌， 主要通过蜱（也叫壁虱）叮咬传播。该病临床症 状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重
（5）分离到病原体
第15页/共29页
诊断标准
疑似病例：具有上述（一）、（二）项和（三） 项1项中的（1）、（3）。部分病例可能无法获 得明确的流行病学史。 临床诊断病例：疑似病例同时具备（三）项1项中 的（2），或（三）项2项中的（1）或（2）。 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具备 （三）项2项中（3）、（4）、（5）中的任一项。
5.皮肤完整性受损的危险 6.进食模式的改变 7.并发症 出血
4.气管插管护理：注意气囊有无漏气，每 班检测气囊压力，气管套管周围的纱布 垫要保持清洁干燥。
5.加强各项基础护理，做好胃管，尿管的 护理，口腔护理BID,会阴冲洗BID。双 下肢水肿予抬高，按时翻身
6.加强心理护理，缓解病人紧张情绪
7.观察皮肤有无出血倾向，观察尿液颜色， 对于深静脉穿侧处出血予加压止血，及