2013版颈部淋巴结分区的影像断层解剖
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2013版颈部 淋巴结分区
概述
➢1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将淋巴结按Level分区法 划分为6个区（Ⅰ区、II区、III区、IV区、V区、VI区） 。 ➢2002年，美国头颈协会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会对Level 分区法做了更新，补充了VII区，并细化了Ⅰ区、II区、V区，进 一步分为IA区、IB区、IIA区、IIB区、VA区、VB区。 ➢2009年，美国甲状腺协会外科组、美国内分泌外科医师协会、 美国耳鼻喉头颈外科学会以及美国头颈学会进一步定义VI区淋 巴结统一术语。 ➢2013年，欧洲放射肿瘤学协会发表新的颈部淋巴结分区标准， 新增、并对原有分区进一步细化。
16：胸锁乳突肌 26：胸骨舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIa区：颈前淋巴结 ）
• 上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠 下的层面为准）。
• 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：皮肤、颈阔肌。 • 后界：甲状下肌群前缘。 • 外界：双侧胸锁乳突肌前缘。 • 内界：无。
16：胸锁乳突肌 25：甲状舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结）
• 上界：环状软骨下缘。 • 下界：颈横血管下缘平面。 • 前界：胸锁乳突肌后缘 。 • 后界：斜方肌前缘。 • 外界：颈阔肌、皮肤 。 • 内界：肩胛提肌、斜角肌(下)。
20：斜方肌 22：斜角肌 23：肩胛提肌
颈部淋巴结分区（Vc区：锁骨上外侧组）
• 上界：颈横血管下缘平面。 • 下界：胸骨柄上缘上2cm。 • 前界：皮肤 。 • 后界：斜方肌前缘（上）、前锯肌前1cm
腹（上）。
18：二腹肌后腹 13：翼内肌
颈部淋巴结分区（II区：上颈淋巴组）
• 上界：第1颈椎横突下缘。
• 下界：舌骨体下缘。
• 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘。
• 后界：胸锁乳突肌后缘。
• 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮内动脉内缘、斜角肌。
• 注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区。
• 上界：环状软骨下缘。
• 下界：胸骨柄上缘上2cm。
• 前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下)。 • 后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下）。
16：胸锁乳突肌 22：中斜角肌 1：颈总动脉
• 外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下）。
• 内界：颈总动脉内缘、甲状腺外侧缘、中斜角肌（上）、胸锁乳突肌内侧
概述
2013版分区： (1)根据解剖学、外科学和影像学知识尽可能将边界准确地整合 到放疗医师所用的轴位CT影像上。 (2)将不同淋巴结区域边界的描述差异最小化，并详细分析了每 个淋巴结区所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原发肿瘤。 (3)新的淋巴结分区标准包括头颈部所有的浅表和深部淋巴结， 并进行了合理的调整。如增加了下颈（如锁骨上淋巴结）、头 皮（如耳后、枕淋巴结）和面部（如颊部、腮腺淋巴结区域） 淋巴结区。
18：二腹肌后腹 22：斜角肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（II区：上颈淋巴组）
• 上界：第1颈椎横突下缘。 • 下界：舌骨体下缘。 • 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘。 • 后界：胸锁乳突肌后缘。 • 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹
肌后腹。 • 内界：颈内动脉内缘、斜角肌。
28：下颌下腺 22：斜角肌 1：颈总动脉
• 上界：甲状软骨下缘。 • 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：喉表面、甲状腺和气管（喉前和气
