垂体瘤术后患者腺垂体功能减退与激素替代治疗
2022年临床执业助理医师资格考试代谢、内分泌系统疾病 A3A4型题、B1型题库
2022年临床执业助理医师资格考试代谢、内分泌系统疾病A3/A4型题、B1型题库一、A3/A4型题（）（共用题干）女性，26岁，一周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次／分，血压120／70mmHg。
1. 此时合理的处理是（）。
A. 用镇静剂和安眠药B. 服用硫氧嘧啶类药物C. 应用普萘洛尔D. 应用阿托品E. 口服甲状腺素片【答案】 B2. 如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备（）。
A. 继续服用硫氧嘧啶类药物B. 限制活动C. 高热量、高蛋白饮食D. 服用碘剂2～3周E. 注意心率及血压的变化【答案】 D3. 甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是（）。
A. 静脉点滴强力止血药B. 请喉科会诊气管切开C. 拆去缝线，立即送手术室止血D. 血肿穿刺抽血E. 局部加压包扎【答案】 C（共用题干）女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次／分，血压130／80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿，为明确诊断，抽血测T3、T4和TSH。
4. 下述哪一项检查结果，与病情最为相符（）。
A. T3显著增高，T4略为增高，TSH增高B. T3略增高，T44显著增高，TSH增高C. T3略增高，T4显著增高，TSH降低D. T3显著增高，T4略为增高，TSH降低E. T4、T4和TSH均显著增高【答案】 D5. 该患者首选的治疗方法是（）。
A. 用普萘洛尔治疗B. 131I碘治疗C. 甲状腺大部切除术D. 抗甲状腺药物治疗E. 多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜【答案】 C（共用题干）男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节为明确诊断。
6. 下述哪一项检查最有意义？（）A. 颈部X线摄片B. 确切的体检C. 穿刺细胞学检查D. 甲状腺B超E. 甲状腺CT【答案】 C7. 应采用哪种术式？（）A. 患侧腺体全切B. 结节切除术C. 颈部淋巴结清除术D. 患侧腺体大部切除加冰冻切片检查E. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除【答案】 D8. 应采用哪种术式？（）A. 双侧甲状腺全部切除B. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C. 患侧全切加颈淋巴结清除D. 患侧腺体大部切除，峡部切除E. 患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除【答案】 B（共用题干）男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心，无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T 波降低。
垂体腺瘤
2，促甲状腺激素（TSH） ，其作用是促进状腺激素的合成。 3，促肾上腺皮质激素（ACTH） ，其作用是促进肾上腺合成糖
皮质激素，盐皮质激素和性激素。
4，促性腺激素：促黄体生成激素(LH)和促卵泡成熟激素(FSH)， 5，催产素（垂体后叶素） 含缩宫素和抗利尿激素。 6，泌乳素（PRL）和血管加压素又称抗利尿激素(ADH) 。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的肿块，T1WI 及 T2WI 呈 等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上的不规则肿块，肿块可见 「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化；垂体 柄显示不清，视交叉受
4.此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生 ”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不 工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越 大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干 、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂 体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解， 还会进一步加重！
其它还有促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH) 型垂体瘤，促性腺激素释放激素（GnRH）腺垂体FSH和 LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值：120ug/l,LH为40ug/l 。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH增高，垂体功能低下时， FSH/LH低。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性 主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤 可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混 合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。
小剂量地塞米松抑制试验口服地塞米松0．5毫克，1次／6小时 ，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇， 于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质 醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69nmol/／24h，血皮质醇应 ＜82．8 nmol／L。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
腺垂体功能减退症病人使用糖皮质激素治疗的护理体会
腺垂体功能减退症病人使用糖皮质激素治疗的护理体会作者：郭汝兰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨腺垂体功能减退症使用糖皮质激素患者的护理方法。
方法：10例垂体功能减退症患者的内科治疗，加强药物治疗作用的观察，做好临床护理工作，积极抢救垂体危象患者。
结果：经治疗和临床护理患者疗效满意，好转出院。
结论：通过临床护理工作使患者能维持正常的代谢和生活，提高患者对自身病情观察和自我护理能力。
【关键词】腺垂体功能减退；糖皮质激素；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0249—02腺垂体功能减退症病人在治疗上应用激素替代治疗，特别是在垂体危象的时候，糖皮质激素缺乏多，很严重，应积极补充。
糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌，包括可的松、氢化可的松等，药理作用包括抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克作用，以及对血液成分有一定的影响等。
补充糖皮质激素后，病人的体力和精神面貌可有明显改善，血压回升，排泄水负荷的能力增强。
临床上应用广泛，最常用于自身免疫性疾病、结缔组织病等。
同时由于药物的特殊性，大部分患者需长期服用，其副作用如感染、水钠潴留、高血压以及自我形象的改变等，都会慢慢显现出来，所以对于使用糖皮质激素的患者，实行正确的护理尤为重要。
以下是我科对腺垂体功能减退症使用糖皮质激素的患者实施护理干预的体会，如下：1临床资料1.1 一般资料 2013年1月—5月我科收治10例腺垂体功能减退症患者，在院期间及出院都给予糖皮质激素治疗。
其中男6例，女4例，平均年龄59.2岁，病程平均13年。
其中有6例患者入院时诱发垂体危象前期给予紧急抢救和处理，输液时间均在一周以上。
1.2 治疗方法静滴氢化可的松200-400mg/日，根据病情调整剂量，之后改口服氢化可的松20-30mg/日或强的松5-7.5mg/日，补充激素的同时处理诱发因素，如感染，寒冷等2.护理2.1一般护理严密观察患者生命体征及意识状态，发现有垂体危象的可能及时通知医生，积极进行抢救和治疗。
1例男性催乳素瘤术后所致腺垂体功能减退患者的护理
２ ２ １ 有无低血糖 的发生 ： ．． 肾上腺皮质 功能减退可使糖 异生 作 用减 弱 ， 肝糖原耗损 ， 可发生低血糖症 Ｊ 。但 由于该 患者伴
有 糖尿病 ， 故低血糖症并不明显 ， 以指 导患者避免空腹 运动 所 及高强 度运 动 ， 向患者讲 解低 血糖 的常见症 状及 紧急救治 方
现并指导患者观察尿量 ， 尿量持续减少应报告医生。 如 ２ ２ ４ 密 切 观 察 患 者 的 意 识 状 态 、 压 的变 化 以 及 神 经 系 统 ． ． 血
显低于正常 ， 应用泼尼 松 ５ ｍ ／ ｇｄ口服替代 治疗 。住 院后第 ９ 天给予左 甲状腺素 ５ ， ０ｌ １次／ ａ ｇ ｄ口服 。住院后第 １ １天应 用雄 激素替代治疗 ７ｄ 应用 泼尼松 替代治疗 ３ｄ 患者诉 乏力 、 ， ， 心 前 区不适 ， 测血压 １０ ８ ｇ 心率 ７ ３／ ０ｍｍ Ｈ ， ２次／ ｉ， ａ ｒｎ 给予单硝酸 异 山梨酯治疗 ， 甲状腺素减量 为２ ｇ１服 １次。由于该患 左 ５ｔ ｘ３ 者为 中枢性甲减 ， 泼尼松加 至 ７ ５ｍｇｄ 于晨 ８时 口服 ５ｍ ， ． ／ ， ｇ １ ４时 口服 ２ ５ｍｇ ． 。住院后第 １ ４天患者乏力减轻 ， 雄激素加量 至１０ｍ ／ ， ２ ｇ ｄ 左甲状腺 素加 至 ５ ｇ ０ 。患者 执行 普食。住院后 第 ２ 天无心前区不适 ， 甲状腺素减量 至 ２ ｇ 执行普食后 １ 左 ５ ，
秘 。患者如有食 欲减 退 ， 可增 加食 物 的 色、 、 ， 增进 食 香 味 来
中有 １ ， 年来 有 增多 趋 势。其 中催乳 素 瘤约 占 ３ ％ 一 例 近 ０
７％ ， ０ 女性患者居多 ， 男性少见 。我 院于 ２ ０ ０９年 ６月收治 １ 例 男性催乳素瘤术后患者 ， 将护理体会进行总结 ， 现报告如下。
垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果
垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果邵亚丽【摘要】目的探讨垂体瘤手术后患者垂体功能的变化和激素替代治疗效果.方法通过对182例患者临床资料的分析研究,测定患者术后垂体功能情况,激素替代治疗效果.结果垂体瘤术后,患者垂体功能减退.术后3天,激素水平最低,术后30天已经有所恢复,术后3个月到1年达到较高水平,且相对稳定.给予激素替代治疗后,术后3个月氢化可的松和左甲状腺素钠片的剂量基本稳定.结论垂体瘤术后,患者垂体功能有所减退,短期内会出现激素分泌减少的情况.术后进行激素替代治疗3个月,患者垂体功能基本恢复,激素替代剂量基本稳定.%Objective To study the changes of pituitary function in pituitary tumor patients with surgery,and the efficacy of hormone replacement therapy.Methods Determine the pituitary function of postoperative patients and the efficacy of hormone replacement therapy by analyzing the clinical data of 182 patients.Results After surgery,pituitary function of patients with pituitary adenoma decreased,3 days after surgery,the hormone level was the lowest;30 days after surgery,it has been restored,3 months to 1 year after surgery,it reached a higher level,and it was relatively stable;3 months after surgery,by treating with hormone replacement therapy,hydro cortisone and levothyroxine sodium tablets were basically stable.Conclusion Postoperative pituitary tumor patients in the short term hormone secretion reduced;hormone replacement therapy for 3 months after surgery,pituitary function basically recovered,hormone replacement dosage is basically stable.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)008【总页数】3页(P1244-1246)【关键词】垂体瘤;术后;垂体功能;激素替代【作者】邵亚丽【作者单位】74300 山东省菏泽市单县中心医院【正文语种】中文【中图分类】R736.4在颅内神经内分泌肿瘤中，垂体瘤的发病率仅次于神经胶质瘤和脑膜瘤，是非常常见的一种，占颅内肿瘤的1/10～1/4[1]。
垂体瘤术后激素补充课件
预防并发症
激素补充可以预防因激素缺乏引起的各种并发症，降低患者的风险。
04
激素补充的方法
口服激素补充
口服激素补充是常见的激素补充方式， 适用于大多数激素缺乏的情况。
口服激素补充方便、经济，但需要定 期监测血药浓度，以确保补充适量。
口服激素补充剂包括片剂、胶囊和液 体形式，可根据需要选择合适的剂型。
02
垂体瘤的发病原因尚不完全清楚 ，可能与遗传、内分泌等多种因 素有关。
垂体瘤的分类
根据肿瘤的大小和生长方式，垂体瘤可分为微腺瘤（小于10mm）和大腺瘤（大于 10mm）。
根据分泌激素的类型，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂 体瘤会分泌过多的激素，导致相应的症状；无功能性垂体瘤则不会分泌过多的激 素。
