周仲瑛教授临证特色

周仲瑛教授临证特色
一、温清通补治胃痞
胃痞以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。

“痞”包括两层含义，一指满闷阻塞的症状，一指胃气不通的病理。

当今论胃病，多详于痛而略于痞，或痛痞混说。

然验之临床，凡急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。

痛为气滞不通，证多属实，痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。

明确两者的联系与区别，必将有助于提高辨治水平。

胃痞多因外邪入里、饮食不当、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞、窒塞不通而成。

病机有虚实之分，病证有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚，或夹痰夹食多端，又每多虚实相兼，寒热错杂，甚至寒热虚实杂呈，多症并见，表现为气滞湿阻、湿阻热郁、寒热错杂、气滞火郁、热郁阴伤、中虚气滞等证候。

治疗总以理气通降为原则。

虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通，即《内经》“塞因塞用”之谓；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。

临证尤当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，并根据虚实、寒热的主次及其转化，随机增损药物和用量以助提高疗效。

具体而言，周氏温清通补治胃痞有以下三种用法。

（一）寒热并用，温清互济
适用于脾寒胃热，症见心下痞胀有阻塞感，脘中灼热，局部畏冷喜暖，纳呆，口干喜热饮，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。

治以清热散寒、和胃消痞，温脾阳而泻胃热，方选半夏泻心汤，药用黄连、黄芩、半夏、干姜、砂仁、枳壳、陈皮。

寒甚加肉桂、附子，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。

若湿阻热郁，脘中满闷，口苦口粘，恶心，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数，
当清热化湿，开结除痞。

方选连朴饮，药用黄连、黄芩、厚朴、苍术、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。

湿浊偏重，口舌粘腻，加晚蚕砂、草果；热重心烦，舌红苔黄加山栀。

若肝胃不和，气滞火郁，症见痞胀连及两胁，胃中灼热，噫气不畅，干呕，嘈杂吞酸，口干口苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或弦数。

治当清胃泄热，理气开痞。

方选清中蠲痛饮和左金丸，药用黄连、山栀、苏梗、香附、吴萸、川楝子、白芍、厚朴花、绿梅花等，苦降以泄热，辛通以散郁。

吐酸加煅瓦楞子、乌贼骨；如痞痛拒按，心中烦热，用栀子合干姜清泄郁火。

（二）虚实合治，通补兼施
适用于中虚气滞之胃痞。

症见脘闷如堵，空腹较著，少食即缓，多食胀甚，厌食生冷，神倦乏力，便溏，舌质淡或胖，苔薄白，脉细弱。

法当健养脾胃，理气和中，补中寓通，以冀补而不滞，通而不伐。

方选异功散，药用党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、陈皮、佛手片、玫瑰花等。

气不化湿，湿阻脾运，口粘，苔腻，脉濡者加苍术、厚朴苦温燥湿；气虚及阳，脾胃虚寒，胃冷喜暖，遇寒加重，口渗清水，肠鸣漉漉，舌质淡嫩，边有齿印，脉沉迟者，加干姜、肉桂、花椒壳。

若气郁化火，或热郁伤阴，胃阴不足，不能濡润，也可使胃气失于通降。

症见脘痞似饥而不欲食，脘中灼热，口干舌燥，舌质红，舌苔少，脉细数。

治当甘寒养阴，复以酸味，以酸甘化阴，濡润胃府，滋而不壅。

方选一贯煎、连梅汤，药用北沙参、麦冬、石斛、生地、白芍、乌梅，参入玫瑰花、佛手花、麦芽等理气而不辛燥伤阴之品，养中寓通，或少佐黄连清郁热；如津因气而虚者，可配太子参、白术、玉竹等益气生津。

