纳洛酮与佳苏仑用于全麻术后催醒致肺水肿一例(一)

纳洛酮与佳苏仑用于全麻术后催醒致肺水肿一例(一)
【关键词】佳苏仑术后催醒肺水肿
我科在2007年3月为一例全麻病人作术后催醒时出现肺水肿，经积极处理病人转危为安，现报告如下。

病例介绍
患者，女，51岁，体重45kg。

因发现甲状腺肿大6个月于2007年3月16日入院。

入院诊断：甲状腺腺瘤，甲亢。

患者有高血压病史10年。

曾于2006年9月因“甲亢、肾上腺瘤、2型糖尿病、继发高血压”住院治疗。

CT检查提示：双侧肾上腺内外、侧支及三角区增粗，考虑双肾上腺皮质增粗并左侧腺瘤形成（8mm×8mm）；同年11月在外院于腔镜下行左肾上腺肿瘤切除术，术后病理确诊为“嗜咯细胞瘤”。

术后患者血压恢复正常。

本次入院检查：BP120/70mmHg，心脏检查未见异常，血常规正常。

血清FT33.65mmol/L，TT4196.76nmol/L，FT418.7pmol/L,TSH0.01mIu/L。

甲状腺摄131I率增高。

血糖6.3mmol/L，血电解质及肝肾功能正常。

ECG：正常心电图。

甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大。

胸X线片：右上肺陈旧病灶。

术前口服卢戈氏液、心得安、长效心痛定等药治疗。

血压控制在120～150/70～110mmHg，HR75～100次/分。

2007年3月23日在气管插管全麻下为患者行甲状腺次全切除术。

入室后血压为132/74mmHg，HR82次/分。

依次静注咪唑安定3mg，依托咪酯10mg，阿曲库铵50mg，芬太尼0.2mg后快速诱导插管顺利。

以持续泵入异丙酚、芬太尼、吸入异氟醚，间断静注阿曲库铵维持麻醉。

术中血压维持在120～150/60～90mmHg，HR75～86次/分，SpO299%，ECG未见异常。

手术经过顺利。

术毕前15min停止吸入异氟醚，5min停止泵入异丙酚。

手术历时1h20min，入液量约800ml，尿量150ml。

术后10min患者呼吸未恢复（距最后一次用肌松药已1h），静注佳苏仑40mg后3min患者有吞咽，呼吸弱。

再静注纳洛酮0.2mg后约3min患者呼吸幅度变大并出现躁动，持续约2min后从气管导管内涌出较多的粉红色泡沫状液体，血压由148/86mmHg升至187/100mmHg，心率升至94次/分，听诊两肺布满湿性罗音，考虑出现肺水肿，即置病人头高脚低位，同时静注速尿20mg，吗啡2mg，地塞米松10mg，并在回路内加入50%乙醇去泡，用硝酸甘油控制性降压，血压125～135/80～90mmHg，同时行间歇正压通气。

约80min后导管内粉红色泡沫状液体消失，两肺呼吸音清晰。

术后3h30min患者完全清醒，有拔管征〔1〕，拔除气管导管。

停用硝酸甘油后血压正常，心率平稳，送回病房。

术后病理诊断：（双侧）毒性弥漫性甲状腺肿。

患者于术后第5天痊愈出院。