移动医疗资料库颅神经定位诊断
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视乳头异常
视乳头水肿
视神经萎缩
整理ppt
26
（二）视神经
正常眼底
整理ppt
27
（三）动眼、滑车和外展神经
1、解剖生理基础
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28
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29
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30
（三）动眼、滑车和外展神经
提上睑肌：司眼睑上提 上直肌：司眼球向上和稍
向内转 内直肌：司眼球内转 下斜肌：司眼球向上和稍
向外转 下直肌：司眼球向下和稍
视野障碍
视神经病变
病灶侧全盲或中心盲点，病 侧眼直接对光反射消失，而 间接对光反射存在
视交叉病变
正中部病变：双颞侧偏盲 （管状视野）
两侧部病变：一侧受损出现 同侧眼鼻侧视野偏盲 ，两侧 受损出现双眼鼻侧视野偏盲
整理ppt
21
（二）视神经
视束病变
双眼病灶对侧同向性偏盲
外侧膝状体病变
视觉传导 双极细胞（Ⅰ） 神经 节细胞（Ⅱ） 外侧膝 状体（Ⅲ） 视中枢皮 质
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17
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18
（二）视神经
视束中有少数纤维组成四 叠体的上丘臂至上丘和顶 盖前区。顶盖前区发出纤 维到两侧EW核，再经动眼 神经至睫状神经节，节后 纤维至瞳孔括约肌，完成 瞳孔对光反射。由上丘发 出纤维参加顶盖脊髓束， 止于前角运动神经元，主 要支配颈部等肌肉，完成 视反射。
对于出现黄斑回避的机制有以下解释：
（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两 侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目 前较为流行的解释。
（2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变 很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。
（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源
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19
（二）视神经
2、损害表现及定位诊断 视力障碍
视力减退或消失
双眼：球后视神经炎、继发性视神经萎缩、视神经 脊髓炎、皮质盲(特点：双侧视力丧失、瞬目反射消 失、瞳孔对光反射存在、眼底正常、眼球运动正常)
单眼：单侧视神经病变、Foster-Kennedy综合征
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20
（二）视神经
2
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
Ø中枢性(脑、脊髓) Ø周围性(周围神经) Ø神经肌肉接头或肌肉 Ø系统性疾病并发症
整理ppt
3
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布
Ø局灶性 Ø多灶性 Ø弥漫性 Ø系统性
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4
神经系统疾病定位诊断准则
3.首发症状常有定位价值
Ø可提示病变主要部位 Ø有时可指示病变性质
整理ppt
5
神经系统疾病定位诊断准则
4. 定位诊断通常要遵循一元论原则
Ø尽量用一个局限性病灶解释患者 全部临床表现
Ø如果不合理或无法解释再考虑多 灶性或弥散性病变可能
整理ppt
6
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
l 例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
向内转
外直肌：司眼球外转
上斜肌：司眼球向下和稍
向外转
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31
系统解剖学：神经传导通路
双极细胞
视锥细胞 视杆细胞
周围突
中枢突
瞳孔对光反射通路 节细胞
神经系统疾病定位诊断
整理ppt
1
神经疾病诊断可概括为3 个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查
\必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
整理ppt
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质
整理ppt
10
一、颅神经病变定位 诊断
整理ppt
11
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12
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13
（一）嗅神经
1、解剖生理基础
鼻腔内双极细胞（Ⅰ） 嗅球内 曾帽细胞（Ⅱ） 嗅中枢（颞叶 钩回、海马回前部、杏仁核、胼 胝体下回 、前穿质）
2、损害表现及定位诊断
嗅觉减退或消失
嗅觉过敏
嗅觉倒错
嗅幻觉
整理ppt
的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维
功能不受损。
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24
视觉障碍(Disturbances of vision)血液供应
大脑中动脉 大脑后动脉
视觉系统动脉供血 图2-4
眼动脉 发自颈内动脉
供血视神经
分支供血视放射
供血视皮质
整理ppt
分支 视网膜中央动脉
供血视网膜
25
（二）视神经
14
（二）视神经
1、解剖生理基础
视网膜三层细胞
感光细胞层 双极细胞层 神经节细胞层
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15
视觉传导路
视锥细胞 视杆细胞
（二）视神经
双极细胞
节细胞
周围突
中枢突
视神经 →视交叉 → 视束
外侧膝状体 视辐射、内囊后肢
鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉
枕叶距状沟两侧皮质
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16
（二）视神经
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9
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地发 现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被忽 略的脑出血等
n 可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别
整理ppt
7
定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
u 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却 显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的 上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
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8
定位诊断应注意的问题
对侧同向性偏盲
视辐射病变
对侧同向性偏盲或象限盲
枕叶病变
刺激性病变：视幻觉 破坏性病变：多出现不完全的视
野缺损 黄斑回避
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22
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23
黄斑回避
视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留 的现象称为“黄斑回避”。
该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病 变。
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
Ø 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为 左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显 水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球震 颤均为生来就有的
视乳头水肿
视神经萎缩
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（二）视神经
正常眼底
