眩晕的鉴别治疗专家讲座

如有轻微脑干、小脑症状，体征在二十四 小时之内恢复更有力支持VBI
眩晕的鉴别治疗
第37页
椎基底动脉供血不足（VBI） 治疗
参考缺血性脑血管病治疗。
眩晕的鉴别治疗
第38页
美尼尔病主要特点
多发于青壮年或40岁以后 发作通常无显著诱因，也可因为疲劳或
焦虑而诱发。 突发性眩晕 其经典临床表现是突发性旋
第24页
鼓室负压性眩晕 病因
常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等各种 原因所致，造成耳咽管咽口阻塞所致。
发病机理
因为耳咽管咽口阻塞和或梗阻，鼓室内 空气逐步吸收而得不到及时补充，引发 鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺 氧、中耳积液和对应耳蜗、前庭症状。
眩晕的鉴别治疗
第25页
鼓室负压性眩晕
临床表现
转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。 耳鸣 耳鸣及耳聋与眩晕同时出现者于二
分之一病例。
眩晕的鉴别治疗
第39页
美尼尔病主要特点
耳聋 听力障碍多为单侧、偶有双侧。 头脑胀满感 自发性眼震 变温试验显示前庭功效减退或消失 中枢神经系统检验正常
眩晕的鉴别治疗
第40页
美尼尔病治疗
发作时应卧床休息；
动检验) 3. 温度眼震检验 4. 听力检验 5. 其它
眩晕的鉴别治疗
第16页
供参考眩晕诊疗方法
辅助检验 1. 普通临床辅助检验：血、尿、粪常规，
血生化，免疫血清反应等； 2. 神经学辅助检验：头颅及颈椎X线检验，
EEG，CCT，DSA，CSF检验。
眩晕的鉴别治疗
第17页
药品中毒性迷路炎
病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素 和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆 大霉素等
10、是否有家族性头晕和听觉丧失病史？
眩晕的鉴别治疗
第6页
维持正常空间定向及躯体平衡结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
前庭
前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
前庭小脑通路
前庭副N核通路
前庭自主神经通路
两侧前庭间联络
前庭大脑通路
非前庭系统：视觉
深感觉：（单独病变极少有眩晕）
眩晕为其唯一主要症状，表现为视物旋转，平衡 障碍或视物跳跃，常重复发作，不留后遗症
伴或不伴有全身性和部份性发作
发作无诱因，且与体位改变无关
EEG有棘波或阵发性慢波。
抗癫药品治疗有效
眩晕的鉴别治疗
第33页
椎基底动脉供血不足（VBI）
VBI定义和定位均较含糊，当前对是否为单 一存在抑或为某一综合征还有不一样意见。
前庭功效减退。
眩晕的鉴别治疗
第26页
鼓室负压性眩晕
诊疗
依据经典临床珍现和耳部检验，常可获确诊。 需除外由其它原因所致各类眩晕。
处理
一、对症治疗：可选取西比灵、晕海晕、非 那根等
二、病因治疗：加咽部炎症药疗及理疗
三、耳咽管通气疗法。
四、鼓膜内陷且药疗及理疗疗效差者，可试 行鼓膜穿刺治疗。
颈部骨关节炎或肌肉痉挛病人活动颈部时可加重头 晕；
颈A窦性晕厥病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕， 甚至出现意识障碍；
眩晕的鉴别治疗
第3页
眩晕“十问”
2、 如有眩晕，是否为旋转性？病人是 否有转向性步态和姿态不稳，并有恶心 呕吐、多汗、心动过速？眩晕方向？
3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？ （提醒周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）
眩晕的鉴别治疗
第5页
眩晕“十问”
7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提醒心脏疾患）
8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提醒有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提醒过分换气是可 能病因；
9、短暂性脑缺血发作可致头晕。问询应包 含其它VBI伴发症状及危险原因；
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
眩晕的鉴别治疗
第7页
当迷路半规管系统受到病理或人 为刺激，或两侧功效不平衡时且 超越了人们本身耐受性时，常可 出现以下临床症状
1、 眩晕 2、 眼球震颤 3、 错定物位（过示）和倾倒 4、 自主神经系统症状
眩晕的鉴别治疗
第8页
前庭器感受刺激时
感觉性反应：眩晕 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不
