湿润烧伤膏联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂近期疗效观察

湿润烧伤膏联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂近期疗效观察吕亚利;张彩霞;赵万堂;许粉利;胡巧利
【摘要】目的观察湿润烧伤膏(MEBO)联合高频电波刀(LEEP刀)治疗重度宫颈糜烂的临床效果.方法将174例重度宫颈糜烂患者分为治疗组(60例)、对照组Ⅰ(60例)和对照组Ⅱ(54例),治疗组采用MEBO联合LEEP刀治疗,对照组Ⅰ单纯采用LEEP刀治疗,对照组Ⅱ单纯采用MEBO治疗,观察创面愈合情况,对比、分析三组患者的治疗效果.结果治疗组和对照组Ⅰ总有效率均为100％,对照组Ⅱ总有效率为96.30％；治疗组治愈率高于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ(P＜0.01)；治疗组较对照组Ⅰ创面愈合快(P＜0.01),阴道排液时间短(P＜0.01),术后出血量少(P＜0.01).结论 MEBO 联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂,疗效显著,创面愈合快,不适反应轻.
【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》
【年(卷),期】2014(026)002
【总页数】4页(P145-148)
【关键词】宫颈糜烂;高频电波刀;湿润烧伤膏;疗效
【作者】吕亚利;张彩霞;赵万堂;许粉利;胡巧利
【作者单位】721006陕西宝鸡,宝鸡烽火医院;721006陕西宝鸡,宝鸡烽火医院;721006陕西宝鸡,宝鸡烽火医院;721006陕西宝鸡,宝鸡烽火医院;721006陕西宝鸡,宝鸡烽火医院
【正文语种】中文
宫颈糜烂是育龄妇女的一种常见病、多发病，轻者无自觉症状，重者则引起阴道分泌物明显增多，刺激外阴部，引起外阴潮湿、瘙痒，接触性出血。

患者急性感染后，分泌物可呈脓性，阻碍精子游动，造成不孕。

若炎症长期存在则可累及宫旁组织及子宫韧带，引起腰骶部酸痛及下坠感，部分患者还有发展为宫颈癌的风险，影响患者生活质量。

传统西医外科常采用电熨、激光、冷冻及微波等方法治疗此类患者，然而临床实践证实，这些方法对重度宫颈糜烂的治疗效果欠佳，且容易复发。

2012年9月～2013年9月采用MEBO联合高频电波刀(Union Medical Co.,
Ltd-150A型妇科专用LEEP刀)治疗60例重度宫颈糜烂患者，并与单纯应用MEBO或LEEP刀治疗的患者进行对比，效果显著，现总结如下：
1 临床资料
本组共有重度宫颈糜烂患者174例，均收治于宝鸡市烽火医院妇科，患者年龄为28～61岁，平均38.7岁，其中11例患者已绝经。

糜烂创面分型：单纯型101例，颗粒型51例，乳突型22例；病程最短者2年，最长者11年；所有患者均
符合重度宫颈糜烂的诊断标准[1]，均为已婚、非妊娠期经产妇；所有患者均无急、慢性盆腔炎、子宫及附件肿瘤、性传播疾病(包括阴道霉菌、衣原体、淋菌等感染)及血液系统疾病。

将所有患者分为治疗组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，三组患者年龄、病程及糜烂类型比较，差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法
2.1 治疗前准备
所有患者术前均通过宫颈刮片检查排除宫颈癌的可能；月经干净后即行阴道臭氧治疗，每天1次，每次10 min，共治疗3 d，以提高阴道清洁度；于月经干净4
d～7 d时再分别进行相应治疗。

2.2 治疗过程
治疗组：患者排空膀胱后，取截石位，放置好负极板。

用0.5%的碘伏消毒外阴、阴道、宫颈后，再用带烟管的专用内窥器充分暴露宫颈，干棉球擦净阴道及宫颈分泌物。

调节LEEP刀治疗仪CUT功能为30 w～40 w，根据宫颈肥大程度选用合适锥形刀顺时针方向绕宫颈1周，环形切除宫颈糜烂面组织，再根据糜烂深度呈锥
形切除，切除范围超过病变边缘0.3 cm，切除组织厚度约0.5 cm，锥底深度约2 cm～2.5 cm，之后用球形电极电凝止血。

