腋静脉留置针在先天性心脏病患儿中的应用体会
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方
一
于 ３ 。腋静 脉留置成 功后 ， ０， 应密切 观察 穿刺 部位 有无渗 血 、 渗液 ， 红肿 ， 如有出现 ， 即拔管 ， 立 穿刺 部位红肿采用新 洁尔灭
酊外敷。
四、 妥善 固定导管 ， 当约束肢 体。留置针 眼敷贴需隔 天 适
更换 １ ， 次 贴紧敷帖 ， 观察肝素 帽有无松动 。头皮针每 日更 并 换 布胶 固定 ， 床头交接班 时 ， 班应检查 回血是 否通畅 ， 每 肝素
报告如下 。 临 床 资 料
置操作过程越短越好 ， 时间过长导致患儿躁动而引起 缺氧。 二、 先天性 心脏病的患儿常需 输注多巴胺 、 巴酚丁胺等 多 血管活性药物 ， 对血管壁 刺激性大 ， 需要 经常更换穿 刺部位 ， 增 加 了护 理 工 作 量 。腋 静 脉 留置 针 管 径 大 ， 表 面 光 滑 阻 力 内 小 ， 大流速 ９ ｍｌｍ ｎ２， 最 ７ ／ ｉｌ 药物快速进入 血循环 ， Ｊ 减轻 了药 物 对局部血管壁的刺激 ， 留置 针保 留时间延 长。 使 三 、 悉腋 静脉的解 剖位 置 ， 熟 严格无 菌操 作 ， 臂拉 直背 手
伸位时 ， 可强力牵拉 ， 不 防止上臂意外损伤。由于大部分 腋静
脉只能隐约可见 ， 针速 度宜 慢 ， 刺 时进 针角度 不宜大 进 穿
自 ２０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ６年 ５月 本科 收治 患儿 ２ ０例 ， ０ 男 １８例 ， ８ ２ 女 ２例 ， 年龄 １ ｍ一３ ， ｙ 平均 １３ ， ． ｙ 其中心房间隔缺损 ６ ８例 ， 心室间隔缺损 ５ 例 ， 洛 氏四联 症 ２ ｌ 法 ５例 ， 脉导 管未 动 闭２ ０例 ， 主动 脉狭窄 ｌ ， ２例 肺动脉狭窄 １ 例 ， １ 心房间隔缺损 伴心室间隔缺损 １ ， １例 右位心 ２例。随机 分为观察组与对 照 组， 每组各 １０例 ， ０ 观察组使 用腋静 脉留置 套管针 穿刺 ， 照 对 组使用 四肢浅静脉 留置套管针穿刺 ， 录每次穿刺 留置时间 ， 记 局部感染 ， 液体外渗 、 管及被患儿抓掉 的例数 。 堵
二 、 照 组 对
肪乳 、 氨基 酸等对血 管有刺激 的药物须 生理盐水 冲管后再 行 封管 。患儿烦躁或输液泵 故障发生 血液 回流易致导 管阻塞 ， 此时应重新穿刺 ， 可强行挤 压套管或加 大输液 压力将凝 固 不 部分的血液压 回血管 内， 以防造成栓塞 。
六、 留置 时间≤７ｄ 以防药液刺激血管造 成静 脉炎 。 ， 七、 腋静脉穿刺不 当可致 出血 、 伤神经等。若损伤腋动 损 脉时 ， 因无 骨性组织遮挡 ， 容易 止血 ， 眼处按压 ５ｍｉ， 可 针 ｎ方
维普资讯
｝床肺 科 杂志 缶
・
２０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 １ ２卷第 １ Ｏ期
１４ １５
医技 ・
腋 静 脉 留置 针 在 先 天 性 心 脏 病 患 儿 中 的 应 用 体 会
张凤 飞 黄 淳 淳
先 天性心脏病 的患儿病情危重 ， 常危及 生命 ， 必须选用一 种有效持续 的输 液途 径 ， 以备抢救 时给药及 抗感染 治疗 。腋 静脉是 近心端 静 脉 ， 脉管 径粗 大 ， 静 脉留 置针保 留 时 间 静 腋 长 ， 不易发生静脉血栓 ， 且 可以减少 静脉穿 刺的 次数 ， 患儿 使 避 免不必要 的护理操作刺 激 ， 尽量保持 安静对 患儿疾 病的恢 复甚为重要 。我们在临床中对先天性心脏病的患儿采用腋静 脉 留置套管针穿刺技术 ， 进行 静脉给药 ， 收到 良好 的效果 ， 现
法
、
观 察组
