2018科室质控方案
2018科室质控方案
2018年科室医疗质量与安全管理方案一、科室质量与安全控制小组组织机构1、组长：XXX主任2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士3、科秘书：XXX二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员（一）质控职责各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。
4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。
5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。
（二）质控分工1、主任：对科室的医疗质量总负责。
2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。
（三）质控内容1、院感、抗生素合理使用。
2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。
3、单病种及临床路径管理。
4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。
5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。
6、输血监控、出院患者登记管理。
7、疑难、死亡、术前病历讨论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良事件监控、非计划二次手术监控。
胸痛中心一级质控方案2018
胸痛中心一级质控方案2018-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例>30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC-to-B<90min5.转诊PCI：FMC-to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to-N<30min;(如预计FMC-to-B≧120min或无介入条件)7.导管室开放时间<30min室开放时间<30min9.心脏超声开放时间<20min11.经救护车入院（包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50%。
自行来院且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU直接送入导管室的比例>50%。
12.超过50%的STEMI患者接受再灌注治疗（包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13.针对ACS患者的再灌注策略：（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药，包括抗血小板、β-阻断、ACEI / ARB以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制：分诊及时，首次心电图完成<10min，并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入，急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100%，急性胸痛漏报率<5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势。
2018年科室医疗质控工作计划-word范文 (2页)
本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，简单修改即可使用，推荐下载！ ==科室医疗质控工作计划以下是为大家整理的关于《科室医疗质控工作计划》文章，供大家学习参考！羽利小编推荐：社区工作计划 | 计划生育工作计划 | 护理工作计划 | 党支部工作计划 | 财务工作计划一、医疗管理工作l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。
继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。
2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安全。
3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。
督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
4、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急危重症患者抢救成功率。
5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。
6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。
做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，提高应急救护能力。
二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基础。
2018年科室质控模板(1)
XX科质控记录目录1.科室质量与安全管理质控小组、成员名单2.科室质量与安全管理质控小组工作制度及职责3.科室质量与安全管理工作计划4.科室质量与安全管理科室质控目标5.科室医疗质量指标质控工作记录表6.科室质量与安全管理质控小组会议记录7.科室质量与安全管理质控小组活动记录8.科室质量与安全管理季度总结9.科室质量与安全管理半年总结10.科室质量与安全管理年度总结科室质量与安全管理小组成员组长：副组长：质控员：科室质量与安全管理小组工作制度职责一、科室质量与安全管理小组工作制度职责1.在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2.根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理目标、年度工作计划、月、季、半年、年度总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3.每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况进行考核，实现科室质量持续改进。
4.根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5.每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
6.积极参与配合医院各职能科室及质控科组织的质量检查等相关工作。