切除的组织常规送病理检查。

术后创面均匀涂抹MEBO(汕头市美宝制药有限公司生产)，厚约1 mm～2 mm，每日1次，共治疗7 d。

每次换药时先将创面分泌物及部分残留药液轻轻蘸干，以防创面出血。

对照组Ⅰ：患者除术后创面未用MEBO外，其余治疗同治疗组。

对照组Ⅱ：患者排空膀胱后，取截石位，放置好负极板。

用0.5%的碘伏消毒外阴、阴道、宫颈后，再用带烟管的专用内窥器充分暴露宫颈，干棉球擦净阴道及宫颈分泌物后，创面直接涂抹MEBO，范围超过糜烂创面边缘，厚约2 mm～3 mm，每日1次，共治疗10 d。

每次换药时将创面分泌物及残余药物清除干净，动作要轻柔，以防出血。

第2个月月经干净后复查，若糜烂创面未愈，再进行第2个疗程
的治疗；第3个月月经干净后观察创面愈合情况。

所有患者每日清洗外阴部，以保持局部清洁；治疗组和对照组Ⅰ患者口服甲硝唑片，每次0.2 g，每日3次，共服用5 d，以预防感染；对照组Ⅱ未用抗菌药物。

术后
2周、1个月、2个月各复查1次，观察并记录各组患者创面愈合时间、阴道排液时间、脱痂期出血量及感染情况；术后2个月内，患者禁盆浴及性生活，避免剧
烈活动。

2.3 疗效判断标准
治愈：症状消失，宫颈光滑，肥大缩小；有效：症状消失或减轻，糜烂面较前缩小或乳突型转为颗粒型，颗粒型转为单纯型或糜烂面虽消失，但宫颈口处可见少许红色肉芽组织生长；无效：症状未改善，糜烂面积、糜烂类型及肥大程度无改变。

2.4 统计学处理
所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果
3.1 治疗结果
治疗组及对照组Ⅰ的总有效率均为100%，对照组Ⅱ的总有效率为96.30%；治疗组治愈率(88.33%)明显高于对照组Ⅰ(65.00%)和对照组Ⅱ(62.96%)(见表1)，且治疗组较对照组Ⅰ创面愈合快，阴道排液时间短，术后创面出血量明显减少(见表2)；对照组Ⅱ单纯应用MEBO治疗，无阴道排液及创面出血，其创面平均愈合时间为8.59 d±2.41 d。

表1 3组患者疗效比较( n，%)Table 1 Therapeutic effect comparison between the three groups(n, %)组别Groupn治愈例数(n)Healed number (n)好转例数(n)Improved number (n)未愈例数(n)Non-healing number (n)治愈率(%)Curative rate (%)有效率(%)Effective rate (%)治疗组Treatment
group60537088.33100对照组ⅠControl group Ⅰ603921065.00100对照组
ⅡControl group Ⅱ543418262.9696.30
注：采用ridit检验，χ2=7.1590552，P<0.05，差异有统计学意义。

Notes: According to ridit test, the therapeutic effects between the three groups had statistically significant difference (χ2=7.1590552，P<0.05).
表2 治疗组和对照组Ⅰ术后创面平均愈合时间及不适反应对比Table 2 Comparison of wound healing time and discomfort between treatment group and control group Ⅰ组别Grouopn创面平均愈合时间(周)Average healing time (w)阴道排液时间(d)Vaginal discharge (d)阴道出血量(mL)Vaginal bleeding (mL)治疗组Treatment group605.66±2.3713.97±4.3111.45±6.37对照组ⅠControl group Ⅰ608.24±3.5120.76±5.4329.35±5.21u值u
value4.7197.58716.849P值P value<0.01<0.01<0.01
3.2 典型病例
患者，女，46岁，以“白带增多伴腰骶部酸痛、下坠感5年”为主诉就诊。

既往史：3年前曾行微波治疗宫颈糜烂，未见明显效果；2年前行宫颈刮片检查，巴斯染色显示为Ⅱ级，并进行激光治疗，但仍未治愈。

专科检查示：阴道分泌物多、透亮、无异味，宫颈肥大、重度糜烂。

治疗：行宫颈刮片检查排除癌前病变后采用MEBO联合LEEP刀治疗。

术后两个月复查见宫颈光滑、无充血、弹性好。

患者自诉腰骶部酸痛及下坠感消失，白带正常(见图1-3)。

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图1 治疗前见宫颈呈重度糜烂状；图2 术后2周复查，创面已有新鲜肉芽组织生长；图3 术后2个月复查，宫颈光滑，弹性恢复正常
Fig.1 Severe cervical erosion was observed before treatment； Fig.2 Two weeks after operation, the fresh granulation tissue growth was found；Fig.3 Two months after operation, the cervical was smooth and recovered normal elasticity
4 讨论
宫颈糜烂是一种宫颈炎症相关性疾病[2]，是由于慢性炎症的长期刺激引起宫颈阴道部的鳞状上皮被宫颈管柱状上皮取代、细胞充血、水肿。