（三）兼证并治，温清通补
适用于寒热互结、虚实夹杂，多证并见之胃痞。

大凡胃痞久延日久，都有此种复杂的病机变化，治当温清通补复合治疗。

如有夹食、夹湿、夹痰、夹饮、夹郁、夹瘀等兼证者，又当兼治并顾，随证加减。

如脾胃运纳不健，食反为滞，嗳腐吞酸，矢气腐臭，舌苔垢腻，大便不爽者，加焦山楂、六曲、莱菔子、焦麦芽、槟榔等消食导滞；
若食积为湿，口中粘腻，口干不欲饮，舌苔白腻，酌加草豆蔻、白蔻仁、藿香、佩兰等；湿积生痰，痰湿中阻，呕恶痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、苏梗、厚朴、莱菔子；夹饮，饮停中脘，胃中有振水音，或有坠感，口淡乏味，舌淡苔白或滑，加桂枝、茯苓、白术、川椒壳；肝郁胸闷，噫气不畅，脘胀连胁，矢气频多，酌加醋柴胡、佛手、香橼、青皮；若久病由气及，脘痞且痛，拒按，舌质有紫气，脉涩，用行气药少效者，可配伍莪术、郁金、丹参、檀香等。

二、化肝解毒治乙肝
病毒性乙型肝炎大多有起病缓、隐匿，易复发，迁延形成慢性等特点，特别是ＨＢｓＡｇ阳性既是重要的传染性指标，又与肝硬化、肝癌的关系密切，迄今国内外尚无理想的乙肝用药。

周氏按辨病与辨证治疗相结合的思路，从一般规律中反复探索治疗乙肝的特殊规律，采用化肝解毒为主的治法，制定基本方，结合辨证加减，取得较好的疗效。

（一）病理特点为湿热瘀毒郁结、肝脾失调
乙型肝炎的症状相对隐伏，多无黄疸，或甚轻微，且病程多长，故湿热酿毒不仅可以郁于气分，且深入血分，从而导致病情的持续迁延，形成慢性化。

概而言之，本病是湿、热、毒、瘀等病理因素互相胶结所致，它贯穿于疾病的始终，而气病及血，“瘀毒”郁结，尤为病变的主要环节。

因肝为藏血之脏，湿热毒邪伤肝，迁延持续不解，必致久病及血，瘀滞肝络，或湿瘀互结，或热郁血瘀，促使病情发展。

无论湿热从外感受，还是从内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，湿热蕴遏交蒸，土壅木郁，势必导致肝之疏泄失司，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，表现“肝热脾湿”之候，久则肝脾两伤，甚则病及于肾。

如邪毒久羁，热伤阴血，湿伤气、阳，又可表现为虚实错杂的现象。

（二）辨证分为湿热瘀毒、正虚毒郁
慢性乙型肝炎的辨证，目前尚未取得公认的一致见解，综览临床报道，可谓证型繁多不一，这既提示了本病病理变化的复杂性，治疗不应简化为一病一方，但也不利于突出重点辨证的基本规律。

周氏认
为按照邪正虚实，脏腑病机的主要表现，作为分证依据，虽较粗略，但辨证界线比较清晰明确，也切合临床应用。

１?湿热瘀毒证
症见肝区胀痛或刺痛，纳差，脘痞，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦粘，大便溏垢或秘，小便黄，面色黯滞，或见血缕，舌苔腻，色黄或白，质黯红或有瘀斑，脉弦或濡数。

由于湿与热合具有两重性，故既应辨湿与热的主次偏盛，还应把握其消长转化；同时，气病日久则及血，血瘀必致气滞，故气滞与血瘀既可相关同病，又有先后主次的不同，亦当详审；此外，还当辨析血瘀是湿毒蕴结所致，还是由热毒郁蒸使然。

２?正虚毒郁证
症见肝区隐痛或胀痛不适，不耐疲劳，头昏，腿酸，口苦粘，有时腹胀，大便溏薄，小便时黄，面色黄滞，舌苔薄腻或中后部黄腻，舌质隐紫或有瘀斑，脉细弦或濡软。