操作需两人配合 。选用 美 国 ＢＤ公 司生 产 的 ２ Ｇ 留置 — ２ 针 ， 素帽 ，Ｍ 透明敷 帖 ， 肝 ３ 患儿平卧位 ， 头偏 向穿刺 的对侧 ， 穿
刺一侧肩部垫起 ２ 。 上肢 外展 ， ０， 充分暴 露腋 窝 ， 在上 臂 内侧 近腋窝约 １ ｍ处可 见静 脉走行 ， 处 即为腋 静脉 穿刺 位 置。 ｃ 此 协作者固定好患儿的姿势 ， 用消毒棉签按住静脉的近心端 ， 穿 刺者左手绷紧腋窝处 皮肤 ， 右手 持 留置针 与皮 肤呈 ｌ ３ 。 ５— ０ ， 将外 套管平行 送人 血管 ， 然后 固定好留置针 ， 素帽 内插 人头皮 针即可 使用 。每 日更 肝 换头皮针 ， 日更换 ３ 透明敷帖。 隔 Ｍ
重新 穿刺。若误人 腋神经鞘 ， 但不 影响其 功能。导管人 腋静 脉时受阻 ， 此与导管和静脉腔壁过于垂直有关。
小 结
选用美国 ＢＤ公 司生产 的 ２ Ｇ留置针 ， ． ４ 肝素 帽 ，Ｍ透 明 ３ 敷帖 ， 将患儿放于床上 ， 卧位 ， 平 选择 四肢浅静脉进行穿刺。
三 、 组 效 果 比较 见 表 １ 两
帽与接头是否相接 好及敷 帖有无潮 湿 、 落。肢体位置 避免 脱 穿刺侧侧 卧 ， 要经常巡视 观察 ， 防止头皮 针脱落 ， 并采用 输液
泵控 制输 液速 度。 五 、 管 是 留 置 成 功 的关 键 ， 针 头 斜 面 进 入 留 置 针 内均 封 将 匀推人封 管液 ， 则不会引起负 压封管 ， 可使 留置时 间延 长 。 输液停止不超过 ８ ， ｈ 我们 采用生 理盐 水封管 ， 过 ８ｈ 则采 超 ， 用 １ｍ 生理盐水含 １ ｌ ０ｕ肝素钠 的封管液进 行封管 。输 注脂
表 １ 两组 穿刺 效 果 比较
腋静 脉留置套管针 保 留时间长 ， 操作简便 ， 发症低 ， 并 避
免 了重复穿刺 ， 减轻 了患 儿的痛苦 和家长 的心理压力 。对先
天性 心脏病患 儿的抢救赢得 了时间 ， 提高了抢救成功率。
参 考 文献
１ 赵京雷 ， 王醒梅 ， 红 ， ．极 低 出生体重 儿腋静 脉穿 刺 的护理． 姜 等
一
于 ３ 。腋静 脉留置成 功后 ， ０， 应密切 观察 穿刺 部位 有无渗 血 、 渗液 ， 红肿 ， 如有出现 ， 即拔管 ， 立 穿刺 部位红肿采用新 洁尔灭
酊外敷。
四、 妥善 固定导管 ， 当约束肢 体。留置针 眼敷贴需隔 天 适
更换 １ ， 次 贴紧敷帖 ， 观察肝素 帽有无松动 。头皮针每 日更 并 换 布胶 固定 ， 床头交接班 时 ， 班应检查 回血是 否通畅 ， 每 肝素
报告如下 。 临 床 资 料
置操作过程越短越好 ， 时间过长导致患儿躁动而引起 缺氧。 二、 先天性 心脏病的患儿常需 输注多巴胺 、 巴酚丁胺等 多 血管活性药物 ， 对血管壁 刺激性大 ， 需要 经常更换穿 刺部位 ， 增 加 了护 理 工 作 量 。腋 静 脉 留置 针 管 径 大 ， 表 面 光 滑 阻 力 内 小 ， 大流速 ９ ｍｌｍ ｎ２， 最 ７ ／ ｉｌ 药物快速进入 血循环 ， Ｊ 减轻 了药 物 对局部血管壁的刺激 ， 留置 针保 留时间延 长。 使 三 、 悉腋 静脉的解 剖位 置 ， 熟 严格无 菌操 作 ， 臂拉 直背 手
伸位时 ， 可强力牵拉 ， 不 防止上臂意外损伤。由于大部分 腋静
脉只能隐约可见 ， 针速 度宜 慢 ， 刺 时进 针角度 不宜大 进 穿
自 ２０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ６年 ５月 本科 收治 患儿 ２ ０例 ， ０ 男 １８例 ， ８ ２ 女 ２例 ， 年龄 １ ｍ一３ ， ｙ 平均 １３ ， ． ｙ 其中心房间隔缺损 ６ ８例 ， 心室间隔缺损 ５ 例 ， 洛 氏四联 症 ２ ｌ 法 ５例 ， 脉导 管未 动 闭２ ０例 ， 主动 脉狭窄 ｌ ， ２例 肺动脉狭窄 １ 例 ， １ 心房间隔缺损 伴心室间隔缺损 １ ， １例 右位心 ２例。随机 分为观察组与对 照 组， 每组各 １０例 ， ０ 观察组使 用腋静 脉留置 套管针 穿刺 ， 照 对 组使用 四肢浅静脉 留置套管针穿刺 ， 录每次穿刺 留置时间 ， 记 局部感染 ， 液体外渗 、 管及被患儿抓掉 的例数 。 堵
