0～6岁儿童健康管理规范.

◆腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大，有无腹股 沟疝等； ◆外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、鞘膜积液、 包茎等；女孩有无外阴粘连等。 ◆四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型腿、 先天性髋关节脱位，四肢活动良好且对称等； ◆步态：有无跛行等异常情况；
Байду номын сангаас ◆发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动
二、服务对象
◆辖区内居住的0～6岁儿童
三、儿童定期健康检查次数和时间
《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间： ◆新生儿出院后1周内家庭访视1次；（对于低出生体 重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际 情况增加访视次数。） ◆新生儿满月后（28天）健康体检1次； ◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄时各做 一次健康体检；
◆预防意外伤害：跌伤、烫伤等。
◆口腔保健（1\3\6\8\12\18\24\30\36\48\60\72月 龄时口腔保健） 听力保健（6\12\24\36月龄时听性行为观察法进行 听力筛查） 视力保健（36\48\60\72月龄时利用图形视力表或 国际视力表进行视力检查）等。
（四）健康问题处理
《0～6岁儿童健康管理服务规范》中要求对 健康管理中发现的有营养不良、贫血、佝偻病、 单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出 指导或转诊的建议 。
●体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI） ≥同年龄、同性别第95百分位数。
体格检查：
◆头颈部：面色、头发、头形、前囟的大小、张力 和闭合情况；
◆眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无眼分泌物， 眼注视与跟物情况，有无斜视等；
◆耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物，听觉是否 正常； ◆口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙数目，有 无龋齿； ◆胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部有无 罗音，心脏有无杂音。
统计时间范围内，通过门诊、住 院、体检等筛选出有体弱儿因素 的儿童数 统计时间范围内，建了体弱儿专 项管理，并且进行了随访的0－6 岁儿童数 统计时间范围内，体弱儿随访人 次数 实际管理人数/应管理人数
实际管理人数
随访人次数 体弱儿访视率
真实度
抽查的人数 真实的人数 真实率 从系统中随机抽出录入0-6岁儿童的人 数 核实情况与系统中记录内容一致的人 数 真实的人数/抽查的人数*100%
高危儿管理
询问内容：
◆询问的要点各年龄期不同。 ●喂养情况： 婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是 否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅 食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂 情况等。 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行 为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。
●养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格 锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等；
●生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、 饮食卫生习惯等。 ●体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻 炼，婴儿主、被动操等。
◆常见疾病预防 ●急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的防治及 其家庭护理知识；
●贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏性疾病 的防治知识； ●儿童一般危险症状、体征（如患儿不能喝水 或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别与就医。
儿童档案数
建档率 档案合格数
档案合格率
新生儿管理
应访视人数
访视人数
访视人次 访视率
辖区内儿童出生日期加28天在统计 时间范围内，且管理状态正常（排 除迁出和死亡）的7岁以下儿童数 在统计时间范围内按规范要求对出 生在28天之内的新生儿进行访视的 人数 在统计时间范围内按规范要求对出 生在28天之内的新生儿进行访视次 数 访视人数/应访视人数*100%
●“下”：少于中位数减2个标准差（＜M－2SD）
◆低体重：
年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体
重的中位数减2个标准差（＜M－2SD ），即为
“下”。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营 养不良。
◆生长迟缓：
年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身 长（高）的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即
为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。
●膳食安排：对1~2岁以上小儿指导合理安排膳 食，做到食物多样化、膳食平衡、营养均衡、适量。
1～3岁幼儿平衡膳食宝塔
油20-25g 蛋类、鱼虾肉、 瘦畜、禽肉等100g 蔬菜类和水果类 各150-200g 谷类100-150g 母乳和乳制品， 继续母乳喂养，可 持续至2岁；或幼儿 配方食品350-500ml
学龄前期儿童平衡膳食宝塔
油25-30g 奶类及奶制品200-300g 大豆类及豆制品25g 鱼虾类40-50g 禽畜肉类30-40g 蛋类60g 蔬菜类200-250g 水果类150-200g 谷类（米饭、面条等） 180-260g
适量饮水
◆生长发育指导： ●指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育 规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、 玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动 能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发 展，以及情绪、性格、意志的培养。 ●指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采 取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指 导。
儿童保健管理
体检人次
辅助检查人次 健康管理人数 健康管理率
统计时间内0-6岁儿童健康检查次数
体检人次中进行辅助检查人次数 在统计时间内进行了1次以上儿童健 康检查的人数 健康管理人数/0-6岁儿童总数*100% 按照4-2-1国家规范完成相应的体检 人数 系统管理人数/0-6岁儿童总数*100%
系统管理人数
●神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、 站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、 对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交 往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情 绪等发育情况 ； ●预防接种情况：预防接种的种类和次数；
●患病情况：曾患及近期患何种疾病。
体格测量与评价：
◆测量：体重、身长、头围
◆发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心 理行为问题、语言发育迟缓等发育障碍儿童应及 时转诊。
◆疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病儿童及时 转入有条件的儿科或相应医疗保健机构专科诊治。
保健指导