在辨证时，当注意区别正虚与邪实的侧重及其消长；区别肝与脾两者病变的因果主次关系，掌握病机的具体变化，如“土壅木郁”、“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虚”等；注意病理性质，肝病是阴虚还是血虚，脾病是气虚还是阳虚；辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹，肝虚往往兼有气滞、火郁、或血瘀，脾虚往往兼有湿困、热郁；肝脾同病，久必及肾，或见肝肾阴虚，或见脾肾阳虚，亦当详辨。

（三）治疗重在清化、辅以扶正
由于慢性乙型肝炎的基本病理是湿热瘀毒，肝脾不调，因此，治疗当以清化瘀毒，调养肝脾为主要***，并针对邪正虚实的不同及其演变发展，分别施治。

１?清化瘀毒
所谓清化瘀毒，意指清解泄化湿热互结所致的瘀毒，包括凉血和血、化解肝毒、化瘀滞、通肝络等作用，通过凉血以解毒，和血以化瘀。

适用于湿热瘀毒证，病情活动，病毒指标持续阳性，正虚不著，表现湿热与血互结的“瘀毒”征候，如面色黯红，两颧布有赤丝血缕，颈胸部散发血痣赤点，手掌鱼际殷红，舌质紫等。

具体选方用药时，
注意清热重于化湿，因为根据乙肝的临床表现，以热毒内蕴者为主，故应以清热为主，适当化湿，但清热不能苦寒太过伤中。

在治血与治气的关系上，当偏重治血，因从本病易于迁延形成慢性化，及舌质多紫等特点分析，揭示病邪多已深入血分，故以凉血和血为主，但又忌用消克破血伐肝之品。

基本方药：虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克，田基黄、败酱草各１５克，贯众、片姜黄各１０克。

药用虎杖、平地木为主，入血解毒，清热利湿；辅以垂盆草、田基黄、土茯苓清热利湿解毒；佐入败酱草、贯众清热解毒活血，取片姜黄活血行气，入肝为使。

动物实验提示，清化瘀毒方有明显的抗乙肝病毒作用，且已证实有改善肝组织病理损伤的作用，这为应用清化瘀毒法提供了病原治疗及病理形态学方面的佐证。

配伍方法：湿热中阻，脘痞腹胀，口苦而粘，加炒黄芩１０克、厚朴５克；肠腑湿热，便溏，有粘液，加凤尾草、败酱草各１５克；湿热在下，尿黄，有热臭，加炒黄柏、炒苍术各６～１０克；湿热发黄加茵陈１５克、山栀１０克；热毒偏重，加龙胆草５克、大青叶１５克；谷丙转氨酶增高加蒲公英１５克；湿浊偏重加煨草果５克、晚蚕砂（包）１０克；营血热盛酌加水牛角片、丹皮、紫草各１０克；血分瘀热，加白花蛇舌草２０克，制大黄５～９克；肝郁血瘀加土鳖虫、马鞭草各１０克；胁痛配延胡素、广郁金各１０克；食欲不振配鸡内金、炒谷芽各１０克；衄血配茜草根１０克、白茅根２０克。

