心脏起搏器术后护理

适合用于全部需长久起搏病人。单腔起搏：将电极导线从头静
脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送人右心室内嵌入肌小
梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双腔起
搏：普通将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极 置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状
B
窦内，如行心脏再同时治疗（双心室）时，左室电极经过冠状
（2）监测：进行心电监护，监测脉搏、心率、心律、心电改变及病人自觉症状，及时发觉有没有 电极导线移位和起搏器起搏、感知障碍。出院前常规行胸部x线和起搏器功效测试。
（3）监测体温改变，常规应用抗生素2~3天，预防感染。禁用活血化瘀药品，预防皮下淤血。
心脏起搏器术后护理
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术后护理
（4）伤口护理与观察：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，且每间隔2小时解除压迫5分钟。保持
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP10.潜在并发症：伤口感染 ➢ 护理目标：患者术后穿刺点清洁干燥，无脓性分泌物渗出 ➢ 护理办法： 1.亲密观察穿刺点情况 2.按时换药，保持穿刺点清洁干燥 3.医疗及护理操作中坚持无菌标准 4.常规应用抗生素预防感染 ➢ 护理评价：患者术后穿刺点清洁干燥，无脓性分泌物，无伤
（4）抗生素皮试。 （5）训练病人平卧位床上排便。 （6）术前应用抗凝剂需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。不能停药者，术中备止血药。 （7）术前建立静脉通道，使用抗生素1次。
心脏起搏器术后护理
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术后护理
（1）休息与活动：术后将病人平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8~12小 时，防止右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头15~30°。术侧肢体不宜过分活动，勿用力 咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早使用镇咳药。安置暂时起搏器病人需绝对卧床，术 侧肢体防止屈曲或活动过分。卧床期间做好生活护理。术后活动应动作迟缓，预防跌倒。
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP2.出血及血肿形成：与患者凝血功效异常相关 ➢ 护理目标：术后穿刺点清洁干燥、无渗血及分泌物 ➢ 护理办法： 1.严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否松动或移位，
定时观察患肢远端血供情况 2.术后伤口加压包扎，术肢制动6h 3.嘱患者术后一周内不使重力，患侧手臂不高举过头或猛烈运动 ➢ 护理评价：患者术后伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口
护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP6.有皮肤受损危险：与术后卧床休息、体型消瘦相关 ➢ 护理目标：患者住院期间不发生压疮 ➢ 护理办法： 1.给予高蛋白、高维生素饮食，增强营养 2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱 3.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破损 4.定时翻身，更换舒适体位 5.可在骨粗隆处预防性应用医用泡沫辅料 6.悬挂醒目标识牌，并通知患者其作用 ➢ 护理评价：患者住院期间未发生压疮
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP8.有导管滑脱风险：与留置尿管及安置起搏器相关 ➢ 护理目标：患者住院期间未发生导管滑脱及移位 ➢ 护理办法： 1.为患者更换体位、搬运病人时妥善固定和保护导管 2.亲密观察各管道性能是否处于正常状态 3.为患者及家眷讲解各管道目及主要性，管道脱落会造成严重后
凝血酶原时间测不出。考虑凝血功效障碍，于12:00输入同型冰 冻血浆400ml。输血完成后复查凝血功效指标已恢复正常。 6.22：在局麻下行微创胸腔穿刺，引流出300ml草绿色积液，考虑 心梗后致心功效差，胸水性质漏出液可能性大，辅查提醒白蛋白 低，给予输注白蛋白纠正低蛋白血症，降低胸水形成。 6.24：拔除经口气管插管。 6.26：拔除暂时起搏器，病情稳定转心内科继续治疗，于7月3日病 情恢复出院。
导线组成。依据起搏器应用方式分为：暂时心脏起搏（采取体外携带式起搏器）和植入式心脏起搏（起搏器普
通埋植在病人胸部皮下组织内）。
心脏起搏器术后护理
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Байду номын сангаас
分型 心脏起搏器术后护理
心室按需型起搏器（VVI）
起搏电极置于心室，非生理性起搏器。