良好的作息习惯
保持规律的作息时间，保证充足 的睡眠和休息时间，有助于调节
身体机能。
06
垂体瘤术后生活指导
心理调适
保持乐观心态
积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，有利于术 后恢复。
情绪调节
学会调节情绪，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响 术后恢复。
寻求社会支持
与家人、朋友保持联系，分享感受，获得情感支 持。
遵循医生的建议和指导，按照规定 的剂量和时间服用药物，避免自行 增减剂量或停药。
了解药物相互作用
在使用激素类药物时，应了解与其 他药物的相互作用，避免产生不良 反应或影响疗效。
保持健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营 养物质，有助于提高身体免疫力。
适量运动
适当的运动可以促进身体新陈代 谢和血液循环，有助于病情恢复。
中华医学会第12次全国内分泌学学术会议 论文汇编 2
大会报告·大会报告· 中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编PL-01中国垂体瘤诊治现状及未来宁光上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病临床医学中心上海市内分泌代谢病研究所宁光，长江特聘教授，博士生导师。
现为上海市内分泌代谢病研究所所长、上海市内分泌Array代谢病临床医学中心主任和卫生部内分泌代谢病重点实验室主任。
中华医学会内分泌分会前任主委、中国医师协会内分泌科医师理事会会长、国际内分泌学会执行委员和“中华内分泌代谢杂志”总编、Journal of Diabetes(IF:2.93)共同主编、Journal of Endocrinology(IF: 3.1)和Journal of Molecular Endocrinology(IF: 3.6) 副主编、Endocrine Reviews (IF: 22.4)及NatureReviews Endocrinology (IF:9.8)编委等。
发表SC I收录论文170余篇。
垂体是生命中枢，通过分泌多种激素如生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促性激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、催乳素（PRL）等在人体正常代谢、生长发育及生殖中起重要作用。
垂体瘤并不是一种“少见疾病”，尸体解剖垂体肿瘤发生率达22.5%。
随着CT及MRI广泛应用使得垂体瘤发现率明显增加，文献报道垂体意外瘤发生率1.5%～26.7%。
目前中国垂体瘤诊治面临着多项挑战：对垂体意外瘤认识不足，缺乏规范诊疗常规，限制垂体瘤合理诊治的开展；垂体瘤诊断过程中容易忽略内分泌激素评估而更依赖于影像学，从而造成误诊误治率增加；因经验不足或治疗不规范，在手术或放射治疗过程中缺乏对患者残余垂体功能保护意识等。
以ACTH瘤为例，没有单一试验或影像学检查能独立诊断库欣病。
与单一大剂量地塞米松抑制试验（诊断符合率79.3%）和垂体MRI相比（诊断符合率66.1%），即便采用金标准双侧岩下窦插管静脉采血检查作为病因诊断其诊断符合率（85.1%）也未能达到100%。
经颅切除垂体瘤术后并发症的观察与护理
保持其引流通畅 ，１ １例患者 于术后 １ｈ出现 了尿崩症 ，护 Ｏ
理 上 遵 医 嘱 肌 肉 注 射 垂 体 后 叶 素 ，每 隔 １ｈ一 次 。 每 日或 ２ 隔 日抽 血查 电解 质 ，为 治 疗 提 供 依 据 。鼓 励 病 人 口服 补 液 ， 量 出 而人 ，多 食 含 钾 丰 富 的果 汁 及 淡 盐 水 ，如 香 蕉 ，橙 汁 等 ，满 足 患 者 对 水 的需 求 。 术 后 早 期 并 发 低 钠 血 症 的 发 生 率较 高 ，文 献 报 道 发 生 率 为 ８ ％ ～１０ ，包 括 抗 利 尿 激 素 ０ ０％ 不 当综 合 征 和 脑 性 盐 耗 综 合 征 。低 钠 早 期 表 现 为 头 痛 ，
中 国 民 族 民 间 医药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａ ｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
１１ ・ ４
Ｃ ｉ ｓ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ａ ｄ ｅ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｅ ｈ ｅ ｈ
浴等 ；降温过程 中防止冻 伤 。或遵 医嘱使用 吲 哚美辛 栓纳 皿退热处理 舌 ，体 温降 至正 常。减少 盖被 ，监 护 室温 度控
制 在 ５摄 氏度 ，降 温 速 度 ２～３摄 氏 度 ／ ｈ为 宜 ，对 神 志 清 醒者 ，鼓 励 其 多饮 水 ，控 制 Ｔ在 ３ ８摄 氏 度 以下 。 另 外 ，加
应 。１ ３例 患 者术 后 均 清 醒 ，给 持 续 心 电监 测 ， 吸 氧 ，严
高级卫生专业资格正高副高内分泌学专业资格(正高副高)模拟题299)_真题-无答案81
高级卫生专业资格（正高副高）内分泌学专业资格(正高副高)模拟题2021年(99)(总分136.22,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列哪项不是垂体瘤术后的并发症( )A. 暂时性尿崩症B. 脑脊液鼻漏C. 腺垂体功能减退D. 糖尿病E. 感染2. 禁水-加压素试验中注射加压素后尿渗透压升高，见于( )A. 正常人B. 精神性烦渴C. 肾性尿崩症D. 中枢性尿崩症E. 慢性肾脏疾病3. 肢端肥大症筛查和判断疾病活动性的指标是A. IGF-1升高B. SS升高C. GnRH升高D. GHRH升高E. GH升高4. 中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是A. 垂体加压素水剂B. 油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）C. 去氨加压素（弥凝）D. 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）E. 氯磺丙脲5. 胰岛细胞瘤有意义的诊断试验是A. 高渗氯化钠溶液试验B. 螺内酯试验C. 饥饿试验D. 酚妥拉明试验E. 肾小球磷再吸收试验6. 女性，55岁，2个月前患泌尿系感染后开始多饮、多尿。
每日尿量在5～8L。
血渗透压正常，尿渗透压减低。
