8-水力自控工作票

水力自控工作票
工作票编号：
1、工作负责人工作部门、班组
2、工作班成员参加工作人数
3、设备(系统)名称设备(系统)编码
4、工作地点及内容
5、计划开始时间年月日时分计划完成时间年月日时分
6、必须采取的安全措施措施执行人
7、安全措施执行情况（√）
6.1 解除以下保护联锁：
7.1 6.2 退出以下控制、检测系统：7.2 6.3 7.3
工作票签发人：年月日时分
工作票接收人：年月日时分
8、运行值班人员补充的安全措施9、补充安全措施执行情况（√）
8.1 9.1
8.2 9.2
工作许可人：年月日时分
值班负责人：年月日时分10、批准工作结束时间：年月日时分
值长：年月日时分
11、上述安全措施已全部执行，许可工作开始时间：年月日时分
工作许可人：年月日时分工作负责人：年月日时分12、工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

变更时间：年月日时分
工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
13、工作票延期，有效期延长到：年月日时分
值长：年月日时分值班负责人：年月日时分工作许可人：年月日时分工作负责人：年月日时分
14、检修设备试运（或启动），工作票已交回，所列安全措施已拆除，具备试运条件。

15、检修设备试运后仍需工作，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作。

序号允许试运时间工作许可
人
工作负责
人
序号允许恢复工作时间
工作许可
人
工作负责
人
1 月日时分 1 月日时分
2 月日时分 2 月日时分
3 月日时分 3 月日时分
16、工作终结：工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人：年月日时分工作许可人：年月日时分17、备注：
水力自控工作票危险因素控制卡
工作地点工作内容
工作
任务
工作
工作负责人
票号
工作班成员：
序号危险点控制措施执行否
工作票安全措施附页
1．工作部门、班组2．工作票编号
工作班成员：（超过10人写到附页中）3．必须采取的安全措施4．安全措施执行情况（√）
3.1
4.1
3.2
4.2
3.3
4.3
工作票签发人：_______________ __________年______月______日______时______分
工作票接收人：_______________ __________年______月______日______时______分
5．运行值班人员补充的安全措施6．补充安全措施执行情况（√）
5.1
6.1
5.2
6.2
工作许可人：_______________ __________年______月______日______时______分
值班负责人：_______________ __________年______月______日______时______分
作业安全风险控制卡
工作负责人工作票编号
1、工作内容：
2、作业类别：
（1）安装□调试□检查□维护□检修□试验□清扫□
（2）动火作业□高处作业□起重作业□临时用电□水冲洗□化学清洗□射线探伤□（3）受限空间□土方开挖□基坑支护□脚手架搭拆□模板安装□
（4）其他□
补充说明：
3、作业风险：
高处坠落□物体打击□火灾/爆炸□灼烫□坍塌□
起重伤害□机械伤害□中毒/窒息□触电□淹溺□
车辆伤害□设备损坏□
其他伤害□
补充说明：
4、过程控制：
作业区域控制□作业程序控制□交叉作业控制□
安全专项控制□安全防护措施□个人防护措施□
5、注意事项：
主要内容是否不适用（1）已办理作业所需工作票或作业许可文件
（2）工作票安全技术措施已经过工作许可人与工作负责人现场确认
（3）作业许可文件的各类安全技术措施已经过许可条件检查并全部确认
（4）作业人员具备该项工作所要求的专业技能
（5）特种作业人员持证上岗
（6）工作负责人组织工作班成员辨识作业过程、工作环境、工器具等潜在的风险隐患，
做好防范措施，并做安全技术交底
（7）工作班成员精神状态良好，无异常反应
（8）各类施工机具、工器具符合工作需要，外观完好，且具有定期检查/检验合格标签
（9）作业区域隔离设施、安全防护设施、警示标识齐全
（10）作业现场照明良好
（11）作业场所有毒有害气体检测结果合格
（12）作业监护人员到位
（13）正确佩戴和使用个人防护用品，工作班成员做交叉检查
（14）补充注意事项：
6、作业前危害分析完毕，具备开工条件。

任务观察员：
备注：（可选符号）√×。