◆喂养与营养： ●母乳喂养：正确方法和技能； ●混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉的冲 调方法、浓度、数量等； ●辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数量与 质地，辅食制作方法；
◆1～3岁幼儿：分别在18、24、30、36个月龄时各 做一次健康体检；(有条件的地区，建议结合儿童 预防接种时间增加体检次数。) ◆4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服务（4岁、 5岁、6岁）。
四、服务流程
儿童保健门诊应相对独立分区（最好与预防
接种门诊相邻，与疾病门诊分隔开），环境温馨， 符合儿童特点。布局与服务流程合理。
◆建册：建立《0～6岁儿童保健手册》，填写好新 生儿家庭访视记录表。
新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理
在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体 检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫
生服务站进行。
婴幼儿健康管理（1）
婴幼儿健康管理（2）
体弱儿随访记录
学龄前儿童健康管理（1）
学龄前儿童健康管理（2）
0～6岁儿童健康管理规范
一、儿童保健考核
◆儿童档案管理 ◆新生儿访视 ◆儿童健康管理 ◆儿童中医药管理 ◆高危儿管理 ◆体弱儿管理 ◆真实度 ●新生儿满月健康管理 ●婴幼儿健康管理
●学龄前儿童健康管理
儿童保健考核统计指标
儿童档案管理
儿童总数 管辖区域内，到统计开始日期为止的 应建档案的7岁以下儿童数。 统计时间内辖区内已建7岁以下儿童 建档案人数 0-6岁儿童档案数/0-6岁儿童总数 *100% 统计时间内档案的个人基本信息表评 分大于等于90分，且必填项均填写完 整的档案数 档案合格数/ 0-6岁儿童档案数*100%
●皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿 布疹、脐炎等； ●口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、 中耳炎等；
●早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育， 如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触， 2~3周后的新生儿可每日俯卧1~2次，训练抬头发 育。
◆处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等， 应及时处理。疾病新生儿应及时转入有条件的儿 科诊治。
发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通
过。否则为不通过。
辅助检查：
根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果， 确定做相应的辅助检查项目。 ◆血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、 4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血红蛋白检测， 筛查贫血情况。
◆必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面 抗原、肝功能、B超等检查。
系统管理率
高危儿管理
应管理人数 实际管理人数 随访人次数 高危儿随访率 统计时间范围内，通过门诊、住院、 体检等筛选出有高危儿因素的儿童数 统计时间范围内，建了高危儿专项管 理，并且进行了随访的0－6岁儿童数 统计时间范围内，高危儿随访人次数 实际随视人数/高危儿童应管理人数
体弱儿管理
应管理人数
◆评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、 身高别体重，评价标准现在是采用卫生部《中国7 岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发 育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、 “下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消 瘦、超重和肥胖儿童等；
●“上”：大于中位数加2个标准差（＞M＋2SD） ●“中”：在中位数加减2个标准差之间（M±2SD）
0-6岁儿童保健服务流程
五、儿童健康管理服务内容
◆新生儿访视 ◆新生儿满月健康管理 ◆婴幼儿健康管理 ◆学龄前儿童健康管理
儿童健康档案基本信息（卡）
新生儿家庭访视（1）
新生儿家庭访视（2）
新生儿访视
医务人员到家中进行访视。 访视方法与内容： ◆观察： ●新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、 精神与反应； ●家居环境 等。
◆消瘦： 身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿 童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），
即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。
◆超重： ●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重 的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M＋10%。 ●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标 准体重的中位数加1个标准差（＞M＋1SD），或＞M ＋15% 。
●体质指数或体块指数（Body Mass Index,BMI） 在同年龄、同性别第85~94百分位数。
◆肥胖： ●年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重 的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为“上”。 或＞M＋20%
●身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标 准体重的中位数加2个标准差（＞M＋2SD），即为 “上”。或＞M＋20%
◆指导： ●保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷 损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包 得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空 气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。 ●喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养 的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿， 指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周 后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。
健康评估与处理：
◆健康状况评估包括： ●体格生长 ●神经心理发育 ●营养状况 ●疾病、畸形 ●其他异常等
◆正常儿：定期健康检查和保健指导。 ◆体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、 轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原 因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转 诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患 儿应及时转诊。 ◆高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血 症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情 况及时转诊。
◆询问： ●出生时体重、身长； ●分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等； ●吃奶、睡眠、大小便情况， ●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生儿疾病筛查； ●是否做了听力筛查等。
◆检查： ●测量体温\体重； ●全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头 颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外 生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块， 肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。