二、科室质量与安全管理小组组长工作制度职责1.科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2.定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、半年、年度科室质量控制分析及总结。
2018年临床检验医疗质量控制指标
2018年临床检验医疗质量控制指标临床检验医疗质量控制的目的是保证检验结果的准确性和可靠性，从而保障患者的诊断治疗和疾病管理。
为此，国家卫生健康委员会制定了2018年临床检验医疗质量控制指标，以下是具体内容。
一、总体目标1.本指标旨在评估临床检验实验室的质量管理水平，提高临床检验服务质量，减少诊疗错误和假阳性、假阴性的发生。
2.目标对象为省级及以上医疗机构、血液透析中心、华西实验室综合性领域医疗机构等。
二、检验质控目标1.全国资格考试1.要求所有检验科室在全国资格考试中参加合格率不低于80%。
2.要求所有检验科室的质控人员参加全国资格考试。
2.内控质控项目1.丙种肝炎病毒抗体（Anti-HCV）：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
2.甲型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
3.尿常规：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
4.血常规：日常质控、应急质控、质量评价，按时完成。
三、检验质量管理1.为确保检验结果的准确性，要求所有参检人员应严格按照要求进行项目采集。
2.为确保检验结果的可靠性，要求实验室质控人员应持续跟踪分析实验室检验结果，并及时发现与处理质量异常结果。
四、检验质量评价1.严格按照评价方案，对各项指标进行评估。
2.评估结果将作为医疗监管部门对医疗机构的监管依据，对不达标的医疗机构将采取相应的处理措施。
五、结语临床检验医疗质量控制是一项长期依据，是提高医疗质量的重要途径。
本指标的发布是对临床检验实验室质量控制水平的全面评估，旨在保障患者的健康和医务人员的执业安全。
同时，医疗机构应加强与卫生健康部门的沟通和合作，共同提高临床检验医疗质量管理水平。
2018年科室质控模板
XX科质控记录1. 科室质量与安全管理质控小组、成员名单2. 科室质量与安全管理质控小组工作制度及职责3. 科室质量与安全管理工作计划4. 科室质量与安全管理科室质控目标5. 科室医疗质量指标质控工作记录表6. 科室质量与安全管理质控小组会议记录7. 科室质量与安全管理质控小组活动记录8. 科室质量与安全管理季度总结9. 科室质量与安全管理半年总结10. 科室质量与安全管理年度总结科室质量与安全管理小组成员组长:副组长:质控员:科室质量与安全管理小组工作制度职责一、科室质量与安全管理小组工作制度职责1. 在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2. 根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理目标、年度工作计划、月、季、半年、年度总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3. 每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况进行考核，实现科室质量持续改进。
4. 根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5. 每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
6. 积极参与配合医院各职能科室及质控科组织的质量检查等相关工作。
二、科室质量与安全管理小组组长工作制度职责1. 科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2018年医疗质量管理与持续改进实施方案
德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理是医疗管理的核心，为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结合医院实际，特制定本方案。
一、基本概念（一）医疗质量医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
（二）质量管理1.基础质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础。
其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。
2.环节质量指医疗全过程中的各个环节，又称过程质量。
包括：重点部门（急诊科、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护理部门、院感管理部门）、重要岗位（急救、发药、门诊）和关键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、特检特治、急会诊）。
3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要以数据（即诊断质量、治疗质量、工作效率、医院感染等指标）为依据综合评价医疗终末效果的优劣，是评价质量的主要内容。
主要统计指标包括：中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论治优良率、治愈好转率、入院三日确诊率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时间等22项。
二、基本原则（一）以患者为中心、质量第一（二）全面质量管理和全程质量控制（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）（四）数据化三、医疗质量管理控制体系（一）三级质控实行医院—职能部门—科室三级质量管理：第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主要是基础质量、环节质量进行自我监控。
胸痛中心一级质控方案2018
XX市胸痛中心一级质控指标与方案1.急诊或120首次心电图完成并远程传输时间<10min2.从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例〉30%3.抽血化验肌钙蛋白检验报告时间<20min4.直接PCI：FMC—to-B〈90min5.转诊PCI：FMC—to-B<120min6.冠脉溶栓：D-to—N<30min;（如预计FMC-to—B≧120min或无介入条件）7。
导管室开放时间<30min8。
CT室开放时间〈30min9。
心脏超声开放时间<20min11。
经救护车入院(包括呼叫本地120及由非PCI医院转诊患者）且接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行急诊和CCU直达导管室的比例>30%；绕行急诊比例达到50％.自行来院且接受PPCI治疗的STEMI 患者，绕行CCU直接送入导管室的比例〉50%.12。