二 、 照 组 对
肪乳 、 氨基 酸等对血 管有刺激 的药物须 生理盐水 冲管后再 行 封管 。患儿烦躁或输液泵 故障发生 血液 回流易致导 管阻塞 ， 此时应重新穿刺 ， 可强行挤 压套管或加 大输液 压力将凝 固 不 部分的血液压 回血管 内， 以防造成栓塞 。
六、 留置 时间≤７ｄ 以防药液刺激血管造 成静 脉炎 。 ， 七、 腋静脉穿刺不 当可致 出血 、 伤神经等。若损伤腋动 损 脉时 ， 因无 骨性组织遮挡 ， 容易 止血 ， 眼处按压 ５ｍｉ， 可 针 ｎ方
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２０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 １ ２卷第 １ Ｏ期
１４ １５
医技 ・
腋 静 脉 留置 针 在 先 天 性 心 脏 病 患 儿 中 的 应 用 体 会
张凤 飞 黄 淳 淳
先 天性心脏病 的患儿病情危重 ， 常危及 生命 ， 必须选用一 种有效持续 的输 液途 径 ， 以备抢救 时给药及 抗感染 治疗 。腋 静脉是 近心端 静 脉 ， 脉管 径粗 大 ， 静 脉留 置针保 留 时 间 静 腋 长 ， 不易发生静脉血栓 ， 且 可以减少 静脉穿 刺的 次数 ， 患儿 使 避 免不必要 的护理操作刺 激 ， 尽量保持 安静对 患儿疾 病的恢 复甚为重要 。我们在临床中对先天性心脏病的患儿采用腋静 脉 留置套管针穿刺技术 ， 进行 静脉给药 ， 收到 良好 的效果 ， 现
法
、
观 察组
操作需两人配合 。选用 美 国 ＢＤ公 司生 产 的 ２ Ｇ 留置 — ２ 针 ， 素帽 ，Ｍ 透明敷 帖 ， 肝 ３ 患儿平卧位 ， 头偏 向穿刺 的对侧 ， 穿
刺一侧肩部垫起 ２ 。 上肢 外展 ， ０， 充分暴 露腋 窝 ， 在上 臂 内侧 近腋窝约 １ ｍ处可 见静 脉走行 ， 处 即为腋 静脉 穿刺 位 置。 ｃ 此 协作者固定好患儿的姿势 ， 用消毒棉签按住静脉的近心端 ， 穿 刺者左手绷紧腋窝处 皮肤 ， 右手 持 留置针 与皮 肤呈 ｌ ３ 。 ５— ０ ， 将外 套管平行 送人 血管 ， 然后 固定好留置针 ， 素帽 内插 人头皮 针即可 使用 。每 日更 肝 换头皮针 ， 日更换 ３ 透明敷帖。 隔 Ｍ
重新 穿刺。若误人 腋神经鞘 ， 但不 影响其 功能。导管人 腋静 脉时受阻 ， 此与导管和静脉腔壁过于垂直有关。
小 结
选用美国 ＢＤ公 司生产 的 ２ Ｇ留置针 ， ． ４ 肝素 帽 ，Ｍ透 明 ３ 敷帖 ， 将患儿放于床上 ， 卧位 ， 平 选择 四肢浅静脉进行穿刺。
三 、 组 效 果 比较 见 表 １ 两
帽与接头是否相接 好及敷 帖有无潮 湿 、 落。肢体位置 避免 脱 穿刺侧侧 卧 ， 要经常巡视 观察 ， 防止头皮 针脱落 ， 并采用 输液
泵控 制输 液速 度。 五 、 管 是 留 置 成 功 的关 键 ， 针 头 斜 面 进 入 留 置 针 内均 封 将 匀推人封 管液 ， 则不会引起负 压封管 ， 可使 留置时 间延 长 。 输液停止不超过 ８ ， ｈ 我们 采用生 理盐 水封管 ， 过 ８ｈ 则采 超 ， 用 １ｍ 生理盐水含 １ ｌ ０ｕ肝素钠 的封管液进 行封管 。输 注脂
表 １ 两组 穿刺 效 果 比较
腋静 脉留置套管针 保 留时间长 ， 操作简便 ， 发症低 ， 并 避
免 了重复穿刺 ， 减轻 了患 儿的痛苦 和家长 的心理压力 。对先
天性 心脏病患 儿的抢救赢得 了时间 ， 提高了抢救成功率。
参 考 文献
１ 赵京雷 ， 王醒梅 ， 红 ， ．极 低 出生体重 儿腋静 脉穿 刺 的护理． 姜 等