达比加群抗凝疗效不劣于华法林
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３讨 论
［ ２ ］ 王吉耀． 内科学 ［ Ｍｌ ｌ ＿ 北京： ＸＬ ￣３ ／ 生出版社， ２ ０ ０ ６ ： ２ ７ ６ — ７
［ ３ ］Ｓ ｅ ｒ ｒ ｕ ｙ ｓ Ｐ Ｗ， Ｄ ｅ Ｆ ｅ ｙ ｔ ｅ ｒ Ｐ ， Ｍａ ｃ ａ ｙ ａ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｌ ｕ ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｃ ｅｖ ｅ ｎｔ ｓ ｆ ｏｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎｇ ｓ ｕ ｃｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ＭＡ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ８ ７ （ １ ） ： ２ １ ５ － ２ ２ ． ［ ４ １ Ｖｏ ｎ Ｈａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｓ ， Ａｎ ｋ ｅ ｒ Ｓ Ｄ ， Ｂ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｇ ｅ Ｅ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ
等） 不 良反应发生率 。 １ ． ３统计 学处理 所有数 据均经Ｓ料 采用ｔ 检验 ，计 数资 料采用 ） （ 检 验 。以Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
等炎症 细胞 的聚集 ，从而使这些免疫 活性 细胞 激 活 ，导致 Ｃ Ｒ Ｐ 等炎症 因子 的释放 ；② 粥样斑 块 物质脱 落致心肌微梗死使心肌酶增 加 ，从 粥样硬 化斑块处脱 落的碎片 、坏死 的脂质并 发形成的附 加血 栓进入微循环 ，可引起血小板激 活 、聚集 ， ２结 果 从 而启 动一系列炎症反应 ，导致炎 症 因子 的分泌 ２ ． １ ｃ Ｔ ｎ ｌ 、ＣＫ — ＭＢ ￣ Ｉ ： Ｉ ＣＲ Ｐ 水 平 对 照组 和治疗 增加 。 组Ｐ Ｃ Ｉ 术 前ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、Ｃ Ｋ — ＭＢ 和Ｃ Ｒ Ｐ 水 平无统计 学差 阿托伐 他汀 降｛ ｋ ￣ Ｐ Ｃ Ｉ 术后 心血 管事 件发 生率 异 ，Ｐ Ｃ Ｉ 术后 均有 升高 ，但 以对 照组升 高更为 明 的原 因主要为其能够 改善 内皮 功能 、稳定斑块 、 显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，表 １ ）。 抗炎 、抑制血管平滑肌 细胞增殖及 抑制血小板聚 表１两组Ｐ Ｃ Ｉ 术前 后各参数 比较 集 和血栓形成等【 ４ ］ 。近年来有研究表 明 ，早期使 项目 丽 一 而 — 一 用他 汀类药物治疗急性 冠脉综 合征可 以显著减少 非致 死性心肌梗死 ，再发 心绞痛及住 院病死率 。 Ｃ Ｋ － ＭＢ（ Ｕ ／ Ｌ） １ ９ ． ０ ５ ±０ ． ７ ０ ３ ０ ． ０ ５±０ ． ６ ４ ＂１ ８ ． ９ ２±０ ． ６ ９ ２ ６ ． ９ ３±０ ． ５ ７ 本研究通过 对Ｕ Ａ Ｐ 患者术前 １ ２ 小时加服 阿托伐他 ： ： ： 圭 ： ： 箜圭 ： ： 主 ： 汀８ ０ ｍ ｇ ，观察 到 阿托伐 他 汀具 有 良好 的非降脂 注：与术前 比较， ＜０ ． ０ ５ ；与对照组 比较，ｂ ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 效应 ，表 明高剂量 阿托伐 他汀Ｐ Ｃ Ｉ 术前 安全性 良 ２ ． ２心血管事件的发生率 治疗 组心血管事件发生 好 ，可 明显减轻 Ｕ Ａ Ｐ 患者Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 的心 肌损伤 ， 率 明显低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。治疗组共有６ 例 同时也 可降低 早期心血管事件发生率 ，有利于患 （ １ ５ ． ０ ０ ％） 在Ｐ Ｃ Ｉ 术后３ ０ 天发生 心血管事件 ，其 者Ｐ Ｃ Ｉ 术后恢复 。 中心力衰竭２ 例 、心绞痛及心肌梗死３ 例 、脑卒 中 参 考 文 献 ［ １ ］ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｄ Ｏ， Ｈｏ ｌ ｕ ｂ ｋ ｏ ｖ Ｒ ， Ｙｅ ｈ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｌ 例 ；对照组共 发生 １ ２ 例 （ ３ ０ ． ７ ７ ％ ），其 中心力 ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ １ ９８ ５ －１ ９ ８ ６： Ｔｈ ｅ 衰 竭４ 例 、心绞痛 及心肌 梗死５ 例 、脑卒 中２ 例、 Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ， Ｌ ｕ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ【 Ｊ 】 ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， 死亡 １ 例。 ２ ０ ０ ０ ， １ ０ ２ （ ２ ４ ） ： ２ ９ ４ ５ — ５ １ ． ２ ． ３不 良反应 共有３ 例患者在治疗２ 周 内出现谷丙 转 氨酶 增高 （ 但小 于正常值 的３ 倍 ），其 中治疗 组２ 例 ，对照组 ｌ 例 ，停药 后均 自行恢 复 ；２ 组均 未发生横纹肌溶解 现象 。
５ ６ ・
中 国循 证 心血 管 医学 杂 志２ Ｏ １ ３ 年２ 月第５ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
［ ２ ］ 王吉耀． 内科学 ［ Ｍｌ ｌ ＿ 北京： ＸＬ ￣３ ／ 生出版社， ２ ０ ０ ６ ： ２ ７ ６ — ７