心房按需型起搏器（AAI）
起搏电极置于心房，能保持心房和心室次序收缩。
既往史：平素健康情况普通；有高血压病史。
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病史介绍
心脏起搏器术后护理
治疗经过： 6.15：在局麻下行急诊暂时心脏起搏器安置术+冠状动脉造影术+
右冠血栓抽吸术+右冠PTCA。起搏心率40次/分。 6.17：因“气喘“入我科，行气管插管、呼吸机辅助呼吸，给予静
脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑镇痛镇静。 6.17：接到检验科危急值汇报：活化个别凝血酶原时间118.3sec↑，
窦放置在左室侧壁冠状静脉处。
心脏起搏器术后护理
植入 起搏器
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术前护理
（1）心理护理：采取适当形式向病人和家眷介绍手术必要性和安全性，手术过程、方法和注意事项， 以解除思想顾虑和担心情绪。
（2）帮助检验：指导病人完成必要试验室及其它检验，如血常规、血型、出凝血时间、心电图、动态 心电图等。
（3）皮肤准备：通常经股静脉暂时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏器备皮范围是 左上胸部，包含颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。
愈合良好
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP3.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息相关 ➢ 护理目标：改变体位让患者舒适度得到改变 ➢ 护理办法： 1.指导患者抬高患肢制动，讲解其必要性 2.帮助患者取舒适体位 3.通知患者健侧肢体能够活动，预防深静脉血栓 ➢ 护理评价：患者舒适度显著改进，能够自行床上活动
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP7.有跌倒坠床危险：与患者年纪、视力减退相关 ➢ 护理目标：患者住院期间未发生跌倒坠床 ➢ 护理办法： 1.让患者熟悉周围环境，将物品放置便于拿取地方 2.床栏保护，必要时应用约束带实施保护性约束 3.下床时应有家眷陪同，穿防滑鞋 4.悬挂醒目标识牌，并通知患者其作用 ➢ 护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床
果及注意事项 ➢ 护理评价：患者住院期间未发生导管滑脱及移位
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP9.潜在并发症：呼吸机相关性肺炎 ➢ 护理目标：患者气管插管期间及拔管24小时内不发生VAP ➢ 护理办法： 1.呼吸机处于清洁消毒状态，呼吸回路定时更换，如污染马上更换 2.保持气管导管充盈状态，将声门下分泌物吸引洁净 3.加强翻身，定时改变患者体位 4.肠内营养方式选择：鼻肠管比鼻胃肠管更适合机械通气患者 5.气管内导管囊套压力管理：20-30cmH2O 6.控制外源感染，恪守操作规程，有没有菌观念，严格执行手卫生 7.口腔卫生：定时行口腔护理，预防VAP 护理评价：患者气管插管期间及拔管24小时内未发生VAP
心脏起搏器术后护理
心脏起搏器术后护理
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主讲内容
病例举例 术前护理
定义、分类 适应症
心脏起搏器术后护理
术后护理
健康教育
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定义
心脏起搏器简称起搏器，是一个医用电子仪器，经过发放一定形式电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟
正常心脏冲动形成和传导。以治疗因为一些心律失常所致心脏功效障碍。心脏起搏器由脉冲发生器和起搏电极
5
颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；重复作用 由颈动脉窦刺激或压迫造成心室停搏>3秒所致晕
厥。
6
药品治疗效果不满意顽固性心力衰竭。
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方法
暂时 起搏器
采取电极导线经外周静脉（常见股静脉或锁骨下静脉）送至右
A 心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太 久，普通不能超出1个月，以免发生感染。
住院号： 入院时间：-06-15 主要诊疗：（1）心房颤动
（2）心动过缓 （3）高血压病 （4）急性心肌梗死
主诉：头晕、乏力、胸部不适伴晕厥1天
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病史介绍
心脏起搏器术后护理
现病史：1天前，患者无显著诱因开始出现头晕、乏力症 状，同时伴胸部不适，部位以心前区为主，性质为压榨样， 呈连续性，期间在前1天午餐时出现晕厥，连续时间不详， 后自觉清醒。病情连续不缓解，后到当地医院就诊，查心 电图提醒“心动过缓”，为安置心脏起搏器而转入我院。 来时体温36.3℃，脉搏42次/分，呼吸20次/分，血压 116/70mmHg。辅助检验心电图提醒：心房颤动伴 Ⅲ°AVB。
双腔起搏器（DDD）
心房心室均放置电极，能保持心房和心室次序收缩。
