医院殡葬调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解医院殡葬服务的现状和需求，提升服务质量，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对医院殡葬工作的改进提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您所在的城市：
________________
4. 您的职业：
________________
二、医院殡葬服务满意度
5. 您对医院殡葬服务的整体满意度如何？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
6. 您认为医院殡葬服务的以下方面表现如何？（多选）
A. 服务态度
B. 服务流程
C. 服务质量
D. 服务环境
E. 信息化水平
F. 其他（请注明）：__________________
7. 您认为医院殡葬服务在哪些方面需要改进？
________________
三、殡葬需求及建议
8. 您认为以下哪些殡葬服务对您来说是有必要的？（多选）
A. 殡葬咨询服务
B. 殡葬用品选购
C. 殡葬礼仪指导
D. 殡葬服务套餐
E. 殡葬告别仪式
F. 其他（请注明）：__________________
9. 您对医院殡葬服务的价格满意吗？
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
10. 您认为医院殡葬服务在以下方面有哪些改进空间？（多选）
A. 服务人员专业素质
B. 服务流程优化
C. 服务内容丰富度
D. 服务价格调整
E. 服务宣传力度
F. 其他（请注明）：__________________
11. 您认为医院在推广绿色殡葬方面有哪些举措？
________________
12. 您对医院殡葬服务有何建议或意见？
________________
四、其他
13. 您认为医院殡葬服务在哪些方面还有待提高？
________________
14. 您是否愿意向亲朋好友推荐医院殡葬服务？
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 非常不愿意
感谢您参与本次调查！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员或投递至指定地点。

我们将对您的个人信息严格保密，并确保调查结果仅用于统计分析。

再次感谢您的支持与配合！
医院殡葬服务调查问卷组
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电子邮箱：__________________
问卷填写截止日期：______________。