２?扶正解毒
扶正抗邪须调养肝脾，具体治法虽有多端，而一般以养肝健脾为主法，匡正以祛邪；解毒即清化湿热瘀毒，祛邪以复正。

将扶正与解毒两法复合应用，相反以相成。

适用于正虚邪恋，肝脾不调，进而肝脾两虚，邪毒内郁，虚实夹杂，病势迁延趋向慢性化的患者。

基本方药：太子参１２克，焦白术、茯苓、杞子、制黄精各１０克，虎杖１５克，土茯苓２０克，半枝莲１５克，丹参１０克。

药用太子参、白术、茯苓补气健脾渗湿；辅以杞子、黄精平补肝肾；佐以虎杖、土茯苓、半枝莲凉血解毒利湿；取丹参为使，入血凉
血活血。

动物实验表明，扶正解毒方对大鼠、小鼠多种原因所致肝脏损伤的动物模型，有良好的保护和再生作用，从而证实了扶正与解毒两法合用的药效机理和调养肝脾、扶正治本的重要性。

配伍方法：肝血虚加当归、白芍各１０克；肝肾阴虚选加桑椹子、炙女贞子、制首乌、旱莲草各１０克；谷丙转氨酶高者加五味子（杵）５克；阴虚有热加大生地、金钗石斛各１０～１２克；脾气虚酌加炙黄花、党参各１０～１２克；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子、补骨脂、淡苁蓉各１０克。

其它随症加味，肝郁气滞加柴胡、香附；化火加山栀、丹皮；血瘀加桃仁、炮山甲；湿困加苍术、厚朴；热蕴加茵陈、蒲公英。

周氏以化肝解毒法为主，根据上述具体方法，临床治疗观察３０例。

每日服药１剂，１个疗程为２个月，病毒携带者可以每周服５剂，停药２天；一般用药２个疗程，待实验室检查乙肝标志物转阴，肝功能复常后，再服药巩固１个疗程。

治疗前及服药每达１个疗程后，复查二对半及肝功能１次，治疗结束后每隔２个月检查１次，共复查２～３次。

结果治疗达２个疗程，血查二对半转阴，复查２次无变化。

其它肝功能亦正常，无自觉症状者，占４０％；二对半有单项转阴，或ＨＢｓＡｇ血凝法滴度明显下降，肝功能基本正常或好转，自觉症状改善者，占４６?６％；复查二对半仍持续阳性，肝功能损害无好转，自觉症状无减轻者，占１３．３％。

三、通补兼施治淋证
淋证属于肾系常见病证，一般多属湿热为患，导致气滞、血瘀、结石、尿血、淋浊等病变，日久耗气伤阴，则为本虚标实。

周氏治疗本病立足于清热通淋，兼顾补养化气，即通补兼施。

兹就其治疗膏淋和石淋的特色介绍如下。

（一）治膏淋既强调辨证、更注重单方
传统辨治膏淋多分虚证、实证。

实证由于下焦湿热阻于络脉，脂液失其常道，流注膀胱，气化不利，不能分清泌浊；虚证属于它病伤肾，下元不固，不能制约脂液所致。

可选用程氏萆?分清饮、地黄丸、
金锁固精丸等方。

结合临床，膏淋多见于乳糜尿患者。

由于乳糜尿有虚实相兼，多脏受累，痼久难治的特点，所以周氏认为简单地施以上述例方是不够的，应在细致辨证的基础上结合辨病选药，这较之单纯的一法一方效果显著。

就辨证治疗而言，周氏每以脏腑虚实为纲。

对心阴不足、心经有热者用清心莲子饮（黄芪、黄芩、石莲肉、茯苓、党参、麦冬、甘草、地骨皮、车前子）。

该方上清心经虚热、下渗膀胱湿浊，澄源洁流，经过适当配伍可平调上中下焦多脏功能。

方中石莲肉即莲子肉，功能养心益肾，《本草备要》谓其“清心除烦，开胃进食，专治噤口痢，淋浊诸证”，现代报道用于乳糜尿效果较好。

对脾胃虚弱，精微下注者用龙胆泻肝丸，以清肝泻湿。

曾治一闵姓患者，患乳糜尿多年，辗转治疗不效，投此方十余剂而小便转清；对肾气不足者用菟丝子汤（菟丝子、茯苓、山药、莲肉、枸杞），平补微敛，缓助气化；肾阴不足者用大补阴丸，滋填肾阴，清利湿热；肾元不固者用震灵丹（禹余粮、代赭石、紫石英、赤石脂、乳香、没药、五灵脂、朱砂），温肾涩精，通脉固络；久淋虚怯者用无比山药丸（山药、苁蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝），助阳化气，收摄精微，或在培补脾肾的基础上加用水陆二仙膏固涩肾精。