频率自适应起搏器（R）
起搏器起搏频率能依据机体对心排血量要求而能自动调整
适应，起搏频率加紧，则心排血量对应增加，满足机体生
理需要。
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分型
普通情况下，起搏器临床利用与选择标准为： （1）窦房结功效障碍而房室传导功效正常者，以AAI最正确。 （2）完全性AVB而窦房结功效正常者，以DDD最好。 （3）窦房结功效及房室传导都有障碍者，宜选取DDD。
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP4.焦虑：与病情危重及担心疾病预后相关 ➢ 护理目标：患者情绪稳定，主动配合治疗 ➢ 护理办法： 1.评定患者焦虑原因，为其举例成功病例。 2.介绍疾病相关知识通知患者配合治疗及护理主要性 3.给予心理支持，使患者建立战胜疾病信心，以减轻焦虑情绪 4.合理安排治疗及护理操作时间，做到“轻” 5.保持病室平静，限制人员探视 6.定时评定患者心理情况，加健壮康教育 ➢ 护理评价：患者术后情绪稳定，能够主动配合治疗及护理
心脏起（搏4）器需术要后从护事理中度至重度体力劳动者，应考虑加用频率自适应功效。
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适应症
暂时心 脏起搏
器 心脏起搏器术后护理
1 适合用于阿斯综合征发作、心脏介入或手术 治疗引发一过性完全性AVB等 可辅助性利用于诊疗性心脏电生理检验、预 2 防性应用于一些特殊治疗与检验过程中可能 出现显著心动过缓病人。 3 作为起搏器依赖者更换新起搏器时过渡。
切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24小时换药一次，伤口无异常可2~3天换药1次。观察起搏器
囊带有没有肿胀，观察伤口有渗血、红、肿，病人有没有局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感、足背动脉强
弱等，及时发觉出血、感染等并发症。如切口愈合良好，普通术后第7天拆线。暂时起搏器天天换药，预
防感染。
（5）心理护理：医护人员主动关心患者，使患者保持心情舒畅，患者卧床期间满足生活需求。医生主动
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP1.心输出量不足：与心动过缓相关 ➢ 护理目标：患者心率迟缓得到缓解。 ➢ 护理办法： 1.给予病人心电监护，严密监测生命体征 2.吸氧，提供心肌供氧 3.遵医嘱给予增加心肌收缩力药品 4.抚慰病人，让其心理得到放松 ➢ 护理评价：安置起搏器后患者心率迟缓、心肌缺血缺氧已得到改进。
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护理问题
心脏起搏器术后护理
TOP5.便秘：与术后长久卧床相关 ➢ 护理目标：患者卧床期间每日解大便最少一次 ➢ 护理办法： 1.确保饮食中纤维素含量及水分 2.顺时针予腹部环形按摩 3.遵医嘱应用开塞露 ➢ 护理评价： ➢ 6-21自解大便一次。 ➢ 6-26日患者应用开塞露后解便一次。
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用药情况
心脏起搏器术后护理
头孢呋辛钠 依诺肝素钠 甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙） 多索茶碱 泮托拉唑 瑞芬太尼 呋塞米
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护理问题
心脏起搏器术后护理
1.心输出量不足：与心动过缓相关 2.出血及血肿形成：与患者凝血功效异常相关 3.舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息相关 4.焦虑：与病情危重及担心疾病预后相关 5.便秘：与术后长久卧床相关 6.有皮肤受损危险：与术后卧床休息、体型消瘦相关 7.有跌倒坠床危险：与患者胸闷、烦躁相关 8.有导管滑脱风险：与留置尿管、安置起搏器相关 9.潜在并发症：呼吸机相关性肺炎 10.潜在并发症：伤口感染 11.潜在并发症：起搏器术后常见并发症 12.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
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适应症
植入性 心脏起 搏器 心脏起搏器术后护理
1
伴有临床症状任何水平完全或高度房室传导阻滞。
2
伴有症状束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型 房室传导阻滞。
病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有显著临床症
3
状或虽无症状，但逸搏心律<40次/分或心脏停搏 时间>3秒。
4
有窦房结功效障碍或房室传导阻滞病人，必须采取 含有减慢心率作用药品医疗时，应植入起搏器。
与患者交流，介绍安装起搏器意义及术后效果及维护，消除患者无须要心理负担，增强对治疗信心。
（6）饮食及排便护理：术后可正常饮水及进食，给予清淡、易消化、富含维生素、蛋白质饮食，以促进
伤口愈合，同时给予进食适量粗纤维食物，保持排便通畅。
心脏起搏器术后护理
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病史介绍
心脏起搏器术后护理
12床 巫XX 男 84岁