通络益髓法对缺血性卒中后失眠的应用体会

中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ 文献标 识 码： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ ． ０ ０ ２ ９ ． Ｏ １
缺 血 性脑 卒 中是 指 由 于供应 脑 的动 脉 粥样 硬化 等 自身 病 变使 管 况 明显 缓解 ， 继 续 原 方服 用 ３ Ｏ 剂， 现 患 者 可安 然入 睡 ， 夜 间睡 眠 时 间
腔狭窄、 闭塞 ， 或 在狭 窄 的基 础 上形 成血 栓 ， 造 成脑 局部 血 流 中断 ， 脑 约 ６ ｄ ， 时， 肢体 症状 较前 明显 好转 ， 下 肢可 行走 。 细 胞 缺血 、 缺氧 ， 软 化 坏死 ， 而 出现 相 应 的神 经 症状 的一 种 缺血 性 脑 ２ 讨
论
血 管疾 病 ， 根 据 临床 表 现 与疾病 性 质 ， 归 属 于 中医 “ 中雕 ’ 范畴 … 。脑 ２ ． １祖 国医 学对 缺血性 卒 中后失 眠 的认识 及治 疗方 法 ： 中 医经典 论著
卒 中 患者 渡 过 急性 期 后 遗 留有 各 种 神经 功 能 障碍 ， 如 偏瘫 、 失语 、 情 中虽 未 见有 对 “ 中风 后 不寐” 这 一 疾 病 名称 及 明确 阐述 ， 但 有关 失 眠 感 障碍 、 失 眠等 ， 其 中 以失 眠 为 常见 及 多 发症 状 ， 而失 眠 在 缺血 性 卒 和 其 它疾病 关 系 的阐 释 和论述 颇 多 。张介 宾 在《 景岳 全书 》 论 不寐 时 中患 者 中 表现 尤 为 明显 。 国内 有资 料显 示 ９ ５ ％的 患 者有 睡眠 失调 口 日： ‘ 不 寐证 ， 虽病 有不 一 ， 然惟 知 邪正 二字则 尽之 矣， 盖寐 本乎 阴， 神 其 而 国外 的报道 中失眠 发生 率可 高达 ５ ６ ． ７ ％一 ６ ７ ． ７ ％ｐ Ｊ 。 主也， 神安 则 寐， 神不 安则 不 寐 ， 其所 以不安 者， 一 由邪气 之 扰， 一 由营 有 学 者研 究 缺 血 性 卒 中后 失 眠 证候 分 布 特 点 发 现 ， 聚类 分 析 气 之 不足 而” ， 张 氏 高度 概括 了 ‘ 不 寐” 因‘ 邪 正 二 字’ ． ， 并 论述 为 ‘ 邪 气 后 第 一类 证 候 主要 是 阴虚 血瘀 、 血 虚夹 瘀 、 肝郁 血 热 、 肝郁 痰 火 、 肝郁 之 扰 和营 气 之不 足’ ’ ； 清 代 王 清任认 为血 瘀可 致 失 眠， 开创 从瘀 论 治 脾虚 ， 约 占总病 例 数 的 ５ ４ ％， 结 合 专业 知 识分 析 总结 得 出卒 中后 失 眠 失 眠 的先河 ， 他在 《 医林 改错 》 中 说： ‘ 夜 不 安 者， 将 卧 则起 ， 坐 未稳 又 欲 证 候 分 布特 点概 括 为 ： 郁、 虚、 瘀、 痰、 火／ 热， 且 常 相兼 出 现 ， 此特 点 与 睡 ， 一 夜无 宁刻 。重 者满 床乱 滚 ， 此血 府血 瘀 ’ ， 而 且进 一步 指 出 ‘ 夜 不 中风 之风 、 火、 痰、 虚、 瘀 和 失眠 之肝 郁 、 胆怯 、 痰扰 、 心 肾 失调 、 胃失和 能睡， 用安神养血药治之不效者， 此方若神 。 ” 邓红认为失眠的主要病 降相 比 ， 既不完全相同， 又有 着 内 在共 通 性 。 ‘ 唷 ’ 是 一 种重 要 的情 志 机 就是 机 体 的 阴 阳平 衡失 调 ， 气血 失 和 ， 使 脑 海血 流 不 充， 脑髓 失 滋 ， 因素 ， 缺 血性 卒 中后 失 眠 当是 患者 由于 疾病 之 后 ， 因 为卒 中后 患 者经 神 无所 养 ， 亦无 所 寄 。可 见气 血 失 调 ， 神 失 所养 为 失 眠 的病 机 之 一 ，