管前淋巴结）、椎前肌（右侧）/食管（左 侧）。 • 后界：双侧颈总动脉。 • 外界：气管、食管（下）侧面。 • 内界：无。
1：颈总动脉
26：胸骨舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIIa区：咽后淋巴结）
• 上界：第1颈椎上缘、硬腭。 • 下界：舌骨体上缘 。 • 前界：上、中咽缩肌后缘。 • 后界：头长肌、颈长肌 。 • 外界：颈内动脉内侧。 • 内界：头长肌外侧平行线。
15：颈长肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIIa区：咽后淋巴结）
• 上界：第1颈椎上缘、硬腭。 • 下界：舌骨体上缘。 • 前界：上、中咽缩肌后缘 。 • 后界：头长肌、颈长肌 。 • 外界：颈内动脉内侧。 • 内界：头长肌外侧平行线。
14：头长肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIIb区：茎突后淋巴结）
颈部淋巴结分区（III区：中颈淋巴组）
• 上界：舌骨体下缘。 • 下界：环状软骨下缘。 • 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3。 • 后界：胸锁乳突肌后缘。 • 外界：胸锁乳突肌内面 。 • 内界：颈总动脉内缘、斜角肌。
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
颈部淋巴结分区（IVa：下颈淋巴组）
17：二腹肌
颈部淋巴结分区（Ib区：颌下淋巴组)
• 上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌。 • 下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面。 • 前界：下颌联合。 • 后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）。 • 外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌
（后）。 • 内界：二 腹 肌 前 腹 外 侧（下）、二 腹 肌 后
垫）。 • 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。 • 内界：颊肌。
32：下颌骨 12：咀嚼肌
颈部淋巴结分区（Xa区：耳后、耳下淋巴结 ）
• 上界：外耳道上缘。
• 下界：乳突末端 。
• 前界：乳突前缘（下）、外耳道后缘
（上）。
• 后界：枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌后缘。
• 外界：皮下组织。
30：乳突
• 内界：头夹肌（下）、颞骨（头）。
22：中斜角肌 7：右头臂静脉
颈部淋巴结分区（Va区：上颈后三角淋巴结） • 上界：舌骨体上缘。 • 下界：环状软骨下缘。 • 前界：胸锁乳突肌后缘。 • 后界：斜方肌前缘。 • 外界：颈阔肌、皮肤。 • 内界：肩胛提肌、斜角肌(下)。
20：斜方肌 23：肩胛提肌
颈部淋巴结分区（Vb区：下颈后三角淋巴结）
• 上界：颅底（颈静脉孔）。 • 下界：第一颈椎横突下缘（Ⅱ区
上界） 。 • 前界：茎突前咽旁间隙后缘 。 • 后界：第1颈椎椎体、颅底 。 • 外界：茎突、腮腺深叶。 • 内界：颈内动脉内缘。
4：颈内静脉 31：茎突 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIII区：腮腺淋巴组）
• 上界：颧弓、外耳道。 • 下界：下颌角 。 • 前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、
（下）。
颈部淋巴结分区（IVb区：锁骨上内侧组）
• 上界：胸骨柄上缘上2cm。 • 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面。 • 后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、
头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉 （下）。 • 外界：斜角肌外侧。 • 内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉 内侧缘。
（下）。 • 外界：斜方肌（上）、锁骨（下）。 • 内界：斜角肌、胸锁乳突肌外侧、Ⅳa区外
侧。
20：斜方肌 22：斜角肌 24：前锯肌
颈部淋巴结分区（VIa区：颈前淋巴结）
• 上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠 下的层面为准）。