以下正确的是A. A VP测定可判断有无尿崩症B. 如中段尿培养阳性可排除尿崩症诊断C. 应行禁水-加压素试验帮助诊断D. 精神性多饮仅说服病人限制水入量即可E. 尿浓缩功能差提示肾小管功能受损7. 有关腺垂体功能减退症的药物治疗，错误的是A. 激素替代治疗需要长期、甚至终身维持治疗B. 应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量C. 治疗过程中先补充甲状腺激素，然后补给糖皮质激素D. 甲状腺激素宜从小剂量开始，缓慢递增剂量E. 一般不必补充盐皮质激素8. 下列关于垂体瘤的描述中，不正确的是A. 垂体瘤90％为良性肿瘤B. GH腺瘤如在青春期前发病者的主要表现为巨人症C. 如分泌生长激素过多可引起肢端肥大症D. 如一垂体瘤直径为12mm，应称之为微小腺瘤E. 如分泌催乳素过多可引起泌乳一闭经综合征和阳痿9. 关于垂体性侏儒症下列正确的是A. GH缺乏的垂体性侏儒很少伴有促性腺激素缺乏B. 垂体性侏儒症很少由垂体无功能瘤引起，颅咽管瘤是常见原因C. 有的侏儒症患者的GH水平不低，而是对GH不敏感，生长激素水平低D. 特发性垂体性侏儒症初生时体格均匀正常，生后发育缓慢，成年之后身高不到130cmE. 测量GH基础值对诊断垂体性侏儒症有重要价值10. 降钙素的分泌部位是A. 垂体B. 下丘脑C. 甲状腺滤泡细胞D. 甲状腺滤泡旁细胞E. 甲状旁腺主细胞11. 下列垂体瘤，应首选药物治疗的是A. 促性腺激素瘤B. 生长激素瘤C. 催乳素瘤D. 促肾上腺皮质激素瘤E. 促甲状腺激素瘤12. 下面关于肢端肥大症正确的是A. 肢端肥大症患者常由于IGF-1增多而出现低血糖B. 肢端肥大症患者常出现皮肤粗糙增厚，色素沉着，皮质溢出及骨关节症，较少有器官及内脏增大C. 由于GH分泌过多，可使骨骼增粗，软组织过度生长，而使患者产生典型容貌D. 肢端肥大症有生长激素分泌过多，也有TRH、ACTH、PRL分泌不足出现功能亢进与减退混杂的情况E. 肢端肥大症患者起病缓慢，多见于31～50岁的男性，临床表现取决于垂体瘤的生长速度13. 不是原发性和继发性肾上腺皮质功能减退共同表现的是A. 易激动失眠等精神症状B. 肌肉无力疲乏等神经肌肉症状C. 血压降低等循环系统症状D. 恶心呕吐等消化系统症状E. 皮肤色素沉着14. 诊断GH缺乏性侏儒症时，身高的年均生长率应小于A. 5cmB. 6cmC. 4cmD. 3cmE. 2cm15. 关于尿崩症错误的是A. 遗传性尿崩症为常染色体显性遗传B. 特发性尿崩症无明确病因C. 遗传性尿崩症多为中枢性尿崩症D. 特发性尿崩症多为暂时性尿崩症E. 继发性尿崩症都有明确的病因16. 以下描述哪项是正确的( )A. 肺燕麦细胞癌都有低钠血症B. 肺部疾病引起SIADH可能与肺组织合成和释放A VP以及A VP样肽类物质有关C. 中枢神经病变时A VP的释放受血浆渗透压的调节D. ADH不足可导致SIADHE. SIADH临床症状的轻重与ADH的分泌量有关，而与水负荷的程度无关17. 继发性尿崩症，最常见的病因A. 颅脑创伤B. 颅内肿瘤C. 脑血管瘤D. 脑部感染性疾病E. 肉芽肿病18. 下列何种表现不是希恩综合征的表现( )A. 内生殖器官萎缩B. 皮肤黏液性水肿C. 产后乳汁缺少或缺如D. 皮肤色素加深E. 胡萝卜素色素沉着19. 闭经妇女，疑有垂体催乳素瘤，CT示蝶鞍可疑。
垂体瘤术后常见并发症的临床处理经验
垂体瘤术后常见并发症的临床处理经验发表时间：2009-06-23T12:48:02.500Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：赵继承李佰涛[导读] 探讨显微手术切除垂体瘤的方法以及手术并发症的预防。
【摘要】目的探讨显微手术切除垂体瘤的方法以及手术并发症的预防。
方法回顾分析2005年5月-2008年5月经显微手术切除垂体瘤80例术后并发症，包括经蝶窦入路54例，单额下入路12例，扩大翼点入路8例，经纵裂胼胝体入路3例，颞下入路3例。
结果水电解质紊乱有34例出现水电解质紊乱：包括尿崩症、低血钠、高血钠等，占42.5 %；意识障碍共6例，占7.5%，其中2例昏迷死亡；高热：11例，占13.75 %；视力减退4例，占5.0%；上消化道出血6例，占7.5%。
其他包括动眼神经麻痹2例，脑梗死2例。
结论熟悉正常垂体的显微解剖和提高手术技巧，尽量避免术中牵拉、损伤鞍区正常组织；严密观察病情变化及电解质、监测尿量，及时调整治疗方案为防治垂体瘤术后并发症的关键。
【关键词】垂体瘤显微手术并发症2500～3500ml/d。
我们的经验以垂体后叶素较好控制尿量，且不易出现难控制的水电解质代谢紊乱。
电解质以低钠血症常见，本组33例出现水电解质紊乱中19例为低钠血症，占57.57%。
以术后1周最多见，抗利尿激素分泌不当综合征(syndromeofinappropriatesecretionoftheanti-diuretichormone， SIADH)是引起低钠血症的常见原因。
另一种原因为脑性盐耗综合征(cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS)，第三种原因是过多输入不含盐液体。
垂体肿瘤手术后应密切观察患者临床表现，注意病人出现神志淡漠、恶心、呕吐或癫痫等情况，每日动态检测电解质情况。
低血容量状态及稀释疗法等。
CSWS引起的低钠血症并不少见[4]。
若鞍区肿瘤术后有下列证据存在应高度怀疑CSWS 的存在[5];1)低血钠伴有多尿；2)尿钠升高，尿量增加而尿比重正常；3)低血钠限水后不能纠正反使病情恶化;4)低血钠伴有中心静脉压(CVP)下降。
垂体瘤术后激素替代PPT课件
大脑结构及功能分区
编辑版ppt
大脑结构
2
大脑(Brain)：左、右两个半球及连接两个半球的中间部分， 即第三脑室前端的终板。 大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓 质。 髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束 纤维—相连。
编辑版ppt
(二)功能分区
3
1．大脑皮质机能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 •听觉语言中枢：缘上回。 •视觉语言中枢：角回。 •书写中枢：额中回后部。 •运动性语言中枢：额下回后部。
编辑版ppt
垂体
11
脑垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，其形 状大小在各种家畜略有不同。是身体内最复杂的内分泌 腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关， 且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活 动。垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、 蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。根据发生 和结构特点，垂体可分为腺垂体和神经垂体两大部分。 位于前方的腺垂体来自胚胎口凹顶的上皮囊（Rathke 囊），腺垂体包括远侧部、结节部和中间部；位于后方 的神经垂体较小，由第三脑室底向下突出形成（各部详 见组织学）。神经垂体由神经部和漏斗部组成。垂位位 于颅内底部，在蝶骨体的垂体窝中，借漏斗与下丘脑相 连。成人垂体大小约为1*1.5*0.5厘米，重约0.5-0.6克， 妇女妊娠期可稍大。
编辑版ppt
小脑
6
它由胚胎早期的菱脑分化而来，中部狭窄称 小脑蚓vermis，两侧膨大部称小脑半球，小 脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称小脑扁 桃体tonsil of cerebellum。 小脑的纤维联系和功能 1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。 2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。 3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调， 包括确定运动的力量、方向和范围。
糖皮质激素替代治疗对成人腺垂体功能减退症患者糖脂代谢的影响