前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步 试验
听力测验：音叉试验、听力检验和声阻抗测验
眼震图
特殊眼功效检验
影像学检验
神经电生理检验
TCD
位置试验 眩晕的鉴别治疗
第14页
供参考眩晕诊疗方法
问诊
1. 性质（旋转性或非旋转性） 2. 发病状态（发作性、重复性或连续性） 3. 诱因（头位或体位影响） 4. 伴随症状（恶心、呕吐、难听、吞咽困难、复视、
青年人多由低血压和贫血多见 迷路动脉微栓塞。 亦可由迷路A出血
眩晕的鉴别治疗
第21页
缺血性迷路卒中临床表现
急骤发作严重旋转性眩晕，伴有猛烈自 主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有， 较轻。
可分短暂缺血发作型、进行性率中型、 完全率中型
眩晕的鉴别治疗
第22页
缺血性迷路卒中 诊疗
根椐临床表现、既往病史和无其它耳病 并存等特点，常可作出诊疗。
眩晕的鉴别治疗
第31页
急性小脑炎 处理
一、抗病毒治疗：阿昔洛韦(1.0— 2.0g,p.o/d; 1.0—1.5gVD/d,7—10d)
二、激素治疗 三、对症治疗 四、神经营养剂
眩晕的鉴别治疗
第32页
癫痫性眩晕
以下几点有助EP诊疗
起病年纪小，多在少年期前发病
有发作性、刻板性、间歇性特点，每次发作数秒 或稍长
需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等 病。
眩晕的鉴别治疗
第23页
缺血性迷路卒中 处理
对症处理： 溶栓治疗：对在发病6小时以内完全率中型，
且无任何禁忌症，可试行溶栓，可选取尿激 酶、东棱等，注意监测出凝血时间及凝血酶 原时间
病因治疗：
神经保护剂：西比灵、尼可林、都可喜、维 生素。
眩晕的鉴别治疗
眩晕的鉴别治疗
第11页
非系统性眩晕
全身性疾病：心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它
眼源性眩晕：眼肌麻痹、Cogan综合征 癔病、精神性等眩晕
眩晕的鉴别治疗
第12页
位置性眩晕
周围性：良性位置性眩晕 中枢性：Burn
眩晕的鉴别治疗
第13页
眩晕辅助检验
迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验
类型有：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前
庭神经切除术和迷路破坏术等。
药品治疗：1、镇静剂和安定剂； 2、抗组胺药； 3、抗胆碱能药； 4、血管扩张药； 5、钙离子 拮抗药 ；6、 5%-7%碳酸氢30--50ml，VD迟缓； 7、低分子右旋糖酐500ml，VD。
1改0进%C内O耳2加供9氧0%。吸入，每次10-15分钟，有利于
经内科治疗效果不佳者可考虑手术冶疗，手术
眩晕(Vertigo)则详细表现为本身或/和外物按一定方向旋
转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重； 重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多 由迷路半规管系统病变所致引发。查体主要是经过旋转 和变温等前庭功效检验，以深入明确眩晕病变详细位置。
眩晕的鉴别治疗
第2页
眩晕“十问”
1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；
患者常先有患者不一样程度耳闷、耳堵塞感， 以及连续性耳鸣和听力下降，随即出现间断性
眩晕发作。男女老少均可发病，儿童似多见， 于冬春季多发。
眩晕发作常于疲劳、咽炎复发、上感，以及车 船癫簸等情况时加重和变频。
查体可见有不一样程度急慢性咽炎表现和咽壁
淋巴滤泡增大增多。病侧咽鼓劲管有不一样程
度不畅或梗阻。病侧鼓膜内陷，混合性耳聋和
眩晕的鉴别治疗
第4页
眩晕“十问”
4、 近期是否有颅脑外伤？ 5、 是否有其它神经系统症状，如视觉改变，
麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提醒愈加广泛神经功效异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份症状） 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血 病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可造 成环境定向障碍，可被描述成头晕）
稳、偏过定位 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、
呕吐、心悸等
眩晕的鉴别治疗
第9页
系统眩晕 前庭周围性眩晕
有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药品中毒
迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病
迷路外：前庭N炎
眩晕的鉴别治疗
第10页
凝肩、头痛、全身倦怠感） 5. 既往史、家族史
普通内科检验
1. P（频脉、缓脉、不整脉） 2. BP（测卧位、坐位、立位） 3. 眩晕的鉴别治疗 其它（过分换气、贫血、下肢浮肿、静脉瘤）第15页
供参考眩晕诊疗方法
神经学检验
1. 眼震 2. 系统神经专科检验
详细平衡功效和听力检验
1. 用Frenzel眼镜检验眼震 2. 电气眼震检验(视运动眼震、视标追迹运
眩晕 判别
眩晕的鉴别治疗
第1页
问诊对头昏、头晕、眩晕先作 出初步判别诊疗
头昏详细表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾
病或神经症等疾病所引发；
头晕(Dizziniss)则详细表现为头重脚轻和不稳，多由迷
路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引发，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出对 应感觉障碍；
眩晕的鉴别治疗
第27页
急性小脑炎
病因 常为病毒感染；
眩晕的鉴别治疗
第28页
急性小脑炎 临床表现
急性起病，儿童多见
突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易 于跌倒，不能做精细动作。重症患者可伴随 有恶心呕吐；
四肢头部和躯干可见震颤，在意识活动时震 颤加重。
说话含糊不清，普通无颅内压增高症状，脑 膜刺激征极少。
前庭中枢眩晕
血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、Wallenberg syn 、 锁骨下A盗血综合征、桥小脑梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕
脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：MS 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕 颅内高压症
有明确病因：颈椎病、颈椎外伤、脑动 脉硬化、糖尿病、心脏病、低颅压
查眼震电图、脑干诱发电位
眩晕的鉴别治疗
第36页
临床上仅以眩晕为主症表现
VBI应在以下基础上才考虑
年纪>50
眼底、身体周围血管有动脉硬化表现
有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病 等危险原因
发病期间ENG异常
起病急，症状到达高峰期间不足5分钟或在 半小时之内
临床症状：前庭症状 耳蜗症状
注意一些药品中毒迟发性
（如链霉素）
眩晕的鉴别治疗
第18页
药品中毒性迷路炎诊疗
依据药品应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临 床特点，以及二者亲密关系，需排除其 它疾病所致眩晕。
眩晕的鉴别治疗
第19页
药品中毒性迷路炎处理
一、病因治疗：停用、减用、改用
二、对症看理：眩晕较重者可选取非那根、西比灵、
敏使朗等
呕吐较重者可选取胃复安、吗丁灵、
普瑞博思
三、神经保护剂：尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、
弥可保、培磊能、
GM—1(20—40mg,im)、bFGF(1600ug,im)等
四、血管活性药：
五、防重以治
眩晕的鉴别治疗
第20页
缺血性迷路卒中病因
老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、 动脉痉挛、高纤维蛋白血症多
眩晕的鉴别治疗
第29页
急性小脑炎 临床表现
查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运 动障碍显著，四肢肌张力降低、腱反射 减弱，病理征阴性。无显著深、浅感觉 障碍，Romberg试验阳性。
脑脊液检验，多数正常，部份病人可有 淋巴细胞轻度增多，蛋白定量病初可正 常，后期可增高。
眩晕的鉴别治疗
第30页
急性小脑炎 诊疗和判别诊疗
依据急性起病小脑性共济失调临床表现特点 诊疗裂普通不能，需与以下疾病判别：
一、遗传性共济失调：有家族史，起病常隐 袭，常有锥体束征。
二、后颅窝肿瘤：起病迟缓，进行性加重， 常 有 颅 高 压 存 在 ， 眼 底 视 乳 头 水 肿 ， CT、 MRI可见占位性病变征。
三、小脑出血：颅CT、MRI可明确。
眩晕的鉴别治疗
第34页
椎基底动脉供血不足（VBI） 临床表现
眩晕 眼部症状：视野障碍、双眼震颤、突然
失明、复视、视物变形 头痛 共济失调 偏瘫或轻偏瘫，普通无面瘫
眩晕的鉴别治疗
第35页
椎基底动脉供血不足（VBI） 临床表现
面部、一侧上肢或偏身感觉障碍，以唇 周针刺感、异物感或冷感
构音及吞咽困难 一侧性耳鸣、耳聋 有轻微脑干损害体征