超过50％的STEMI患者接受再灌注治疗(包括溶栓治疗和初次PCI），在医疗接触中确诊的患者中，该比例应当大于95%。
13。
针对ACS患者的再灌注策略:（1）STEMI：应当根据发病时间选择再灌注策略。
若D2B时间小于90分钟可选择PCI，而当D2N时间小于30分钟时可选溶栓疗法。
（2）NSTEMI/UA：应当根据NSTEMI/UA患者不同的危险分层选取相应的再灌注方法。
极高危患者应当在2小时内行PCI；高危患者应当在24小时内尽快行PCI；中危患者需要在72小时内行择期PCI；低危患者应当进行早期保守治疗。
14 用药评估：注意用药,包括抗血小板、β—阻断、ACEI / ARB 以及他汀类药物。
15.门诊医师数据录入数量、质量控制:分诊及时，首次心电图完成<10min,并远程传输时间100%。
数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性,急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100％，急性胸痛漏报率〈5%.16.数据员数据录入数量、质量控制：数据录入准确及时，保证真实性及可溯源性，胸痛数据2天内完成录入,急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率100％，急性胸痛漏报率〈5%.17.急性心肌梗死住院患者死亡率呈下降趋势.中国胸痛中心质控指标：。
2018护理质控方案文档
科室护理质控小组职责1.按照护理质量标准及考核要求，每月对科室紧张质量检查，并写出检查总结。
2.对临床各护理质量存在的问题进行定期或不定期的讨论，制定整改措施，促进护理质量的持续改进。
3.执行每月一次质量改进例会制度。
研究、讨论和解决有关护理质量方面的管理难题，如遇紧急问题及时召开会议。
2018年科室护理质控方案为了加强护理质量管理，保证护理安全、患者安全，保持护理质量持续改进，根据护理部2018年护理质控计划及科室上年度质控的具体情况，制定本科室护理质控方案如下：一、目标：基础护理、分级护理合格率≥90%急救物品完好率≥100%护理文件书写合格率 >90%三基考试合格率 100%，合格分：理论 80分操作 80分健康教育覆盖率 100%患者满意率＞95%跌倒/坠床、压疮风险评估率 100%跌倒/坠床、压疮发生率 0%二、护理质控原则：体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全三、护理质控体系：护士长—科室质控成员—全体护士参与的质量管理监控质控小组：组长周敏质控组员崔洪、蔡梦林、李红荣四、质控检查分工：制度与科室管理、不良事件、输血管理、病区环境：周敏分级护理质量管理、护理文件书写管理：周敏、崔洪跌倒/坠床管理、压疮管理、围手术期质量管理：崔洪安全用药、身份识别与沟通管理、患者约束管理：李红荣仪器设备管理、急救车管理：李红荣、周敏护理院感管理、导管护理、手卫生管理、实习带教：蔡梦林病区优质护理、三基技能考核：周敏五、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2.护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
2018-中医院质控科工作计划及管控目标 (4500字)-范文模板 (4页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 中医院质控科工作计划及管控目标 (4500字)中医院质控科工作计划及管控目标医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
根据我院“十二五”发展规划、医院工作计划、《二级中医医院评审标准实施细则（版）》，以及我院公立医院改革工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下：一、医疗质量管理主要目标加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。
根据《二级中医医院评审标准（版》等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。
二、主要工作任务和措施（一）健全医院医疗质量控制管理组织体系，定期召开医疗质量质控员会议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。
（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。
（三）依据我院《医疗质量综合考核评分标准》，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。
（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。
（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。
2018年度妇产科科室质量控制计划
2018年度妇产科科室质量控制计划疗质量情况进行总结和分析，及时发现问题并采取措施解决。
4．加强医务人员的培训和研究，提高医务人员的专业技能和知识水平，确保医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”达标。
同时，加强对医务人员的考核和监督，确保医务人员的医疗行为符合规范和标准。
5．加强与患者的沟通和交流，提高患者的满意度和信任度。
在治疗过程中，要及时向患者介绍病情、治疗方案和治疗效果，主动解答患者的疑问和问题，增强患者的信心和安全感。
6．加强科研和技术创新，不断提高医疗技术水平和医疗服务质量。
要积极参加学术交流和科研项目，不断研究和掌握新的医疗技术和治疗方法，为患者提供更加优质的医疗服务。
7．加强医疗设备和药品的管理，确保医疗设备和药品的安全有效。
要定期对医疗设备进行维护和检测，及时更新和淘汰老旧设备。
对药品的采购、配送、使用和储存，要严格按照规定和标准进行管理，防止药品的过期和失效。
8．加强对医疗质量和安全事件的报告和处理，及时发现和纠正医疗质量和安全问题。
对医疗质量和安全事件要及时报告和处理，进行分析和总结，制定改进措施，防止类似事件再次发生。
2018年度妇产科科室质量控制计划需要改进的内容主要包括医疗制度、医疗技术和病历书写等方面。
为了提高医疗质量和安全，科室需要加强全员质量和安全教育，严格执行医疗技术操作规范和常规，加强全员培训，确保医务人员的专业技能和知识水平达标。
同时，科室还需要加强与患者的沟通和交流，提高患者的满意度和信任度，加强医疗设备和药品的管理，确保医疗设备和药品的安全有效。
对医疗质量和安全事件要及时报告和处理，制定改进措施，防止类似事件再次发生。
2018年医院质控工作计划
2018年医院质控工作计划第一篇(护理质控工作计划)一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，__x年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。