辨病治疗，周氏多在辨证选方基础上配合单验方。

临证常用水蜈蚣、飞廉、葵花梗芯等。

水蜈蚣辛平，功能解毒行瘀、消肿止痛，通窍利尿，以干品６０克单煎，或２０～３０克配入复方治疗乳糜尿效果较好；飞廉祛风清热、利湿消肿，凉血散瘀，过去多用于治疗乳糜尿；葵花梗芯是民间验方，近数十年来用以治血尿、乳糜尿及尿路结石，揣其色白质轻，与通草同属植物茎髓，其渗利下走的作用类似。

（二）治石淋通补兼施、标本并举
砂石结聚尿路，小便滞涩不畅，则发为石淋。

基本病机在于湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，瘀积水道。

治宜清利湿热，排石通淋。

由于湿热蕴结下焦，妨碍气化功能，导致气滞血瘀水停，
所以在清利湿热的同时，必须配以化气行水，活血通脉，以消除下焦气机郁滞的胶结状态。

石淋日久易于伤肾，故治疗必须标本兼顾。

治标以清利湿热为主，可选用八正散、石韦散等。

化气，用乌药、沉香，前者“破瘀泄满，止痛消胀”（《玉揪药解》），善行下焦结气；后者“温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害”（《本草通玄》），二者配合，助气化，除水湿，行结石。

行水，用石韦、滑石，石韦主“五癃闭不通，利小便水道”
（《本经》）；滑石“疗五淋”（《药性论》），二者合用，即石韦散（《古今录验》），功擅利水，化结石，通肾窍。

活血，用王不留行、穿山甲，前者“利小便”（《纲目》），行血通经，善于下走；后者“破气行血”（《滇南本草》），散瘀止痛。

对气滞血瘀证显著，常用琥珀、沉香等分研末混匀调服，每次２克，日服二次，有较好的理气行血，通淋止痛功效。

对石淋久延，湿热蕴结，伤阴耗气者宜通补兼施，从补肾入手，旨在培本固元，通过激发肾气，加强排石利水作用。

阴虚者常用炙鳖甲养阴软坚化石，《肘后方》以此为单方治石淋，杵末酒送服。

阳虚者使用鹿角片，温通激发肾气，促使砂石排泄。

气虚者配以胡桃肉，温气补肾，张锡纯谓其“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋杜塞作疼、肾败不能漉水，小便不利”，民间作单方治石淋也有一定效果。