·32·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（01）腺垂体功能减退症是由于垂体损伤引起的多种或单一的腺垂体激素分泌不足所导致的一组临床综合征。
其中继发性肾上腺皮质功能减退导致促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的缺乏，是腺垂体功能减退症较为常见的一种，也是一种潜在威胁生命的疾病。
继发性肾上腺皮质功能减退症均可导致心血管疾病、代谢疾病和感染性疾病的发生，从而引起死亡率的上升。
最近有研究表明，不恰当的激素替代治疗（剂量或时间的不同）可能是引起上述疾病及死亡率增加的重要原因。
高血压、胰岛素抵抗、体质量增加、腹型肥胖，以及体质量指数的增加、代谢综合征、糖耐量异常、糖尿病、血脂障碍可能都与糖皮质激素替代治疗过量有关，如果同时合并有生长激素、性腺激素等缺乏者，补充激素后上述表现尤为明显［1-2］。
我国《内科学》（第9版）教材关于腺垂体功能减退症章节中，对于确诊为继发性肾上腺皮质功能减退症后，必须尽快补充肾上腺皮质激素，采用氢化可的松（皮质醇，hydrocortisone，HC）最符合生理性，而醋酸可的松（皮质素）需在体内经肝脏转变为皮质醇才能发挥作用，对肝功能障碍者疗效较差。
替代剂量需要依据临床情况而糖皮质激素替代治疗对成人腺垂体功能减退症患者糖脂代谢的影响贾文娟，冯志美，张莹，郑方平，黄启亚，杨彩娴广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院，广东......清远 (511500)［摘要］目的：研究成人腺垂体功能减退症患者给予不同生理剂量的糖皮质激素替代治疗后2年对其血糖、血脂的影响。
方法：收集广州医科大学附属第六医院2017年6月至2018年6月收治的及在门诊复诊的既往已明确诊断为成人腺垂体功能减退症患者18例，按用药剂量不同分为观察组和对照组，每组9例。
观察组用氢化可的松20…mg/d…剂量治疗，对照组用30…mg/d…剂量治疗。
对两组患者进行为期2年的随访，记录治疗前、治疗2年后患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、血钠、血钾等指标，并比较治疗效果。
腺垂体减退试题及答案
腺垂体减退试题及答案一、填空题1. 腺垂体减退是指_________________________的功能障碍，导致一个或多个垂体激素分泌减少。
2. 腺垂体减退的常见症状包括________、________、________和________。
3. 垂体激素的分泌受到________的调控，它通过释放或抑制激素来影响垂体的功能。
二、选择题1. 下列哪项不是腺垂体减退的典型症状？A. 疲劳B. 体重增加C. 性欲减退D. 皮肤干燥2. 腺垂体减退的诊断通常需要以下哪项检查？A. 血液常规B. 垂体激素水平测定C. 心电图D. 尿液分析三、判断题1. 腺垂体减退总是由垂体本身的疾病引起的。
（对/错）2. 所有类型的腺垂体减退都需要立即治疗。
（对/错）3. 腺垂体减退的患者不应该进行体力活动。
（对/错）四、简答题1. 简述腺垂体减退的常见病因。
2. 描述一下腺垂体减退的典型临床表现。
3. 阐述治疗腺垂体减退的一般原则。
五、案例分析题患者，女性，35岁，因乏力、体重增加、性欲减退和皮肤干燥等症状就诊。
实验室检查显示垂体激素水平降低，MRI显示垂体腺瘤。
请问：1. 该患者可能的诊断是什么？2. 需要进行哪些进一步的检查来确诊？3. 治疗该患者的策略应该包括哪些方面？答案：一、填空题1. 垂体前叶2. 乏力、体重增加、性欲减退、皮肤干燥3. 下丘脑二、选择题1. B2. B三、判断题1. 错2. 对3. 错四、简答题1. 腺垂体减退的常见病因包括垂体肿瘤、颅内感染、颅内手术或放疗、遗传性疾病、全身性疾病等。
2. 腺垂体减退的典型临床表现包括乏力、体重增加、性欲减退、皮肤干燥、低体温、低血压、心率减慢等。
3. 治疗腺垂体减退的一般原则包括激素替代治疗、针对病因的治疗、支持性治疗和定期随访。
五、案例分析题1. 该患者可能的诊断是腺垂体减退，垂体腺瘤。
2. 需要进行的进一步检查包括垂体激素水平的动态测试、视野检查、以及可能的垂体活检。
垂体瘤患者术后垂体功能的变化和激素的替代治疗
垂体瘤患者术后垂体功能的变化和激素的替代治疗发表时间：2016-02-23T13:31:40.733Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：廖环[导读] 解放军第四五五医院上海同时尽可能少的避免损伤垂体组织,以维持垂体的正常内分泌功能.然而多数经鼻蝶手术会引起不同程度的垂体功能减廖环解放军第四五五医院上海２０００５２【摘要】目的探讨垂体瘤患者术后垂体功能的变化和激素的替代治疗对术后激素水平的影响.方法选取本院收治的７２例垂体瘤患者为研究对象,均行经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术,术后开始给予地塞米松和强的松替代治疗.分别在术后１天,术后１个月,术后３个月和术后６个月检测患者血清中TSH、FT３、FT４、ACTH 和PTC各激素指标水平,探讨其变化规律.结果术后１天检测TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平均显著低于术前(P＜０．０５),提示垂体功能低下.经激素替代治疗１个月后,TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平显著高于术后一天的各激素水平(P＜０．０５).术后３个月的TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平显著高于术后１个月的各激素指标(P＜０．０５).术后６个月各激素指标水平趋于稳定,与术后３个月相比,差异无统计学差异(P＞０．０５).而FT４水平在术前和术后均无显著性变化(P＞０．０５).结论垂体瘤患者行经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后可出现激素分泌减少,垂体功能减退,及时给予激素替代治疗,患者３个月垂体功能恢复良好.【关键词】垂体瘤; 垂体功能减退; 激素替代ChangesofPituitaryFunctionandHormoneReplacementTherapyafterOperationofHypophysoma【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangesofpituitaryfunctioninpatientsafteroperationofhypophysomaandtheeffectofhormonereplacementtherＧapyonpostoperativehormonelevel．Methods７２patientsofpituitarytumorweretreatedbynasaltranssphenoidalpituitaryadenomaresectionwereselectedastheresearchobjectinthehospital．Afteroperation,patientsweregivendexamethasoneandprednisonereplacementtherapy．ThelevelsofTSH,FT３,FT４,ACTHandPTCweredetectedin１day,１months,３monthsand６monthsafteroperation．ThechangesofTSH,FT３,FT４,ACTHandPTCwerediscussed．