济 和 社 会地位 丧 失 ， 心理 落 差较 大 ， 精 神创 伤短 期 内 常难 以恢 复 导致 《 如灵 枢 。平人 绝谷 篇》 也指 出： ‘ 恤 脉 和利， 精神乃 居 。 ”
心 神不 宁 而失 眠 ， 如 经典 所论 ： ‘ 尝 贵后 贱 、 尝 富后 贫 ’ 等使 所愿 不 遂 ， 思 虑不 得 ， 肝 气郁 结 ， 郁 而化 火 ， 邪 火扰 动心 神 ， 神 不安 而不 寐 。此 多 因卒 中 而致 郁 ， 又 因郁 而失 眠 ， 失 眠反 过 来影 响卒 中康 复 ， 此‘ 郁’ 既 是病理产物 ， 又是致病因素 ， 符合 中医 “ 因 病致 郁 、 因郁 致 病” 之说 。 ‘ ’ 是 中风 和失 眠共 有 的病 理 特点 ， 中风 患 者多 由 于气 虚 、 阴血 虚 而 致 脉 络瘀 阻 、 阳亢 于 上 ， 且 中风 又耗 却 精 血 ， 精 血 失充 致 使 心神 失 养 而不 寐 ， 如《 景 岳全 书 》 论： ‘ 真 阴精 血不 足 ， 阴 阳不 交 ， 而 神有 不 安其 室 耳” 。‘ ’ 是 缺 血性 卒 中最 重要 和直 接 的 病理 因素 ， 瘀 阻 于脑 络 ， 脑脉 痹 阻则 发 为 中风 ， 中风患 者气 血 失 和 ， 瘀 犯 心神 则 心神 不宁 而不 寐 。本 课 题 组从 多 年 的 中 医 临床 实 践 中 总结 经验 ， 并 开展 相 关 临 床 病 例 观察 ， 认 为该病 的关键 病 机为 ‘ 气 滞血 瘀 、 脑 髓 失荞 ’ ， 以‘ 嗵 络益 髓汤” 加 减 辨 治 。 为进 一 步 证实 通 络 益 髓法 治 疗 缺 血性 卒 中后失 眠 的疗 效 ， 开展 了临 床研 究 ， 探讨 卒 中后 失 眠的 基 本病 机 ， 揭 示 其 可能 的作 用 机 制 。采 用 治 疗组 为 通 络益 髓 汤 合 地西 泮 ， 与单 纯 服 用地 西 泮相对照 ， 观察 ８ ２ 例 卒 中后 失 眠 患 者 ， 其 中治 疗 组 ４ ２ 例， 对照组 ４ ０ 例， 治疗 ８ 周 。结果 ： 治 疗组 临 床痊 愈 ９ 例， 显效 １ ５ 例， 有效 １ ４ 例， 无效 ４ 例， 总有 效率 为 ９ ０ ％； 对 照组 ， 显效 １ ３ 例， 有效２ ２ 例， 无效 ５ 例， 总 有效 率为 ８ ７ ＿ ５ ％， 治 疗组 优 于对 照组 。在 入 睡 困难及 易醒 方 面经 统计 学处 理， 有显 著 性差 异Ｃ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
２ ０ １ ７ 年 １ 月第 １ 期
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通络 益髓 法对 缺血 性卒 中后 失 眠的应用体 中 医医院 天 津 ３ ０ ０ ４ ０ ０ ） 摘 要： 目的 ： 观 察通络 益 髓法 对缺 血性 卒 中后 失眠 的疗效 并探 讨其 作 用机制 。 方法： 治疗 组给 以 自 拟 通络 益髓 汤 ， 处方 为 ： 桃仁１ ０ ｇ ， 川芎 １ ５ ｇ ， 当归１ ５ ｇ ｇ 、 ， 赤芍９ ｇ ， 生地 １ ０ ｇ ， 柴胡 ６ ｇ ， 葛根 １ ５ ｇ ， 地龙１ ５ ｇ ， 枳壳１ ０ ｇ ， 牛膝 ｌ Ｏ ｇ ， 远志５ ｇ ， 石菖蒲 ｌ Ｏ ｇ ， 益智仁 ｌ Ｏ ｇ ， 甘草 ｌ Ｏ ｇ 。 １日１ 剂， 水煎服； 对照组 口服 地 西泮 片 ５ ￣ １ ０ ｍｇ ， 睡前２ 小 时服 药 ， 两组服 药 时间均 为 ８ 周 。结果 ： 通 络益 髓法 可 明显 改善 缺 血性 卒 中后 失眠 ， 以‘ ‘ 通 络安 神益 ’ 为切入 点， 验 证 了卒 中后 失眠 的基 本病机 为 “ 气滞血瘀 、 脑 髓 失券 ’ 。 结论 ： 中 医疗法 治疗缺 血性 卒 中后 失 眠疗 效显 著 关键词 ： 缺血 性卒 中后 失 眠； 通络 益髓 法； 中医疗 法