腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效研究

腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效研究
目的分析比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。

方法将我院收治的71例宫外孕患者按照治疗方法的不同分为A组（36例）和B组（35例），A 组应用腹腔镜治疗，B组则行开腹手术治疗，对比其临床效果。

结果A组患者的术中及术后各项观察指标均明显较B组优，且A组术后输卵管通畅率（94.44%）明显高于B组（74.29%），比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组并发症较B组少，但比较无统计学意义（P>0.05）。

结论与开腹手术比较，宫外孕应用腹腔镜治疗具有手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少、术后输卵管通畅率高等优点。

标签：腹腔镜；开腹手术；宫外孕
宫外孕是妇科常见的一种临床疾病，其中以输卵管为最常发的部位，在宫外孕中所占比例超过90%[1]。

目前，对于大部分宫外孕患者的治疗一般采取手术治疗方法，传统的开腹手术创伤大，对患者身体伤害较大，腹腔镜手术则是一种微创手术，具有手术创伤小、并发症少、术后恢复快等特点[2]。

本文就我院应用开腹手术与腹腔镜手术治疗的71例宫外孕患者的临床资料进行分析。

具体报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料择取2013年6月～2014年6月到我院就诊的71例宫外孕患者为研究对象。

所有患者均有不同程度的腹部疼痛并伴或不伴阴道出血；有停经史；腹部超声检查显示附件区有不同大小的混合性包块，子宫内无妊娠囊；尿HCG检测呈阳性。

将其按照治疗方法的不同分为A组（36例）和B组（35例）。

A组患者年龄23～39岁，平均年龄（31.2±3.6）岁；停经时间46～62d，平均停经时间（54.2±5.6）；经产妇16例，初产妇20例。

B组患者年龄24～37岁，平均年龄（30.8±3.4）岁；停经时间43～64d，平均停经时间（53.8±5.3）；经产妇14例，初产妇21例。

两组患者在年龄、停经时间、产史等方面的一般资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法给予A组患者腹腔镜手术治疗，方法：采取全身麻醉措施，患者取仰卧位，适当调节手术床使患者头低臀高。

于脐下缘处皮肤取一长约1cm的切口，建立CO2气腹，放入Trocar（10mm）后置入腹腔镜。

在腹腔镜下分别置入10mm和5mm的Trocar在左侧麦氏点处和耻骨联合上2～4cm腹正中线左侧3cm处，并置入相应器具。

入腹后迅速将腔内积血吸尽，充分暴露病变部位，根据病情及患者的个人意愿选择输卵管内胚胎取出术（不切开输卵管，从伞端部取出胚胎组织）或输卵管开窗术（在输卵管系膜侧远处的妊娠部位，用单极电针呈线性切开1/3～1/2，深入输卵管腔，并应用正负压吸引器水冲洗分离后，将胚胎组织取出），彻底将病灶清除后应用电刀止血，冲洗后缝合切口。

B组患者则行开腹手术，行持续硬腰外麻醉措施，于下腹部正中取一长约5～8cm的切口入腹，入腹后用手探查，经盆腔内的积血吸出，根据患者的要求和输卵管的受损程度选
择输卵管开窗术或输卵管切除术，检查盆腔内无活动性出血后冲洗并关闭伤口。

1.3观察指标观察并记录两组患者的术中及术后情况，观察内容包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间，并观察两组患者手术并发症的发生情况。

术后1年，均对两组患者进行输卵管通畅情况检查，比较其输卵管通畅情况[3]。

2结果
2.1两组患者的术中及术后情况比较A组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间等项观察指标均明显较B组优，比较均明显有统计学差异（P＜0.05）。

见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较A组（36例）患者中，有1例患者出现轻微发热症状，并无其它并发症发生，并发症发生率为2.78%；B组（35例）患者中，切口感染2例，周围脏器损伤1例，肠麻痹1例，并发症发生率为11.43%；A组患者的并发症较B组少，但其并发症发生率比较差异无统计学意义（？字2=2.0287，P>0.05）。

2.3两组患者输卵管通畅情况比较A组（36例）患者输卵管通畅34例，阻塞2例，输卵管通畅率为94.44%；B组（36例）患者输卵管通畅25例，阻塞10例，输卵管通畅率为74.29%；A组输卵管通畅率明显较B组高，比较差异有统计学意义（？字2=5.5082，P＜0.05）。

3 讨论
宫外孕即异位妊娠，是指孕卵着床于子宫腔外并发育的一种妊娠过程，是妇科急腹症中最为常见的疾病。

妊娠部位除了最常见的输卵管外，腹腔、子宫角、卵巢、宫颈等部位也是宫外孕的妊娠部位。

目前，治疗宫外孕一般采用传统的开腹手术和腹腔镜手术。

与开腹手术比较，腹腔镜手术则具有手术创伤小、输液清晰并发症少、术后恢复快等优势。

腹腔镜手术在不用切开盆腔的情况下进行，可有效避免腹腔内部的脏器长时间暴露于空气中，减少感染；同时，在腹腔镜下的手术术野清晰，能帮助施术者发现病灶，并减少对周围脏器的损伤，清除官腔内残留的绒毛更彻底；另外，术野清晰可减少腹腔内的组织粘连，对术后降低输卵管堵塞发生率具有很大作用。

本研究通过比较分析腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕患者的临床资料，结果显示，与B组患者比较，A组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、留置尿管时间及住院时间均明显较优，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的手术并发症发生率无统计学差异（P>0.05），但A组仅有1例患者有轻微的发热症状；另外，在1年后的复查中，A组患者的输卵管通畅率（94.44%）明显高于B组（74.29%），差异性存在统计学意义（P＜0.05）。

这与顾红芳等人的研究结果大致相似。

由此可见，与开腹手术比较，腹腔镜治疗宫外孕的手术时间较短，
出血量较少，术后恢复快，并发症少，且术后输卵管通畅率高。

综上所述，宫外孕应用腹腔镜手术治疗的临床效果显著，手术情况良好，预后效果理想。

参考文献：
[1]李群.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比[J].吉林医学，2013，34（18）：3550-3551.
[2]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].中国医药科学，2012，2（4）：192.
[3]郭沛.经腹腔镜宫外孕手术后输卵管通畅的临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：91-92.。