ResultsThelevelsofTSH,FT３,ACTHandPTCinthepostoperativedayweresignificantlylowerthanthoseofbeforeoperation(P＜０．０５),whichindicatedthatthefunctionofpituitarywaslower．After１monthsofhormonereplacementtherapy,thelevelsofTSH,FT３,ACTHandPTCweresignificantlyhigherthanthoseofthepostoperativeday(P＜０．０５)．ThelevelsofPTC,FT３,ACTHandTSHin３monthsafteroperationweresignificantlyhigherthanthoseof１monthsafteropＧeration(P＜０．０５)．After６months,thelevelsofthehormonetendedtobestable,Therewerenosignificantdifferencesinthelevelsofthehormonebetween６monthsaftersurgeryand３monthsafteroperation(P＞０．０５)．TherewerenosignificantdifferencesinthelevelsofFT４beforeandafteroperation(P＞０．０５)．ConＧclusionsPituitaryadenomapatientswithpituitarytumorresectionthroughthetreatmentofpituitarytumormayappearhormonesecretiondecreasedandpituita 【oKneydewcloirndes．】After３monthsofhormonereplacementtherapy,thepituitaryfunctionofthepatientsrecoveredwell．Pituitaryadenoma; Hypopituitarism; Hormonereplacementtherapy 【中图分类号】R７３６．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００１６－０２垂体腺瘤是颅脑中最常见的肿瘤之一,约占颅脑肿瘤的１０％－１５％[１],垂体腺瘤会直接压迫垂体导致部分或完全垂体功能减退.目前手术是绝大部分垂体腺瘤的首选治疗方式,其中经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除技术日益成熟,在临床中广泛使用.手术一方面能去除肿瘤组织,缓解肿瘤引起的占位压迫效应,另一方面能缓解高激素分泌引起的临床症状[２].然而垂体瘤手术常会对垂体正常组织造成不同程度的损伤,影响垂体的正常内分泌功能,因此术后的垂体功能减退逐渐成为临床关注的焦点.术后垂体功能的激素替代治疗能显著改善患者的垂体功能减退症状,减少并发症的发生并降低死亡率.本研究为了解垂体腺瘤术后垂体功能减退患者的替代治疗状况,对行经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后患者进行回顾性分析,为临床诊断与治疗提供参考.１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年１月—２０１４年１２月本院收治的７２例垂体瘤患者为研究对象,男４２例,女３０例,年龄(４２．３±９．６)岁.本组患者垂体瘤类型分为６７例为分泌性腺瘤,５例为非分泌性肿瘤.分泌性腺瘤共包括泌乳素(PRL)腺瘤３２例,生长激素腺瘤１９例,促肾上腺皮质激素腺瘤９例、性激素腺瘤７例).将７２例垂体瘤患者根据Wilson分级与分期标准[３]共分为:Ⅰ级(肿瘤直径＜１０mm)９例,Ⅱ级(直径＞１０mm)４２例,Ⅲ级(直径＞２０mm)１３例,Ⅳ(直径３０~４０mm)８例.排除标准:伴有肝肾功能不全的患者,伴有重要器官病变或其他全身代谢性疾病的患者,术后激素检查数据缺失、无法判断功能变化. １．２处理方法本组患者均行经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术,术前、术后予以口服强的松及静滴地塞米松激素替代治疗,分别于确诊时及用药后１２３６个月行血清激素水平检测血清激素水平检测:所有患者均在术前１周内和术后１天、术后１个月、术后３个月、术后６个月抽取空腹静脉血,检测血清中促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)血清游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodoＧthyronine,FT３)血清游离甲状腺素(freethyroxine,FT４)、促肾上腺皮质激素水平(adrenocorticotropichormone,ACTH)、皮质醇(plasmatotalcortisol,PTC)指标.血清中TSH、FT３、FT４、ACTH 和PTC指标的正常值范围分别为:TSH:０．３５－５．５(mU/L),FT３:３．５－６．５pmol/L,FT４:１１．５－２３．２pmol/L,ACTH:１０．０－８０．０(ng/L),PTC:１４０－６９０(nmol/L). １．３统计学方法统计学分析采用SPSS２０．０软件进行,计量资料均以均数±标准差(X±s) 表示,两组不同时间点的各激素水平的比较采用两样本均数的t检验.２结果本组采用经鼻腔蝶窦入路方式行垂体瘤切除术,７２例垂体腺瘤中全部切除５５例,占７６％,大部分切除１０例,占１４％,部分切除７例,占１０％.手术时间１．５~２h,平均手术时间１．７h.术后随访６－１２个月,出现尿崩症９例,给予垂体后叶素或长效尿崩停治疗后尿量正常,全组无颅内感染、颅内出血等严重并发症发生,无死亡病例. ２．１术前和术后TSH、FT３、FT４、ACTH 和PTC水平的变化表１术前和术后TSH、FT３、FT４、ACTH 和PTC水平的变化注:与术前比较,?P＜０．０５;与术后１天比较,△P＜０．０５;与术后１个月比较,＃P＜０．０５术前和术后TSH、FT３、FT４、ACTH 和PTC水平的变化如表１所示,术后１天TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平均显著低于术前(P＜０．０５),而FT４水平在术前和术后无显著性变化(P＞０．０５).经激素替代治疗后,术后１个月的TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平显著高于术后一天的各激素指标(P＜０．０５). 术后３个月的TSH、FT３、ACTH 和PTC的水平显著高于术后１个月的各激素指标(P＜０．０５).术后６个月各激素指标水平趋于稳定,与术后３个月相比, 差异无统计学差异(P＞０．０５).３讨论垂体腺瘤是垂体常见的良性肿瘤,其形成是由多种因子参与的复杂生理过程[４],当前经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术仍然是垂体腺瘤的首选治疗方法. 应用手术方法治疗垂体腺瘤,其优势在于能迅速缓解激素过多引起的临床症状,降低垂体腺瘤对靶腺器官的压迫和损害[５].手术治疗切除垂体腺瘤的目标是去除肿瘤组织,同时尽可能少的避免损伤垂体组织,以维持垂体的正常内分泌功能.