［ ３ ］Ｓ ｅ ｒ ｒ ｕ ｙ ｓ Ｐ Ｗ， Ｄ ｅ Ｆ ｅ ｙ ｔ ｅ ｒ Ｐ ， Ｍａ ｃ ａ ｙ ａ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｌ ｕ ｖ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｃ ｅｖ ｅ ｎｔ ｓ ｆ ｏｌ ｌ ｏ ｗｉ ｎｇ ｓ ｕ ｃｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕｌ ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ＭＡ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ８ ７ （ １ ） ： ２ １ ５ － ２ ２ ． ［ ４ １ Ｖｏ ｎ Ｈａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｓ ， Ａｎ ｋ ｅ ｒ Ｓ Ｄ ， Ｂ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｇ ｅ Ｅ ． Ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ
等） 不 良反应发生率 。 １ ． ３统计 学处理 所有数 据均经Ｓ料 采用ｔ 检验 ，计 数资 料采用 ） （ 检 验 。以Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
等炎症 细胞 的聚集 ，从而使这些免疫 活性 细胞 激 活 ，导致 Ｃ Ｒ Ｐ 等炎症 因子 的释放 ；② 粥样斑 块 物质脱 落致心肌微梗死使心肌酶增 加 ，从 粥样硬 化斑块处脱 落的碎片 、坏死 的脂质并 发形成的附 加血 栓进入微循环 ，可引起血小板激 活 、聚集 ， ２结 果 从 而启 动一系列炎症反应 ，导致炎 症 因子 的分泌 ２ ． １ ｃ Ｔ ｎ ｌ 、ＣＫ — ＭＢ ￣ Ｉ ： Ｉ ＣＲ Ｐ 水 平 对 照组 和治疗 增加 。 组Ｐ Ｃ Ｉ 术 前ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、Ｃ Ｋ — ＭＢ 和Ｃ Ｒ Ｐ 水 平无统计 学差 阿托伐 他汀 降｛ ｋ ￣ Ｐ Ｃ Ｉ 术后 心血 管事 件发 生率 异 ，Ｐ Ｃ Ｉ 术后 均有 升高 ，但 以对 照组升 高更为 明 的原 因主要为其能够 改善 内皮 功能 、稳定斑块 、 显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，表 １ ）。 抗炎 、抑制血管平滑肌 细胞增殖及 抑制血小板聚 表１两组Ｐ Ｃ Ｉ 术前 后各参数 比较 集 和血栓形成等【 ４ ］ 。近年来有研究表 明 ，早期使 项目 丽 一 而 — 一 用他 汀类药物治疗急性 冠脉综 合征可 以显著减少 非致 死性心肌梗死 ，再发 心绞痛及住 院病死率 。 Ｃ Ｋ － ＭＢ（ Ｕ ／ Ｌ） １ ９ ． ０ ５ ±０ ． ７ ０ ３ ０ ． ０ ５±０ ． ６ ４ ＂１ ８ ． ９ ２±０ ． ６ ９ ２ ６ ． ９ ３±０ ． ５ ７ 本研究通过 对Ｕ Ａ Ｐ 患者术前 １ ２ 小时加服 阿托伐他 ： ： ： 圭 ： ： 箜圭 ： ： 主 ： 汀８ ０ ｍ ｇ ，观察 到 阿托伐 他 汀具 有 良好 的非降脂 注：与术前 比较， ＜０ ． ０ ５ ；与对照组 比较，ｂ ｐ ＜ｏ ． ０ ５ 效应 ，表 明高剂量 阿托伐 他汀Ｐ Ｃ Ｉ 术前 安全性 良 ２ ． ２心血管事件的发生率 治疗 组心血管事件发生 好 ，可 明显减轻 Ｕ Ａ Ｐ 患者Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 的心 肌损伤 ， 率 明显低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。治疗组共有６ 例 同时也 可降低 早期心血管事件发生率 ，有利于患 （ １ ５ ． ０ ０ ％） 在Ｐ Ｃ Ｉ 术后３ ０ 天发生 心血管事件 ，其 者Ｐ Ｃ Ｉ 术后恢复 。 中心力衰竭２ 例 、心绞痛及心肌梗死３ 例 、脑卒 中 参 考 文 献 ［ １ ］ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｄ Ｏ， Ｈｏ ｌ ｕ ｂ ｋ ｏ ｖ Ｒ ， Ｙｅ ｈ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｌ 例 ；对照组共 发生 １ ２ 例 （ ３ ０ ． ７ ７ ％ ），其 中心力 ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ １ ９８ ５ －１ ９ ８ ６： Ｔｈ ｅ 衰 竭４ 例 、心绞痛 及心肌 梗死５ 例 、脑卒 中２ 例、 Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ， Ｌ ｕ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｅ ｓ【 Ｊ 】 ． Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， 死亡 １ 例。 ２ ０ ０ ０ ， １ ０ ２ （ ２ ４ ） ： ２ ９ ４ ５ — ５ １ ． ２ ． ３不 良反应 共有３ 例患者在治疗２ 周 内出现谷丙 转 氨酶 增高 （ 但小 于正常值 的３ 倍 ），其 中治疗 组２ 例 ，对照组 ｌ 例 ，停药 后均 自行恢 复 ；２ 组均 未发生横纹肌溶解 现象 。
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中 国循 证 心血 管 医学 杂 志２ Ｏ １ ３ 年２ 月第５ 卷第 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｅ ｖ ｉ ｄ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｍｅ ｄ ， Ｆ ｅ ｂ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １