急性毒蕈中毒的预防和救治

急性毒蕈中毒的预防和救治
我国食用菌中毒蕈约百余种，含剧毒约20种。

由于目前尚无鉴别毒蕈与无毒蕈的可靠方法。

因而误采毒蕈食用而致中毒者并非少见。

重度中毒可致命。

常致中毒的毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈、牛肝蕈。

中毒机制
捕蝇蕈：主要毒素为毒蕈碱，中毒时能拮抗阿托品的作用，引起胆碱能节后神经纤维所控制的反应系统兴奋，此外它还含有其他毒素，其中之一有类似阿托品的作用，与毒蕈碱作用相反，因此中毒时不一定出现典型的毒蕈碱中毒症状，另外尚含有溶血素及一种挥发性毒物，能毒死苍蝇，故有捕蝇蕈之名，皮下注射3～5mg或口服0.5g可致人死地。

白帽蕈：主要毒素为毒肽和毒伞肽，能引起肝、肾、心脏、中枢神经系统实质细胞损害、变性和坏死，对肝脏的毒性尤其剧烈。

此外，它还有其他毒素和毒蕈溶血素，毒蕈溶血素在加温至70℃时，以及在胃蛋白酶、胰液的作用下，在弱酸、弱碱的环境中，都会丧失其毒性。

毒肽的致死量2mg/kg，毒伞肽的致死量<0.1mg/kg。

有些文献记载1个小蕈也可致人于死，甚至仅吃菌体2～3片、或喝其菌汤2～3口也致人死亡。

马鞍蕈：其有毒成分为马鞍蕈酸，也极强的溶血作用，能使红细胞溶解而引起血红蛋白尿。

另外，马鞍菌素是一种甲级联氨化合物，有极强的溶血作用。

牛肝蕈：含有一种毒素，能引起精神症状，主要为幻觉，甚至出现中毒性精神病。

此外，其他一些毒蕈也含有引起精神症状的幻觉毒素。

临床表现特点
有采食蕈史或有进食干蕈史，是诊断毒蕈中毒的重要依据。

早期表现多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者胃肠道症状消失缓解后立即或经1～3天的假性恢复期后出现肝肾及中枢神经损害症状，病情严重性与食入量有重要关系。

常见毒蕈中毒的主要表现大致分为下列3种：①神经精神型：引起这类中毒的毒蕈有40多种，由误食捕蝇蕈引起者，潜伏期短，一般1～6小时，如流涎、流泪、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、大汗、虚脱。

中枢神经受强烈刺激时，可出现瞳孔扩大，强直性痉挛，以及烦躁不安、幻觉、谵妄等精神症状，也可引起肺水肿，甚至呼吸抑制，昏迷而死亡。

②中毒性肝炎型：误食白帽蕈引起，潜伏期8～30小时，突发的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身症状严重，患者迅速
发生昏睡、昏迷、抽搐、血压下降与休克，病程中出现肝肿大、黄疸、胃肠道皮下出血、鼻出血、呼吸困难、心悸、频发期前收缩。

甚至急性肝坏死，肾功能衰竭，病程一般5～7天，病死率高达50%～90%。

此外，有少数病例呈暴发型，潜伏期后1～2天内突然死亡，可能是由于毒蕈中毒性心肌炎或中毒性脑炎导致。

③溶血型：误食马鞍蕈引起，潜伏期6～12小时，除恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外主要为溶血现象。

出现血红蛋白尿、黄疸、贫血等，肝脏严重损害时可引起急性黄色肝萎缩。

治疗
清除毒物：①催吐：凡进食毒蕈10小时左右的患者，无呕吐或呕吐不多，应人工刺激咽部，或口服1%硫酸铜溶液。

②洗胃：食用8小时后洗胃仍有残留毒物洗出。

因此，洗胃应为常规治疗。

1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃液由清变混为止，洗胃后由胃管灌入活性炭。

③导泻或灌肠。

纠正水、电解质紊乱与酸碱平衡、输液、补充电解质。

阿托品的应用：主要用于捕蝇蕈等中毒，用0.5～1.0mg皮下注射，每15～30分钟1次，严重病例可用1～2mg静注，每15～30分钟1次，或5～10mg+静滴，出现阿托品化状态减量或停药，但牛肝蕈中毒，禁用阿托品。

肾上腺皮质激素的应用：适用于严重的毒蕈中毒，尤其是马鞍蕈引起的溶血反应。

此外，对中毒性心肌炎肝损害和出血倾向等均可应用。

保护肝肾、脑等药物的应用。

高渗葡萄糖液，葡萄糖醛酸内酯、细胞色素C、ATP、辅酶A、维生素B族等均可应用。

止血剂的应用：可注射维生素C、维生素K及安特诺新。

对症治疗：呼吸困难迅速吸氧，呼吸衰竭者可注射呼吸兴奋剂。

如尼可刹米、洛贝林，必要时机械通气，血压下降应用血管活性药物，烦躁不安可注射异丙嗪、氯丙嗪、地西泮。

预防
对毒蕈中毒能及时准确地判断、恰当地处理，可大大提高治愈率。

治疗过程中，尽早、彻底、有效的洗胃、导泻、高位灌肠可直接阻断毒素继续吸收，是缩短病程、降低死亡率的有效方法。

早期足量应用巯基解毒剂，对于中毒性肝炎型患者及处于假愈期的患者可取得良好的治疗效果。

其主要作用机理是含巯基的药物可与毒伞肽结合，打断了其分子中的硫醚基，使其毒力减弱，从而保护体内巯基酶的活性，达到解毒的目的。

抗胆碱药主要用于有毒蕈碱样表现的患者，早期应用效果明显，治疗过程中不强调阿托品化，直到中毒症状消失，患者对阿托品用量能耐受为度的观点。

在毒蕈中毒患者治疗过程中，联合运用黄芪、参麦等注射液，能取得较好的疗效。

黄芪注射液中主要成分为黄芪多糖，黄芪多糖能提高
人体免疫功能，增强细胞生理代谢，提高巨噬细胞活性，是理想的免疫增强剂，它能促进T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞的功能。

对群众加强宣传教育，凡未能识别为有毒或无毒的蕈，均不应食用。

一般而言，凡色彩鲜艳，有疣斑裂沟、生注流浆、蕈环、蕈托者及奇形怪状的均不能采食。

如在林间或田野采集食用蕈须要请有丰富经验的人细心鉴定，方可采食。