症瘕(子宫肌瘤)围手术期中医诊疗方案

症瘕(子宫肌瘤)围手术期中医诊疗方案
癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案
一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤）
二、诊断标准（参照XXX《中医病证诊断疗效标准》）：
一）诊断依据：
1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。

2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。

3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。

5、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。

6、不孕；继发性贫血。

8、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；
三、鉴别诊断
主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。

但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。

如子宫增大，要首先排除妊娠，还需与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块。

四、辩证阐发
症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。

常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。

症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。

大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢，病程长。

妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。

良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移;病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。

本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。

病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。

新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。

五、辩证论治
辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。

治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。

但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而
止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。

诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。

六、治疗方案
治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。

并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。

一）术前中医治疗
1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

治法：行气导滞，活血消症。

方药：XXX加减。

组成：木香15g丁香15g三棱15枳壳15g青皮15g
川楝子15g茴香10g莪术10g
2、血瘀：胞中积块坚硬，牢固不移，痛苦悲伤拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。

治法：活血散结，祛瘀消症。

方药：桂枝茯苓丸加味。

组成：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g王不留行30g
泽兰10g黄芩15g玄胡15g
三七15g赤芍15g
3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。

治法:理气化痰，破瘀消症。

方药：开郁二陈汤加味。

组成：制半夏15g陈皮15g茯苓15g青皮15g
川芎15g莪术15g木香10g槟榔15g
甘草3g苍术10g生姜10g香附15g
二）术后中医治疗
1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。

治法:理气通腑、健脾化湿。

方药：香砂六君子加行气药
木香10g砂仁6g茯苓15g党参20g白术15g
槟榔12g枳壳12g莱菔子15g
大腹皮10g
2、气血两虚：头晕，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠，低热，舌质淡，脉细。

治法;补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀
方药：补中益气汤加减
黄芪30g党参20g白术15g当归12g
川芎15g柴胡10g陈皮6G青蒿12g
XXX15g蒲公英20g丹参20g
3、术后切口愈合不良
术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，共研细末混匀。

治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。

七、疗效评定《参照中医病证诊断疗效标准》）
1、治愈：临床症状消失，术后恢复良好，B超示：子宫缺如或子宫形态正常。

2、好转：临床症状减轻，月经量减少（仅指肌瘤挖除术）。

3、无效：临床症状无改善（也仅指肌瘤挖除术者）。

八、护理通例
1、病情观察：
1）癥瘕的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。