• 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：皮肤、颈阔肌。 • 后界：甲状下肌群前缘 。 • 外界：双侧胸锁乳突肌前缘。 • 内界：无。
结）。 • VII区：椎前淋巴组（VIIa区：咽后淋巴结、VIIb区：茎突后淋巴结）。 • VIII区：腮腺淋巴组。 • IX区：面颊淋巴组。 • X区：颅底后组（Xa区：耳后、耳下淋巴结、Xb区：枕淋巴结）。
颈部淋巴结分区(Ia区：颏下淋巴组)
• 上界：下颌舌骨肌 。 • 下界：颈阔肌（二腹肌前腹下缘）。 • 前界：下颌联合 。 • 后界： 舌骨体、下颌舌骨肌。 • 外界：二腹肌前腹内缘 。 • 内界：无。
二腹肌后腹（内） 。 • 后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹
（内）。 • 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统 • 内界：茎突、茎突肌。
32：下颌骨 12：咀嚼肌 31：茎突
颈部淋巴结分区（IX区：面颊淋巴组）
• 上界：眼眶下缘。 • 下界：下颌骨下缘。 • 前界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。 • 后界：咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂肪
17：二腹肌前腹 19：颈阔肌 34：舌骨
颈部淋巴结分区（Ib区：颌下淋巴组）
• 上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌。
• 下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面。
• 前界：下颌联合。
• 后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）。
28：颌下腺
• 外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）。
• 内界：二 腹 肌 前 腹 外 侧（下）、二 腹 肌 后 腹（上）。
颈部淋巴结分区
• I区（Ia区：颏下淋巴组、Ib区：颌下淋巴组）。 • II区：上颈淋巴组。 • III区：中颈淋巴组。 • IV区（IVa：下颈淋巴组、IVb区：锁骨上内侧组）。 • V区：颈后三角淋巴组（Va区：上颈后三角淋巴结、Vb区：下颈后三角淋巴结 、
Vc区：锁骨上外侧组）。 • VI区：颈前淋巴组（VIa区：颈前淋巴结、VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴
颈部淋巴结分区（Xb区：枕淋巴结）
• 上界：枕外隆突。 • 下界：Ⅴ区上界。 • 前界：胸锁乳突肌后缘。 • 后界：斜方肌前外侧缘。 • 外界：皮下组织。 • 内界：头夹肌。
16：胸锁乳突肌 20：斜方肌 21：头夹肌
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
谢谢
概述
➢1991年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将淋巴结按Level分区法 划分为6个区（Ⅰ区、II区、III区、IV区、V区、VI区） 。 ➢2002年，美国头颈协会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会对Level 分区法做了更新，补充了VII区，并细化了Ⅰ区、II区、V区，进 一步分为IA区、IB区、IIA区、IIB区、VA区、VB区。 ➢2009年，美国甲状腺协会外科组、美国内分泌外科医师协会、 美国耳鼻喉头颈外科学会以及美国头颈学会进一步定义VI区淋 巴结统一术语。 ➢2013年，欧洲放射肿瘤学协会发表新的颈部淋巴结分区标准， 新增、并对原有分区进一步细化。
16：胸锁乳突肌 26：胸骨舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIa区：颈前淋巴结 ）
• 上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠 下的层面为准）。
• 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：皮肤、颈阔肌。 • 后界：甲状下肌群前缘。 • 外界：双侧胸锁乳突肌前缘。 • 内界：无。
16：胸锁乳突肌 25：甲状舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结）
• 上界：环状软骨下缘。 • 下界：颈横血管下缘平面。 • 前界：胸锁乳突肌后缘 。 • 后界：斜方肌前缘。 • 外界：颈阔肌、皮肤 。 • 内界：肩胛提肌、斜角肌(下)。