另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的办法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。
同时，讨论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。
并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急能力及专科护理水平。
四、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。
同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。
年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。
并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
2018年医院质控科工作计划
2018年医院质控科工作计划2018年医院质控科工作计划旨在有效管理医疗质量，是医院管理的核心工作。
质控科将在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018年质控工作的经验，制定以下工作计划：一、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系包括医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。
该委员会的职责是制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实；每周一发放研究资料，每月一次“三基”考核。
以上结果均与绩效工资挂钩。
此外，质控科还不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务研究，加强业务培训，提高我院整体业务水平。
三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。
科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
该小组的职责是制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
2018科室质控方案
2018年科室医疗质量及安全管理方案一、科室质量及安全控制小组组织机构1、组长：XXX主任2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士3、科秘书： XXX二、科室质量及安全控制小组职责分工及成员（一）质控职责各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量及安全控制小组负责科室全面医疗质量及安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，及个人绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。
4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。
5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便及绩效工资挂钩。
6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集及本科室有关的问题，提出整改措施。
7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。
（二）质控分工1、主任：对科室的医疗质量总负责。
2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。
（三）质控内容1、院感、抗生素合理使用。
2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。
3、单病种及临床路径管理。
4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。
5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。
6、输血监控、出院患者登记管理。
7、疑难、死亡、术前病历讨论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良事件监控、非计划二次手术监控。
2018科室质控方案设计
2018年实用文档科室医疗质量与安全管理方案一、科室质量与安全控制小组组织机构1、组长：XXX主任2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士3、科秘书： XXX二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员（一）质控职责各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。
4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。
5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。
（二）质控分工1、主任：对科室的医疗质量总负责。
2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。
（三）质控内容1、院感、抗生素合理使用。
2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。
3、单病种及临床路径管理。
4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。
5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。
6、输血监控、出院患者登记管理。
2018年质控科工作计划
2018年质控科工作计划2018年,医院质量控制办公室在主管院长的领导下,在巩固三甲创建预评审成果的基础上,紧紧围绕医院等级复评审工作,以提高医院质量与安全管理为核心,落实患者安全目标为重点,进一步完善和丰富质控管理工作内涵,使医院的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化,从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高,现结合医院发展规划和总体目标,制定本计划巩固医院三级质量管理体系,且有效运行(一)加强临床、医技科室质量管理每月检查临床,医技科室医疗,护理质量与安全管理工作情况,督促各项质量管理措施落实到位,对检查结果下发整改通知和跟踪检查,并进行汇总、分析,使科室质量与安全管理水平持续改进。
每月收集临床、医技科室质量管理数据,评价科室质量管理情况。