由于宫颈柱状上皮具有分泌功能，且质脆，易引发患者阴道分泌物增多、出血及并发急性感染，严重者甚
至发展为上皮内瘤样变及宫颈癌，因此，一旦发现重度宫颈糜烂应积极采取有效措施及时治疗。

LEEP刀宫颈锥形切除术是一种新兴的微创手术，已成为治疗宫颈癌前病变、反复
不愈的重度宫颈糜烂、严重宫颈湿疣等疾病的常用方法[3]。

该方法对组织损伤较小，可切除宫颈鳞柱交界区病变组织(即宫颈癌好发部位)、大部分宫颈息肉及多发腺体囊肿，且切除标本进行常规病理检查，可避免宫颈癌及癌前病变的漏诊，是激光、微波、冷冻等手术所不及的。

另外，与传统手术疗法相比，该方法的创伤明显减小，手术时间明显缩短，且只需局麻或无需麻醉，患者痛苦小、费用低。

MEBO属纯中药制剂，主要成分为黄芩、黄连、黄柏、地龙等。

其中，黄芩、黄连、黄柏中所含的黄芩甙、小檗碱、β-谷甾醇等成分具有广谱抑菌作用，能有效
阻止细菌的侵袭和繁殖，降低创面感染的机会；其有效成分可减少创面炎性介质(如氧自由基、组织胺、缓激肽[4])的释放，抑制宫颈组织的炎性渗出，减轻创面的充血、水肿；药物中的活血化瘀成分可解除血管痉挛，改善微循环及局部组织的缺血、缺氧状态，提高创面组织的自身免疫力；其特殊的框架剂型可为创面营造生理性的湿润环境，使药物成分与创面组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化等一系列生物化学反应，促进局部代谢产物的引流，使阴道排液时间明显缩短；药膏中的多种氨基酸、维生素、微量元素等营养成分可为创面基底细胞提供丰富的营养物质，激活创面深层的潜能再生细胞(PRCs)，使之转化为干细胞，并在创面原位活化、
分裂、增殖、分化为正常组织，使术后宫颈创面达到良好的生理性愈合[5]；另外，MEBO中的有效成分还可抑制成纤维细胞的过度增生[6]，减少瘢痕形成，进一步
恢复组织弹性，保持宫颈的自然生理机能，提高治愈率。

本研究结果显示：MEBO联合LEEP刀治疗重度宫颈糜烂的治愈率(88.33%)明显
高于单纯应用LEEP刀(65.00%)和MEBO(62.96%)，且高于以往文献[7]报道的单
纯使用MEBO治疗各种类型宫颈糜烂259例(轻度89例、中度124例、重度46
例)的治愈率(84.2%)，考虑其机理如下：
(1)单纯使用LEEP刀治疗时，术后宫颈表面类似一个深度烧伤创面，如果等待其自然愈合，必然会导致创面渗液时间长及脱痂期出血多，从而增加感染机会，延长愈合时间。

(2)重度宫颈糜烂患者，尤其是颗粒型及乳突型患者的创面由于反复慢性感染，导
致腺上皮显著增生并伴有间质增厚，单纯使用MEBO治疗时，药物难以渗透，影
响药效的发挥，延长愈合时间。

(3)采用LEEP刀联合MEBO治疗时，先切除病变表面的增生组织，然后在这个“耕耘”过的新鲜创面上涂抹MEBO，才能充分发挥MEBO的作用，缩短治疗时间，增加治愈率。

综上所述，LEEP刀联合MEBO治疗重度宫颈糜烂，可明显提高治愈率，缩短创面愈合时间，减少不适反应，且该方法经济、简便，患者容易接受。

然而，由于该研究治疗及随访时间短，对于是否能够降低复发率尚缺乏有效依据，有待进一步研究、总结。

参考文献
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[5] 张兆新，吕磊，刘小龙，等.原位再生复原技术对糖尿病足溃疡创面血管化影响的相关研究[J]. 中国烧伤创疡杂志，2012，24(2)：97-101.
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[7] 王继桓，张金花，王金磊，等.美宝湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂临床分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，2008，20(3)：225-227.。