小切口微创胆总管探查术安全性及临床护理分析

小切口微创胆总管探查术安全性及临床护理分析
摘要目的研究小切口微创胆总管探查术的安全性和临床护理方式。

方法160例消化外科进行胆总管探查术患者，按照患者自愿原则分为研究组和对照组，每组80例。

对照组进行传统胆总管探查术，研究组进行小切口微创胆总管探查术。

对比患者术后并发症发生情况、术中意外事件发生率、结石残留和复发率。

结果两组术后出血和漏胆发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组术中意外事件、结石残留率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后随访结石复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论小切口微创胆总管探查术安全有效，可以临床推广应用。

关键词小切口微创；胆总管探查术；安全性；临床护理
小切口胆囊切除术是目前应用最多的胆囊切除术，该术对机体损伤小、治疗效果显著等优势[1-3]。

本文研究小切口微创胆总管探查术的安全性以及临床护理方案，选取本院160例患者进行研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2014年1月消化外科收治胆总管探查术患者160例。

按照患者自愿原则分为研究组和对照组，每组80例。

研究组中男40例，女40例，年龄21～78岁，平均年龄（54.3±8.6）岁，胆总管结石伴发胆囊结石32例，伴发化脓性胆囊炎19例，伴发胰腺炎17例，伴发萎缩性胆囊炎12例。

对照组中男39例，女41例，年龄23～79岁，平均年龄（55.3±8.6）岁，胆总管结石伴发胆囊结石33例，伴发化脓性胆囊炎17例，伴发胰腺炎19例，伴发萎缩性胆囊炎11例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法在B超指导下，对照组进行传统胆总管探查术，研究组进行小切口微创胆总管探查术。

1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较研究组术后出血4例（5.00%），包括胆道出血2例、腹腔出血2例；术后漏胆5例（6.25%），包括术后胆道漏胆3例、T管拔出后漏胆2例；无一例发生感染。

对照组术后出血3例（
3.75%），包括胆道出血1例，腹腔出血2例；术后漏胆5例（6.25%），包括术后胆道漏胆2例，T管拔出后漏胆3例；术后感染4例（5.00%），包括腹腔感染3例、
其他部位感染1例。

两组术后出血和漏胆发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组患者术后感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者术中意外事件和随访结果比较研究组术中发生意外2例（2.50%），包括胆道损伤1例，十二指肠损伤1例；术后结石残留1例（1.15%）；随访12个月，复发结石3例（
3.75%）。

对照组术中发生意外2例（2.50%），包括胆道损伤1例，十二指肠损伤1例；术后结石残留1例（1.15%）；随访12个月，复发结石6例（7.50%）。

研究组与对照组术中意外事件、结石残留率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组术后随访结石复发率显著低于对照组（P ＜0.05）。

见表2。

3 讨论
在临床上，随着技术的不断发展成熟[4]，胆总管探查手术实现了微创化，本次研究采用小切口微创手术进行探查，有利于缩短切口，减少术中伤害和出血，安全性明显提高，但是，在围手术过程还需要加强护理干预。

胆总管探查术后进行必要的护理，能够有利于患者康复，达到理想的手术效果。

指导患者术前进行实验室检测和影像学检测，确认凝血功能、肝功能、肾功能等符合手术标准。

术中配合麻醉师和临床主治医师，进行必要的护理。

术后密切监测患者生命体征的变化情况，观察手术切口敷料及切口愈合或渗液情况，发现血浆引流管异常及时报告医师处理。

进行心理护理，缓解患者对手术的恐惧，讲解手术过程和手术者水平，增加患者对疼痛忍耐限度，必要时进行镇痛治疗。

禁食期间，确保患者输入量充足。

术后胃肠蠕动、肛门排气恢复后，指导家属搭配清淡饮食，适量饮水，食用富含纤维素的食物利于排便[5]。

患者出院时，叮嘱患者戒烟戒酒、切忌暴饮暴食，营养合理搭配，定期进行复查。

本研究结果显示在同样临床护理条件下，研究组患者术后并发症发生率和结石复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

研究组和对照组的结石残留等其他指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，小切口微创胆总管探查术临床应用安全、有效，对患者创伤小。

结合临床综合护理模式，患者康复情况显著优于传统探查术，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 白光兰，彭琳.小切口微创胆总管探查术安全性及临床护理分析评估.中外女性健康，2013，1（2）：13-16.
[2] 杨亚梅，吴丽萍，郝芳. 小切口胆总管探查术安全性及临床效果评价. 实用医院临床杂志，2010，7（2）：88-90.
[3] 李浩生. 腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的
疗效对比. 中国普通外科杂志，2013，22（8）：1084-1086.
[4] 王晨，陶文雅，徐韦. 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究. 中国普通外科杂志，2013，22（2）：230-232.
[5] 李玲，詹宇，张光全，等. 小切口胆总管探查术2500 例分析. 实用医院临床杂志，2014，11（2）：156-158.。