20：斜方肌 22：斜角肌 23：肩胛提肌
颈部淋巴结分区（Vc区：锁骨上外侧组）
• 上界：颈横血管下缘平面。 • 下界：胸骨柄上缘上2cm。 • 前界：皮肤 。 • 后界：斜方肌前缘（上）、前锯肌前1cm
腹（上）。
18：二腹肌后腹 13：翼内肌
颈部淋巴结分区（II区：上颈淋巴组）
• 上界：第1颈椎横突下缘。
• 下界：舌骨体下缘。
• 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘。
• 后界：胸锁乳突肌后缘。
• 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮内动脉内缘、斜角肌。
• 注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区。
• 上界：环状软骨下缘。
• 下界：胸骨柄上缘上2cm。
• 前界：胸锁乳突肌前缘（上）、胸锁乳突肌(下)。 • 后界：胸锁乳突肌后缘（上）、中斜角肌（下）。
16：胸锁乳突肌 22：中斜角肌 1：颈总动脉
• 外界：胸锁乳突肌内面（上）、胸锁乳突肌外缘（下）。
• 内界：颈总动脉内缘、甲状腺外侧缘、中斜角肌（上）、胸锁乳突肌内侧
概述
2013版分区： (1)根据解剖学、外科学和影像学知识尽可能将边界准确地整合 到放疗医师所用的轴位CT影像上。 (2)将不同淋巴结区域边界的描述差异最小化，并详细分析了每 个淋巴结区所接收的淋巴回流的解剖部位和可能的原发肿瘤。 (3)新的淋巴结分区标准包括头颈部所有的浅表和深部淋巴结， 并进行了合理的调整。如增加了下颈（如锁骨上淋巴结）、头 皮（如耳后、枕淋巴结）和面部（如颊部、腮腺淋巴结区域） 淋巴结区。
18：二腹肌后腹 22：斜角肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（II区：上颈淋巴组）
• 上界：第1颈椎横突下缘。 • 下界：舌骨体下缘。 • 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘。 • 后界：胸锁乳突肌后缘。 • 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹
肌后腹。 • 内界：颈内动脉内缘、斜角肌。
28：下颌下腺 22：斜角肌 1：颈总动脉
• 上界：甲状软骨下缘。 • 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：喉表面、甲状腺和气管（喉前和气
管前淋巴结）、椎前肌（右侧）/食管（左 侧）。 • 后界：双侧颈总动脉。 • 外界：气管、食管（下）侧面。 • 内界：无。
1：颈总动脉
26：胸骨舌骨肌
颈部淋巴结分区（VIIa区：咽后淋巴结）
• 上界：第1颈椎上缘、硬腭。 • 下界：舌骨体上缘 。 • 前界：上、中咽缩肌后缘。 • 后界：头长肌、颈长肌 。 • 外界：颈内动脉内侧。 • 内界：头长肌外侧平行线。
15：颈长肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIIa区：咽后淋巴结）
• 上界：第1颈椎上缘、硬腭。 • 下界：舌骨体上缘。 • 前界：上、中咽缩肌后缘 。 • 后界：头长肌、颈长肌 。 • 外界：颈内动脉内侧。 • 内界：头长肌外侧平行线。
14：头长肌 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIIb区：茎突后淋巴结）
颈部淋巴结分区（III区：中颈淋巴组）
• 上界：舌骨体下缘。 • 下界：环状软骨下缘。 • 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3。 • 后界：胸锁乳突肌后缘。 • 外界：胸锁乳突肌内面 。 • 内界：颈总动脉内缘、斜角肌。
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
颈部淋巴结分区（IVa：下颈淋巴组）
17：二腹肌
颈部淋巴结分区（Ib区：颌下淋巴组)
• 上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌。 • 下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面。 • 前界：下颌联合。 • 后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）。 • 外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌
（后）。 • 内界：二 腹 肌 前 腹 外 侧（下）、二 腹 肌 后
垫）。 • 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。 • 内界：颊肌。