然而多数经鼻蝶手术会引起不同程度的垂体功能减退,Wichers－Rother等[６]通过对１５５例行垂体腺瘤切除术而引起垂体功能变化的研究,结果显示手术后３个月ACTH 轴、TSH 轴、PRL 轴等各个垂体轴均有损伤. 术后患者出现的垂体功能受损常由于手术对垂体正常组织的刺激和损伤而引发.手术一方面可以解除瘤体对垂体柄的压迫效应,有助于垂体功能的恢复[７].另一方面,手术本身如手术医生的熟练度、手术方法、肿瘤大小等因素都会刺激和损伤正常的垂体组织,引起垂体原有功能减退的恶化或正常功能的减退.而临床上医师和患者均容易忽视术后对垂体功能的评估.多数垂体腺瘤切除术后患者仅定期进行垂体MRI和某单一激素水平复查,以评估有无肿瘤复发,而对于垂体其他激素的水平变化却很少监测,以致掩盖了病情发展,导致严重的并发症发生,严重者会对机体造成不可逆转的损伤.因此,行垂体腺瘤切除术后不仅要观察肿瘤的复发情况,还要随访观察垂体功能有无受损的情况. 行垂体瘤切除术后早期最重要的治疗是糖皮质激素替代治疗,及时正确的激素替代治疗,可改善患者精神和全身代谢,防治骨质疏松,提高生存质量[８] 术后激素替代治疗方法多采用静脉与口服联合给药,常规用法为:术前口服强的松１５mg/d,术后前三天静脉滴注地塞米松２０mg/d,三天后减半静脉滴注地塞米松１０mg/d,三天后再减半给予静脉推注地塞米松５mg/d,三天后静脉推注地塞米松２．５mg/d 加用口服强的松１５mg/d,七天后口服强的松１５mg/d,之后每七天口服强的松半量逐渐减量使用,直至停药.如患者当中出现激素水平低下的表现,应加量并延长使用周期,大多数患者经常规治疗均能停用激素,极少数需长期激素治疗. 本研究显示,在行垂体腺瘤切除术后１天TSH 浓度显著低于手术前,显示术后甲状腺激素水平发生了变化.原因推测原因是手术对垂体TSH 细胞的造成了损伤,同时手术应激也抑制垂体)TSH 细胞的反馈对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应.Li 等[９]通过对５１例经鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤的研究发现,术前TSH 水平与术后３天,术后３－６月均有统计学差异.本研究发现,术后经激素替代治疗后TSH 水平缓慢回升,术后３个月显著高于术后１个月,已和术前水平相当.术后６个月TSH 水平趋于稳定,与术后３个月相比无统计学差异. 在本次研究中,共有９例发生术后尿崩症,尿崩症多见于垂体微腺瘤,常于术后２h发生.因此术后应常规监测患者尿量和颜色的变化.本组手术中出现的尿崩症患者,根据患者的尿量给予相应剂量的垂体后叶素或长效尿崩停,同时补充水和电解质以维持体液平衡,尿崩患者经治疗后病情均得到改善.术后甲状腺功能低下的患者给予左旋甲状腺素片进行甲状腺激素替代治疗.左旋甲状腺素片在体内部分转变为T３起到替代作用.起始量为２５~５０μg/d,单次可增加２５μg,维持量为１００~１５０μg/d. 综上所述,垂体腺瘤的手术治疗目标不仅仅是达到切除肿瘤的目的,还应以垂体功能的正常化为目标.垂体腺瘤术后的患者应重视垂体相关激素的检查,常规进行全面的激素评估,及时发现功能减退,并应用激素替代治疗并坚持随访,提高生活质量,预防严重并发症的发生.参考文献[１] LakeMG,KrookLS,CruzSV．Pituitaryadenomas:anoverview[J]．Am[ FamPhysician,２０１３,８８(５):３１９－３２７．２] ChandlerW F,BarkanA L．TreatmentofPituitaryTumorsiaSurgical[ Perspective[J]．EndocrinolMetabClinNAm,２００８,３７(l):５１－６６．３] WilsonCB．Adecadeofpituitarymicrosur－gery．JNeurosurg,１９８４,[ ６１:８１４．４] 姚勇,代从新,王任直．垂体腺瘤发生机制研究进展[J]．中国医学科学院学报,２０１１,３３２:１２７－１３１． [５] TrouillasJ,RoyP,Sturm N,etal．Anewprognosticclinicopathologicalclassificationofpituitaryadenomas:amulticentriccase－controlstudyof４１０patientswith８yearspost－operativefollow－up[J]．ActaNeuroＧ[ pathol,２０１３,１２６(１):１２３－１３５．６] Wichers－RotherM,HovenS,KristofRA,etal．Non－functioningpiＧtuitaryadenomas:endocrinologicalandclinicaloutcomeaftertransspheＧnoidalandtranscranialsurgery[J]．ExpClinEndocrinolDiabetes,２００４,[ １１２(６):３２３－３２７．７] NomikosP,LadarC,FahlbuschR,etal．Impactofprimarysurgeryonpituitaryfunctioninpatientswithnon－functioningpituitaryadenomas[astudyon７２１patients[J]．ActaNeurochir,２００４,１４６(１):２７－３５． [８] 廖二元,超楚生．内分泌学[M]．北京:人民卫生出版社,２００１:５１４－５２２．９]LiH,YuanX,LiaoY,etal．Preservationofthepituitarystalkandtheglandintranssphenoidalmicrosurgeryforpituitaryadenomas][J]．ZhongNanDaXueXueBaoYiXueBan,２０１４,３９(２):１３６－１４１．。
脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理:1例报告
脑垂体瘤切除术后继发垂体功能不全行腹腔镜肾部分切除术的麻醉管理：1例报告姜希;许挺【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】3页(P956-958)【作者】姜希;许挺【作者单位】北京大学第三医院麻醉科,北京 100083;北京大学第三医院麻醉科,北京 100083【正文语种】中文**通讯作者，E-mail：*****************垂体功能减退与超额死亡率有关，其中重要的危险因素是促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)分泌不足引起的皮质醇缺乏，垂体瘤切除手术是导致垂体功能减退的常见因素之一[1]。
垂体瘤手术切除后可能会引起一系列急性和慢性并发症，其中继发垂体前叶功能减退导致再次手术的围术期麻醉管理的风险大大增加。
本例患者12年前行脑垂体瘤切除手术，术后继发垂体前叶功能减退，2017年1月3日因左肾癌行后腹腔镜左肾部分切除术，现将术前准备、麻醉管理报道如下。
患者男，72岁，身高172 cm，体重87 kg，BMI 29.4。
ASA Ⅲ级。
15天前因右上肢疼痛于神经内科住院检查，诊断臂丛神经炎，腹部CT提示双肾轮廓呈波浪状改变，双肾周可见少许索条影，左肾见结节状低密度影，增强扫描呈不均匀强化，大小约2.3 cm×1.7 cm×1.4 cm，提示左肾癌可能性大。
拟在全身麻醉下行后腹腔镜左肾部分切除术。
高血压病史30年，平素口服硝苯地平30 mg每日1次，平时血压140/90 mm Hg左右；高脂血症20余年，平素规律口服阿西莫斯、普伐他汀控制血脂；12年前行脑垂体瘤切除术，术后规律口服左甲状腺素片75 μg每日1次，泼尼松2.5 mg每日1次，未监测甲状腺功能、皮质醇、性激素水平。
