临床急性脑梗死机械取栓术后伴腹胀患者中西医结合护理个案护理

临床急性脑梗死机械取栓术后伴腹胀患者中西医结合护理个案护理
腹胀是一种常见的消化系统疾病，其主要表现为主观上感觉或肉眼可见的腹部的一部分或全腹部胀满膨隆。

西医多与功能性消化不良、肠易激综合征等有关。

中医多将其归属于“痞满”的范畴，它对发生与感受外邪、情志失调、饮食内伤等导致中焦气机不利、脾胃功能升降失职有关。

我科收治的一例高龄急性脑梗死患者进行紧急机械取栓术，术后出现腹胀较以往患者均明显，常规护理效果不理想，积极请中医科协助治疗，给予中药灌肠，再配合中医针灸治疗效果显著，腹胀消失后出现腹泻，经针灸+耳穴压豆治疗很快恢复正常。

病例如下：
患者男性，88岁，因“左侧肢体无力4小时”于2024年6月11日23时经急诊入院，初步诊断：急性脑梗死、高血压。

紧急行脑血管造影+经皮颅内血管取栓术手术，返回病房启动肠内营养治疗。

12日早10时患者出现明显腹胀，回抽胃残余量大于300ml弃去后仍有，考虑患者急性胃肠损伤。

停肠内营养，听肠鸣音弱后常规用药，灌肠排气腹胀未改善。

再次进行营养筛查，开展肠外营养，动态监测胃残余期间未弃。

12日15时请中医科诊疗示：舌红苔白，脉沉炫，中医诊断：痰湿阻滞，治则：除湿通腑。

处方：大黄、青皮、炒枳实、陈皮、槟榔、厚朴、莪术、蒲公英、莱菔子水煎灌肠。

13日上午开始为患者灌肠，陆续排出大量气体伴有少量黄褐色软便，腹胀情况较前有所缓解，送检大便标本潜血为阴性。

13日11：30患者呕吐墨绿色胃内容物，弃去胃残余800ml，患者腹胀明显好转。

13日晚患者出现腹泻，为黄褐
色水样便，14日上午停止灌肠开始针灸治疗＋耳穴压豆，15日开始经口进少量半流食，患者精神好，17日进食量和大便恢复正常。

问题一：患者为什么会腹胀？
患者入院到腹胀时间不足12小时，腹胀后呕吐三次，均为患者黄绿色胃内容物；对症用药，留置胃管首次大量弃去黄绿色胃内容物约800ml，腹胀明显缓解后未出现呕吐；听诊肠鸣音活动弱，考虑患者为急性胃肠损伤（AGI），分期为AGIⅡ级。

问题二：禁饮食期间怎么维持营养？
患者身高1.7cm，体重约65kg，BMI 22.4kg/m2,白蛋白36.2 g/L，前白蛋白97.7 g/L，C-反应蛋白>200mg/L，进行营养风险筛查为6分（图一），制订营养计划，经过治疗营养风险筛查为4分。

第一阶段主要护理问题与措施
护理问题：
腹胀与机体应激反应有关
护理措施：
1.观察患者生命体征，每班评估腹胀程度并记录；每4小时听诊肠鸣音；
2.抬高床头30°头偏向一侧，观察患者呕吐情况记录颜色与量；
3.留置胃管后每4小时进行胃内容物回抽，量>200ml时保留100ml，其余弃去，记录颜色与量；每４小时进行血糖监测；
4.遵医嘱进行中药灌肠，观察患者用药反应，记录排气和排便情况；
①中药为密闭包装中药代煎液，放置于2-8℃冰箱中保存；
②执行灌肠前，检查中药汤色有无变化（大量絮状物沉淀、异常酸味或者臭味）；
③隔水加热：将装着药液的小包装袋直接放入热水中加热至39-41°；
④加热中药不建议用微波炉，中药成分非常复杂，用微波炉加热中药产热的过程可能使中药失去一部分效能；
⑤凉中药液不要直接加热水混热，以免稀释药物的功效；
⑥灌肠液不超200ml，告知患者保持静卧1h，药液在肠道内保留至少4-6h以上为宜；
5.患者胃残余量大于500ml，预启动幽门后喂养家属拒绝，立即启动肠外营养治疗，根据肠外营养指南指出建立中心静脉通路来维持高营养治疗，患者家属再次拒绝；使用24G留置针会增加外周静脉输液风险，增加巡视次数，期间使用精密输液器（０.５㎛）；
6.与医师共同查看患者舌苔颜色变化情况。

第二阶段主要护理问题与措施
护理问题：
腹泻与患者胃肠功能障碍有关
护理措施：
1.患者舌红苔黄腻，脉滑数，少食多餐，食物少渣清淡；
2.辨证论治+辨证要点：泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐，气味臭秽，身热口渴，小便短黄，证实为湿热伤中；
3.针灸取手足明阳明经穴为主，调整肠胃气机后观察大便情况；
4.使用吸附收敛剂及肠黏膜保护剂；
5.每班交接患者会阴部皮肤及骶尾部皮肤情况，运用PAT评估表进行评估记录；
6.进行耳穴压豆治疗，选直肠、大肠、神门、枕、脾、交感、小肠、胃这些穴位，直肠穴每次按压3-5分，手法要重，同时查看患者反应；脾、大肠压2分即可；穴位贴防潮防湿，注意观察耳部皮肤情况。

护理评价与小结：
一例急性脑梗死机械取栓术后患者，先出现腹胀症状后发生腹泻，其护理个案采用了中西医结合的方法。

在严谨、细致的医疗护理过程中，结合中医的辨证施护理念，为患者提供了全面、系统的护理服务，旨在快速有效缓解患者病痛，在院期间腹胀好转恢复饮食，未发生失禁性皮炎。

反思：
1.输注不含脂肪乳的全肠外营养使用0.2㎛终端过滤器，科室申购相应规格输液器，并在日后启动肠外营养时准确使用。

2.未进行超声测定胃残余量；科室规范使用超声技术评估AGI，准确测定患者胃残余情况。