32：下颌骨 12：咀嚼肌
颈部淋巴结分区（Xa区：耳后、耳下淋巴结 ）
• 上界：外耳道上缘。
• 下界：乳突末端 。
• 前界：乳突前缘（下）、外耳道后缘
（上）。
• 后界：枕淋巴结前缘即胸锁乳突肌后缘。
• 外界：皮下组织。
30：乳突
• 内界：头夹肌（下）、颞骨（头）。
22：中斜角肌 7：右头臂静脉
颈部淋巴结分区（Va区：上颈后三角淋巴结） • 上界：舌骨体上缘。 • 下界：环状软骨下缘。 • 前界：胸锁乳突肌后缘。 • 后界：斜方肌前缘。 • 外界：颈阔肌、皮肤。 • 内界：肩胛提肌、斜角肌(下)。
20：斜方肌 23：肩胛提肌
颈部淋巴结分区（Vb区：下颈后三角淋巴结）
• 上界：颅底（颈静脉孔）。 • 下界：第一颈椎横突下缘（Ⅱ区
上界） 。 • 前界：茎突前咽旁间隙后缘 。 • 后界：第1颈椎椎体、颅底 。 • 外界：茎突、腮腺深叶。 • 内界：颈内动脉内缘。
4：颈内静脉 31：茎突 2：颈内动脉
颈部淋巴结分区（VIII区：腮腺淋巴组）
• 上界：颧弓、外耳道。 • 下界：下颌角 。 • 前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、
（下）。
颈部淋巴结分区（IVb区：锁骨上内侧组）
• 上界：胸骨柄上缘上2cm。 • 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面。 • 后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、
头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉 （下）。 • 外界：斜角肌外侧。 • 内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉 内侧缘。
（下）。 • 外界：斜方肌（上）、锁骨（下）。 • 内界：斜角肌、胸锁乳突肌外侧、Ⅳa区外
侧。
20：斜方肌 22：斜角肌 24：前锯肌
颈部淋巴结分区（VIa区：颈前淋巴结）
• 上界：舌骨下缘或颌下腺下缘（以最靠 下的层面为准）。
• 下界：胸骨柄上缘。 • 前界：皮肤、颈阔肌。 • 后界：甲状下肌群前缘 。 • 外界：双侧胸锁乳突肌前缘。 • 内界：无。
结）。 • VII区：椎前淋巴组（VIIa区：咽后淋巴结、VIIb区：茎突后淋巴结）。 • VIII区：腮腺淋巴组。 • IX区：面颊淋巴组。 • X区：颅底后组（Xa区：耳后、耳下淋巴结、Xb区：枕淋巴结）。
颈部淋巴结分区(Ia区：颏下淋巴组)
• 上界：下颌舌骨肌 。 • 下界：颈阔肌（二腹肌前腹下缘）。 • 前界：下颌联合 。 • 后界： 舌骨体、下颌舌骨肌。 • 外界：二腹肌前腹内缘 。 • 内界：无。
二腹肌后腹（内） 。 • 后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹
（内）。 • 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统 • 内界：茎突、茎突肌。
32：下颌骨 12：咀嚼肌 31：茎突
颈部淋巴结分区（IX区：面颊淋巴组）
• 上界：眼眶下缘。 • 下界：下颌骨下缘。 • 前界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统。 • 后界：咀嚼肌前缘、颊质体（Bichat脂肪
17：二腹肌前腹 19：颈阔肌 34：舌骨
颈部淋巴结分区（Ib区：颌下淋巴组）
• 上界：颌下腺上缘、下颌舌骨肌。
• 下界：通过舌骨下缘和下颌骨下缘的平面。
• 前界：下颌联合。
• 后界：颌下腺后缘（上）、二腹肌后腹（下）。
28：颌下腺
• 外界：下颌骨内侧、颈阔肌（下）、翼内肌（后）。
• 内界：二 腹 肌 前 腹 外 侧（下）、二 腹 肌 后 腹（上）。
颈部淋巴结分区
• I区（Ia区：颏下淋巴组、Ib区：颌下淋巴组）。 • II区：上颈淋巴组。 • III区：中颈淋巴组。 • IV区（IVa：下颈淋巴组、IVb区：锁骨上内侧组）。 • V区：颈后三角淋巴组（Va区：上颈后三角淋巴结、Vb区：下颈后三角淋巴结 、
Vc区：锁骨上外侧组）。 • VI区：颈前淋巴组（VIa区：颈前淋巴结、VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴
颈部淋巴结分区（Xb区：枕淋巴结）
• 上界：枕外隆突。 • 下界：Ⅴ区上界。 • 前界：胸锁乳突肌后缘。 • 后界：斜方肌前外侧缘。 • 外界：皮下组织。 • 内界：头夹肌。
16：胸锁乳突肌 20：斜方肌 21：头夹肌
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
谢谢