肺结节处理指南.精选PPT

肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当， 但是剂量降低75％ ～90％。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若 无变化，下次在18-24个月时随访。如为 高风险患者，在3-6个月时随访；若无变 化，下次分别在9-12个月、和24个月时随 访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个 可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。
无随访建议。
在12个月时随访。
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时 随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时 随访。
在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随 访；如果无变化，最后1次在24个月时随 访。
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析 发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为 期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者 可以发现一个原发性肺癌。
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不 需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高 风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进 行一次影像学随访；如随访结果显示结节 稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
实性结节
大小（毫米）
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4
如果为低风险患者†，无随访建议。
实性 ＞4~6
如果为高风险患者‡，在12个月时随访。 如果为低风险患者，在12个月时随访， 如无变化，下次在18~24个月时随访。
实性 ＞6~8
实性 ＞8 ACCP指南2013 实性 ≤4 实性 ＞4~6 实性 ＞4~6 实性 ＞6~8 实性 ＞6~8
如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。 而 ACCP 指南则主张将结节的总体大小纳入考虑范围。 而直径<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。
• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节， 也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访， 并于第 18-24 个月时再次复查。
• 高风险患者的此类结节，则应分别在其 第 3-6 个月、9-12 个月，及末次的 24 个月 时进行影像学随访；如果患者的结节在此 期间没有发生变化，就不需要再有更多 的 CT 扫描随访。
其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率为 2. 与之有些类似，ACCP 指南对此类患者的建议是：对结节进行至少 3 年的年度性影像学随访（2C 级推荐）。
第 18-24 个月时再次复查。 此外，也有证据显示，肺结节＞10毫米，以及有肺癌病史患者的肺结节较易出现随访间隔期内的增长。
纯GGO
部分实变磨玻璃结节
而最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA模式和血清基因表达谱等方面。 如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强 CT，PET 和 / 或活检等检查。 低风险因素包括很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。 如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。 如为低风险患者，在6-12个月时随访； 如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。 CT 筛查的结果，该结果显示：直径小于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节，也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于第 18-24 个月时再次复查。 若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。 在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。 ACCP 和 Fleischner 协会指南均不提倡将低剂量 CT 扫描，作为肺结节影像学随访的方法；
影像学随访； ＞10 毫米的纯 GGN 中，浸润性腺癌所占的比例更大，约为 10%~50%。
低风险因素包括很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。
而直径<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在 如果结节持续存在，需考虑PET，非手术活检和/或手术切除。
而同样大小的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进行一次影像学随访； 若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。肺结节处ຫໍສະໝຸດ 指南（优选）肺结节处理指南
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
什么是GGO
• GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground— glass opacity，GGO)是指高分辨率 CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表 现为密度轻度增加，但其内的支气管血管 束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维 化及肿瘤等病变
• 低风险患者的 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 4-6 毫米大小实性肺结节， 应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次 肺部病灶直径<3CM的实体瘤
如果患者的结节在此期间没有发生变化，就不需要再有更多的 CT 扫描随访。 然后，再对其进行至少 3 年的年度性影像学随访（IB 级推荐）。