入院查早8时皮质醇<1 μg/dl(正常值5～25 μg/dl)，游离甲状腺素(FT4)偏低(0.75 ng/dl，正常值0.89～1.80 ng/dl)，左甲状腺素片加量至100 μg每日1次，泼尼松加量至上午5 mg，下午2.5 mg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垂体 瘤 术后 患者 腺 垂 体 功 能 减 退 与 激 素 替 代 治 疗
范慧 洁 ， 杨 雪 ， 崔 国敏 ， 于 江红 ， 董 其娟
（ 郑 州 人 民 医 院 内分 泌 科 ４ ５ ０ ０ １ ２ ）
摘要 ： 目的 探 讨 垂 体 瘤 术 后 患 者腺 垂 体 功 能减 退 以及 激 素 替 代 治 疗 情 况 。方 法 测 定 ６ ８ 例 垂 体 瘤 术 后 患 者 腺 垂 体 功 能， 统 计 腺 垂 体 功 能 减 退 发 生 率 。将 ３ １例 甲状 腺 功 能减 退 和 ／ 或 肾上 腺 皮 质 功 能 减 退 患 者 分 为 观 察 组 １ ６ 例（ 未 行 激 素 替代治疗 ） 和对照组 １ ５例 （ 已行 激 素替 代 治 疗 ） ， 对照组维持原 替代治疗方案 ， 观 察 组 给 予 左 甲状 腺 素 片 和 ／ 或泼 尼松 口 服， 分别于确诊时及用药后 １ 、 ２ 、 ３ 、 ６ 个 月 行 甲状 腺 功 能 和 ／ 或皮质醇 、 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 水 平 检 测 并 进 行 比 较 。 结 果 本 组 发生 腺 垂 体 功 能 减 退 ４ ４例 ， 发生率为 ６ ４ ． ７ ； 观 察 组 确 诊 时 血 清 游 离 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 、 游 离 甲 状 腺 素 及 皮 质 醇
Ｈｙ ｐｏ ｐｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｍ ａ ｎｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｈｙ ｓ ｏ ｍａ
ＦＡＮ Ｈｕ ｉ — ｊ ｉ ｅ ，ＹＡＮＧ Ｘｕ ｅ ，ＣＵＩ Ｇｕ ｏ — ａｉ ｒ ｎ ，ＹＵ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ — ｈ ｏ ｎ ｇ，ＤＯＮＧ Ｑｉ — ｊ ｕ ａ ｎ
・
８７ ６ ・
中华 实 用 诊 断ｈ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．２ ８ ，Ｎｏ
．
９
・
论
著 ・
ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ 一 １ ６ ）ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ一 １ ５ ）ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｎ ａ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ Ｌ ０ ｇｙ，Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ： ｓ
Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ５ ０ ０ １ ２，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｓ ｉ ｍ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｏ ｍａ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｈ ｙ ｐ ０ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ６ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ
ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｉ ｓ ｍ． Ｔｈ ｉ ｒ ｔ ｙ － ｏ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ／ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｓ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ
ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 （ ５ ． ５ ８ ±２ ． ７ ６ ） Ｆ ｇ ／ ｄ Ｌ ） （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 各 指 标 治 疗 后 ３个 月 （ （ ４ ． ５ １ ±１ ． ２ ３ ） ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 （ ９ ． １ ７ ±２ ． ３ ５ ） ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 （ ５ ． ６ ８ ± １ ． ９ ６ ） ￣ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 、 ６ 个 月（ （ ４ ． ６ ２ － ４ － １ ． ４ １ ） ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 （ ９ ． ２ ２ ±２ ． ６ ３ ） ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 、 （ ５ ． ５ ９ ±１ ． ８ ２ ） ￣ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 较确诊时明显提高 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 对 照 组 治 疗后 １ 、 ２ 、 ３ 、 ６ 个 月 相 关 激 素 水 平 与 确 诊 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 垂 体 瘤 术 后 易 发 生 腺 垂 体功能减退 ， 需及时行激素替代治疗 。 关键词 ： 腺垂体功能减退 ； 激 素替 代 治 疗
（ （ ３ ． ７ ７ 士１ ． ０ ８ ） ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ、 （ ６ ． ２ ９ ±ｌ ＿ ９ ２ ）ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 （ ３ ． ３ ３ ±２ ． １ ３ ） Ｆ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 低于 对照组 （ （ ４ ． ３ ６ ±１ ． １ ０ ） ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 （ ８ ． ９ ４ ±２ ． ８ ９ ）