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27
（三）动眼、滑车和外展神经
1、解剖生理基础
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（三）动眼、滑车和外展神经
提上睑肌：司眼睑上提 上直肌：司眼球向上和稍
向内转 内直肌：司眼球内转 下斜肌：司眼球向上和稍
向外转 下直肌：司眼球向下和稍
视野障碍
视神经病变
病灶侧全盲或中心盲点，病 侧眼直接对光反射消失，而 间接对光反射存在
视交叉病变
正中部病变：双颞侧偏盲 （管状视野）
两侧部病变：一侧受损出现 同侧眼鼻侧视野偏盲 ，两侧 受损出现双眼鼻侧视野偏盲
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（二）视神经
视束病变
双眼病灶对侧同向性偏盲
外侧膝状体病变
视觉传导 双极细胞（Ⅰ） 神经 节细胞（Ⅱ） 外侧膝 状体（Ⅲ） 视中枢皮 质
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（二）视神经
视束中有少数纤维组成四 叠体的上丘臂至上丘和顶 盖前区。顶盖前区发出纤 维到两侧EW核，再经动眼 神经至睫状神经节，节后 纤维至瞳孔括约肌，完成 瞳孔对光反射。由上丘发 出纤维参加顶盖脊髓束， 止于前角运动神经元，主 要支配颈部等肌肉，完成 视反射。
对于出现黄斑回避的机制有以下解释：
（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两 侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目 前较为流行的解释。
（2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变 很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。
（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源
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（二）视神经
2、损害表现及定位诊断 视力障碍
视力减退或消失
双眼：球后视神经炎、继发性视神经萎缩、视神经 脊髓炎、皮质盲(特点：双侧视力丧失、瞬目反射消 失、瞳孔对光反射存在、眼底正常、眼球运动正常)
单眼：单侧视神经病变、Foster-Kennedy综合征
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（二）视神经
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神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
Ø中枢性(脑、脊髓) Ø周围性(周围神经) Ø神经肌肉接头或肌肉 Ø系统性疾病并发症
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神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布
Ø局灶性 Ø多灶性 Ø弥漫性 Ø系统性
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神经系统疾病定位诊断准则
3.首发症状常有定位价值
Ø可提示病变主要部位 Ø有时可指示病变性质
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神经系统疾病定位诊断准则
4. 定位诊断通常要遵循一元论原则
Ø尽量用一个局限性病灶解释患者 全部临床表现
Ø如果不合理或无法解释再考虑多 灶性或弥散性病变可能
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定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
l 例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
向内转
外直肌：司眼球外转
上斜肌：司眼球向下和稍
向外转
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系统解剖学：神经传导通路
双极细胞
视锥细胞 视杆细胞
周围突
中枢突
瞳孔对光反射通路 节细胞
神经系统疾病定位诊断
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神经疾病诊断可概括为3 个步骤
①全面占有 临床资料
采集详尽病史, 细致神经系统检查
\必要辅助检查
②定位诊断
用神经解剖学 &生理学知识, 分析临床&相关资料, 确定病变部位
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③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史&临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质
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一、颅神经病变定位 诊断
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（一）嗅神经
1、解剖生理基础
鼻腔内双极细胞（Ⅰ） 嗅球内 曾帽细胞（Ⅱ） 嗅中枢（颞叶 钩回、海马回前部、杏仁核、胼 胝体下回 、前穿质）
2、损害表现及定位诊断
嗅觉减退或消失
嗅觉过敏
嗅觉倒错
嗅幻觉
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的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维
功能不受损。
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视觉障碍(Disturbances of vision)血液供应
大脑中动脉 大脑后动脉
视觉系统动脉供血 图2-4
眼动脉 发自颈内动脉
供血视神经
分支供血视放射
供血视皮质
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分支 视网膜中央动脉
供血视网膜
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（二）视神经
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（二）视神经
1、解剖生理基础
视网膜三层细胞
感光细胞层 双极细胞层 神经节细胞层
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视觉传导路
视锥细胞 视杆细胞
（二）视神经
双极细胞
节细胞
周围突
中枢突
视神经 →视交叉 → 视束
外侧膝状体 视辐射、内囊后肢
鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉
枕叶距状沟两侧皮质
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（二）视神经
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定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地发 现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被忽 略的脑出血等
n 可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别
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定位诊断应注意的问题
2. 有些神经系统疾病发病之初或 进展中出现的某些体征, 往往 不代表真正病灶水平灶
u 例如, 临床发现病人感觉障碍平面在胸髓水平,MRI却 显示颈髓外占位性病变是由于病变尚未压迫到颈髓的 上行感觉纤维, 使感觉障碍平面未上升到病灶水平
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定位诊断应注意的问题
对侧同向性偏盲
视辐射病变
对侧同向性偏盲或象限盲
枕叶病变
刺激性病变：视幻觉 破坏性病变：多出现不完全的视
野缺损 黄斑回避
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黄斑回避
视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留 的现象称为“黄斑回避”。
该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病 变。
3. 应注意患者可能存在某些先天性异常
Ø 例如, 一患者70岁, 患严重白化症, 入院当日清晨起 床时发现右侧肢体活动不灵&说话困难, CT证实为 左侧脑室旁脑梗死 临床检查: 两眼内斜视, 双眼球均外展不全, 伴明显 水平性眼震, 但病人完全无眩晕\复视等主诉 由于病人患白化症提示医生追问, 得知眼位&眼球震 颤均为生来就有的