(二)协助职能部门进行质量监管每月收集汇总医疗、护理、医院感染管理、药学、医学装备、病案统计,医患关系、医疗服务收费、消防安全、信息管理以及后勤保障等部门的质量管理资料,汇总后以“医院质量管理月报”的形式印发,并通过0A办公系统在全院范围内公示。
每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪情况,对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改(三)实施院级质量考核1、实施环节质量监管开展医院全面质量管理控制工作,每周二为院级质量管理督导检查日,制定检查计划,组织医院质量与安全管理委员会成员督导检查医疗、护理、药事、院感、医学装备、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落实情况,特别是重点部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合质量检查,以“医院质量管理周报”的形式印发,每周一期2、每月对不良事件上报情况进行分析,每季度汇总高风险不良事件全院发布警讯。
各临床医技科室结合案例开展安全教育,从别人的错误中汲取经验和教训,起到良好的警示作用,保障患者的安全3、根据上报的医疗安全(不良)事件及时发现医疗过程中的缺陷和安全隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵四、多部门质量管理协调机制1、负责多部门之间的质量管理协调工作,特别是医院质量管理职能出现交叉与重叠时,或某项事情需要多个职能部门负责时,或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时,质控办牵头与其它部门共同协助解决2、为保证医院质量与安全管理工作统筹运作和协调联动,定期召开质量管理联席会议,对重大问题或反复发生的质量问题,组织召开协调会议,共同实现提高质量管理效率,促进医院正常运转和质量管理工作全面发展。
科室日常诊疗质量及持续改进记录
科室医疗质量管理小构成员及职责分工科室医疗质量管理小构成员：组长：施启国主任成员；李梦质控员：刘福萍科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，拟订科室医疗质量管理举措和考查方法，敦促医务人员执行各项规章制度和诊断规范，对科室的医疗质量进行检查和查核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
详细职责分工：施启国主任：对科室的医疗质量负总责。
刘福萍主治医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
李梦医师：辅助管理。
2018 年度科室质量控制计划一、需要改良的内容（一）医疗制度、医疗技术1.要点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、会诊制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度等。
2．增强医疗质量要点环节的管理。
3．增强全员质量和安全教育，坚固建立质量和安全意识，提升全员质量管理与改良的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和惯例。
4．增强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”一定人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》解说和学习；2.病历书写中的实时性和完好性，笔迹的清楚性；3.体检的全面性和正确性；（三）医院感染管理1.各班职责落真相况；2.急救药品、器材的管理；3．手卫生与自己防备落实；4．抗菌药物合理使用；5．医疗废物的管理；6．增强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改良举措1．严格恪守医疗卫生管理的法律、法例、规章、诊断操作规范和惯例，增强对科室的质量管理、检查、评论、监察。
2．科室实行全程质量管理，重视基础质量，增强环节质量，保证终末质量。
建立全员质量和安全意识，增强医疗质量的要点环节管理和监察。
要点环节包含疑难危重急救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的实时性和完好性的管理，治疗知情赞同记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，成立病历环节质量的监控、评论、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的剖析、评估，半年总结一次，检查办理状况实时进行通告。
2018年医院质控科工作计划
2018年医院质控科工作计划。
.2018年医院质控科工作..计划2018年医。
院质控科。
.工作计划，医院医疗质量管理是医。
院管理的。
.核心工作。
2018年质控科要在院.领导及医务科的领导下.。
，按照三。
级甲等医院评审细则要求，.。
结合2018年质控工作的经验对医。
疗质量进。
行有效管理,现制定2018年工作。
计划如下:一、健。
全医疗质。
量控制体系医院医疗质量。
.控制体系。
为医院医疗质量管理委员会.、质量管。
理职能部门、科室质控小组.。
和各级医。
.务人员自我管理的四级管理。
.体系。
（一）医疗.。
质量管理.委员会:医院建立。
.健全医疗。
质量管理委员会,由院长负。
责，成员。
由业务副院长、质量控制科。
、医务科。
、护理部、门诊及临床、医技、药剂.。
科等相关科室主任组成。
..职责:主要是负责。
制定全院。
医疗质量控制目标、任务，.。
并建立和。
不断完善关于医疗质量控制..的规章制。
度和医疗质量考核标准；组.。
织、实施全院医疗质量检查工作。
.。
.（二）质量管理职能.部门：。
质控科牵头,组织医。
.务科、护.理部、门诊、医院感染科等.。
对各科室.质控情况进行及时全面监督。
管理;定.期进行医疗质量的检查评比。
并提出奖。
.惩意见;并对医疗质量中存。
在的问题。
，提出改进要求及整改意见。
..质控科。
每周二参加科室早交班，每。
周三组织。
业务查房，发布质控报告，提出医疗。
质量改进的建议并追踪落实。
；每周一。
发放学习资料，每月一次“三基”考。
.核。
以上结果均与绩效工资。
挂钩。
不。
定期聘请上级医院高年资、。
高级职称。
人员来我院讲课,对我院新..进人员进行培训，组织我院业务学习。
,加强业。
务培训 ,提高我院整体业。
务水平。
.（三）科.室质控小.。
组:各临床、医技科室设立。
质控小组，由科主任、护士。
.长、质控。
医师、护士、药师等人组成.科主任。
是科室医疗质量的第一责任人，负责.对质控小组的工作进行指导、监督。
职责:.制定切实.可行的科室质量管理目标、..任务、措。
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2018年科室医疗质量与安全管理方案
一、科室质量与安全控制小组组织机构
1、组长：XXX主任
2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士
