不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨分析

不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨分析
操儒道;郑军;马维初;辛宗山
【摘要】收集我院2010年5月~2012年5月收治的50例胫骨平台骨折患者，
所有患者都采用切开复位手术及内固定，根据具体情况，从切开复位来看，Ⅱ型和Ⅲ型切口类型为膝前外侧切口，Ⅳ型则为膝前内侧切口，Ⅵ型患者应用内外侧联合切口或者胫前正中直切口。

从内固定来看，Ⅰ型患者应用空心加压螺钉进行内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者应用解剖型或者L型、T型钢板进行固定，V型应用外侧单钢板，根据病情，加用内侧钢板。

结果治疗后经过2年随访，所有患者骨折愈合良好，
优良率（HSS膝关节评分标准）达到88.0%。

胫骨平台骨折患者应用切开复位手
术效果良好，根据骨折情况，选择相应的切口及内固定方式，有利于提高治疗优良率，促进骨折愈合，值得推广。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(000)020
【总页数】2页(P4724-4725)
【关键词】胫骨平台骨折;手术复位;内固定;植骨
【作者】操儒道;郑军;马维初;辛宗山
【作者单位】钟祥市人民医院骨一科，湖北钟祥431900;钟祥市人民医院骨一科，湖北钟祥 431900;钟祥市人民医院骨一科，湖北钟祥 431900;钟祥市人民医院骨一科，湖北钟祥 431900
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
胫骨平台骨折，是由于车祸或压伤、跌倒等导致的关节内骨折现象[1]，其有效治疗方法之一为切开复位内固定，但需要根据患者骨折类型的差异来选择个性化的切开复位内固定方案，本研究对其展开分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2010年5月～2012年5月收治的50例胫骨平台骨折患者，男 35例，女 15例，年龄 22～57（34.5±
2.1）岁，骨折原因包括车祸、重物压伤、坠落伤等。

应用Schatzker的分类方法，其中I型骨折20例，Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型骨折13例，IV型骨折2例。

骨折距离手术时间6h～5d，平均
2.3±1.2d。

1.2 方法[2]
1.2.1 手术时间手术时间需要结合患者的骨折情况以及身体情况进行选择。

一般选择患者伤后3h～7d，并结合患者软组织损伤、全身状况以及肢体循环情况进行安排。

1.2.2 手术切口根据患者肢体循环、软组织损伤及全身状况及早进行手术。

所有患者都采用切开复位手术及内固定，根据具体情况，从切开复位来看，Ⅱ型和Ⅲ型切口类型为膝前外侧切口，Ⅳ型则为膝前内侧切口，Ⅵ型患者应用内外侧联合切口或者胫前正中直切口。

从内固定来看，Ⅰ型患者应用空心加压螺钉进行内固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者应用解剖型或者L型、T型钢板进行固定，V型应用外侧单钢板，根据病情，加用内侧钢板。

1.2.3 复位及固定方法 I型骨折需采用骨栓或松质骨螺钉进行固定，其余类型需使用骨栓、松质骨螺钉、“T”形或“L”形支持钢板、解剖型钢板进行固定。

将胫骨平台进行显露，并对关节腔进行观察。

一开始需对胫骨平台关节面进行重建，并
使用克氏针进行固定。

手术过程中需使用X线对复位情况进行观察，骨折处下方
2cm处的前内侧或外侧骨皮质需要进行开窗，面积为0.5cm×0.5cm。

将胫骨平台后缘处理器置入骨窗中，塌陷处的局部松质骨需要与软骨关节面一起向上冲，保证关节面的平整，并使用螺钉或者钢板进行固定，然后对骨缺损部位进行植骨填充。

手术完成后需使用C型臂X线机进行检测。

1.2.4 术后处理术前术中都应用抗生素预防感染。

术后应用低分子肝素钙防止形成下肢深静脉血栓，固定时间一般为：Ⅰ型4w，其余类型7w左右。

术后指导患者
进行膝关节屈伸运动和锻炼。

1.3 疗效标准术后1年进行膝关节功能评分。

按HSS膝关节评分标准[3]，根据关节的疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及膝关节的稳定性等综合判定分为优、良、可、差四个级别。

2 结果
治疗后经过2年随访，所有患者骨折愈合良好，优良率（HSS膝关节评分标准）
达88.0%。

见附表。

附表 50例胫骨平台骨折患者治疗效果[n(%)]n 优良可差优良率(%)50 35(70.0) 9(18.0) 6(12.0) 0(0) 88.0
3 讨论
临床上，治疗胫骨平台骨折必须解剖复位，坚强的内固定与足量的植骨。

在切口复位时，切口的选择尤其重要，本研究根据患者胫骨平台骨折的不同分型，选择相应的切口方式，效果良好。

胫骨平台骨折的关节面解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨是内固定手术三个要素。

胫骨平台骨折的解剖复位应达到以下要求[4]：（1）恢复胫骨平台的宽度；（2）纠正塌陷，恢复关节面的平整，骨缺损区植骨；（3）恢复胫股角。

关节面平整的重要性已被充分认识，坚强的内固定也是必须的，这为膝关节早期功
能锻炼打下良好的基础。

复位内固定，只能起到支撑和防止骨折块移位的作用。

对于被压缩的松质骨，在骨块冲压复位后留下较大的骨腔，必须植骨填充。

在骨折端下方2cm处前内侧或外侧骨皮质开骨窗0.5cm×0.5cm，用胫骨平台后缘处理器插入骨窗将塌陷的部分松质骨连同软骨关节面一同向上冲起，不能用骨膜剥离器撬起骨折块，因为这样可以使内侧或外侧骨折块下陷，从而影响关节面的修复。

本研究胫骨平台骨折患者应用切开复位手术效果良好，因此，根据骨折情况，选择相应的切口及内固定方式，有利于提高治疗优良率，促进骨折愈合，值得推广。

参考文献：
[1]郝晨光,杨大平,马辉,等.胫骨平台后髁骨折手术入路的解剖研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,10(10)：825-827.
[2]郑永发，荆峰，冯世庆.T型或L型解剖钢板治疗胫骨平台骨折78 例分析与体会.中国矫形外科杂志，2007，15(2)：151-152.
[3]马少云,曹建斌,陈利新,等.林可钢板并植骨治疗胫骨平台骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,9(13)：1398-1399.
[4]梁承伟,朱炯,沈海敏.内固定治疗胫骨平台骨折64例分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(18)：1393-1396.。