3、科秘书：XXX
二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员
（一）质控职责
各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。
4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。
5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。
6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。
（二）质控分工
1、主任：对科室的医疗质量总负责。
2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。
3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。
（三）质控内容
1、院感、抗生素合理使用。
2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。
3、单病种及临床路径管理。
4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。
5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。
6、输血监控、出院患者登记管理。
7、疑难、死亡、术前病历讨论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良事件监控、非计划二次手术监控。
2018年01月06日
2018年科室质量控制计划
一、改进目标
（一）医疗制度、医疗技术
1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班与交接班制度、疑难危重病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血制度、信息安全管理制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1、《福建省病历书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习。
2、病历书写中的及时性和完整性。
3、体检的全面性和准确性。
4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5、日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医师的医疗指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记录，疑难危重病人的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。
6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录）。
7、治疗的合理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。
8、归档病历是否及时上交，项目是否完整。
二、改进措施
1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，治疗的合理性等。
3、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环
节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、质控小组进行质控，每月科室医疗质控小组进行质量检查一次，对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4、定期组织进行“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色项目的培训和考核。
5、加强《福建省病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书，避免医疗纠纷的发生。
科主任为科室医疗质量第一责任人，负责对科室病历归档前进行质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论一次。
2018年01月06日
2018年月科室质量控制项目一、运营指标
二、业务指标
三、分析与总结
四、说明
1、抗菌药物使用
2、围手术期管理：
2.1手术前：
2.1.1诊断及确定手术治疗后所进行的必要
的进一步诊断措施。
2.1.2手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。
2.1.3病人及期限有关人员的心理准备，包括相应的治疗方案和解释工作。
2.1.4病人机体包括并存疾病的检查和处理。
2.1.5疾病和手术本身所需要的特殊准备。
2.1.6特殊的器械药物和血液的准备。
2.1.7预防或治疗感染的用药与措施。
2.1.8麻醉的选择与麻醉术前用药。
2.1.9其他手术前处理的目的是使病人与手术组人员以最佳状态进入手术。
2.2手术中
2.2.1麻醉的实施与管理。
2.2.2术中的监测治疗与护理。
2.2.3意外情况的预防、发展与处理。
2.2.4抗感染药物及其他特殊药物的应用。
2.3手术后
2.3.1生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。
2.3.2维持内稳定平衡与良好的代谢支持。
2.3.3并发症的预防。
2.3.4抗感染药物与措施的合理使用。
2.3.5病人体内引流物及其他安置物的管理和创口的处理。
2.3.6手术后所需的特殊治疗与护理。
2.3.7并存疾病的处理。
2.3.8病人的心理护理。
手术后的目的在于使病人及早的顺利康复。
3、18种重点疾病：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血或脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾衰竭、败血症（成人）、高血压（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。
4、18类重点手术：髋/膝关节置换、椎板切除术或脊柱融合相关手术、胰腺切除术、食管切除术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入术、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤手术（甲状腺癌联合根治术、喉癌根治术、肺叶切除术、食管部分切除/食管胃弓上吻合术、胃远端切除术、肺叶切除术、左半结肠切除术、惠普尔氏术、乳腺癌改良根治术、肾癌根治术、前列腺根治术、根治性膀胱切除术、双侧输卵管-卵癌切除术、全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术。
）。