另外，可使用单味鱼脑石，研末吞服，每次服３～６克，效果亦佳。

四、?痹证治六要
痹为痹证的一种特殊证候，以病情顽固，久延难愈且疼痛遍历周身多个关节为特点，亦称“顽痹”。

本病虽然可按痹证辨证论治，但从其病因病机、病证表现及其发展预后来看，均有其特异性，临证除参考痹证进行辨治外，周氏还抓住以下六个要点。

（一）审病邪属性，辨寒热虚实
痹证总由外感风寒湿热等邪，痹阻经络、筋骨，影响气血运行而为病。

但就?痹而言，外邪作用于人体发病后，在其久延不愈反复消长过程中，外入之邪未必始终羁留不去，每因内外相引，同气相召，导
致风、寒、湿、热内生，成为久痹的病理基础。

若复感外邪，又可促使病情愈益发展加重。

一般而言，急性期或慢性转为急性发作期多以外邪为主导，而慢性缓解期则内生之邪已成为持续为病的重要条件，治法方药虽无大异，而又不尽相同。

感受外邪所致者，以邪实为主，自应以祛邪为先，而内生之邪既成，必有脏腑阴阳之亏虚，治疗尤当配合扶正。

风、寒、湿、热诸邪，既多杂合为痹，但又常有偏盛，寒热既须明辨，又不可截然分开，多有兼夹、消长、转化。

如寒郁每可化热，素体阳盛者尤易热化；热痹若热去湿留，而素体阴盛者，又可转从寒化。

又如经络蓄热而客寒外侵，或寒湿久痹而外受客热，均可呈现寒热错杂之证，症见关节灼热肿痛而又遇寒加重，或关节冷痛喜温而又感内热，恶风怕冷，口干口苦，苔白罩黄。

同时，在兼夹转化过程中，寒热还会表现出消长主次的动态变化，当明察详辨，对选方用药至关重要。

虚实之辨，当从邪正标本缓急、病之新久着眼。

新病以邪实为主，痹久邪留伤正，虽说由实转虚，但纯虚无邪实属罕见，一般多为因实致虚，且正虚每易反复感邪而致急性发作，表现为实多于虚；缓解期则表现虚中夹实，故虚实虽然夹杂，而又有主次之别，治疗用药应有侧重。

（二）寒热分治，尤当相机合伍
风寒湿痹、风湿热痹两类证候在缓解期可无急性期所见的寒热表证，故切不可与外邪伤人皆具表证等同理解。

风寒湿痹，可选薏苡仁汤，药用苡仁、苍术、羌活、桂枝、麻黄、川芎、防风、当归等。

风湿热痹，急性期身热明显而有表邪者，多选石膏配方，常用石膏、知母、桂枝、防己、滑石、苡仁、白通草;湿热在下者用四妙丸。

寒热错杂者，当温清并用。

寒初化热，应温中有清，选桂枝芍药知母汤，药如桂枝、芍药、知母、麻黄、附子、白术；寒湿热化，可予白虎加苍术汤。

由于风湿热痹每见热与风邪相搏，或湿遏热郁，故常须配伍辛通之品以助疏散宣化，而非必具寒热错杂才配合辛散宣通，如取石膏分别与桂枝、麻黄、苍术配伍，即寓此意。

常用祛风药有桂枝、防风、秦艽、威灵仙；散寒药有川乌、草乌、麻黄、细辛；除湿药用独活、苍术、木防己、蚕砂；清热药有石膏、知母、黄柏、忍冬藤等。

（三）化痰祛瘀，重用虫类搜剔
顽痹因外邪与痰瘀互相搏结为患，愈益深伏骨骱，缠绵难已。

若证见痰瘀痹阻者，当审其两者的偏胜调配。

痰盛则肢体肿胀僵硬，重滞麻木；瘀盛则骨节刺痛，强直畸形。

化痰通络用半夏、南星、白附子，风痰加炙僵蚕，寒痰加白芥子，热痰改南星为胆南星；如关节漫肿而有积液，可加用小量控涎丹（大戟、甘遂、白芥子）祛痰消肿，每服１．５克，连服７～１０日为１疗程，无须空腹顿服，可分２次在餐后服下。

祛瘀活血可选用桃仁、红花、川芎、当归、山甲、土鳖虫、姜黄、乳香、没药等。

痰瘀痼结，深伏血络，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪，当根据虫类药的作用特点选择使用。

活血行瘀用炮山甲、土鳖虫，山甲“其走窜之性无微不至”，尤善疗痹；搜风剔络，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿痛又胜一筹；祛风除湿，用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效逊但性平无毒。

此外僵蚕之祛风痰、地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，蚂蚁之温补强壮，各有所长，应予辨证选择。

（四）治本顾标，益肾补气养血
肝主筋，肾主骨，?痹日久，反复消长，病及肝肾，多见骨质疏松破坏，骨节强直变形，筋痿骨弱废用，膝肿胫瘦腿软，治当补益肝肾，强壮筋骨。

肝肾同源，补肾即可养肝，故尤重益肾，以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础，忌滋润亦忌燥热，常用独活寄生汤、三痹汤、虎潜丸加减。

药如地黄、白芍、仙灵脾、鹿角片、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、淮牛膝、鹿衔草、千年健、石楠藤等。

久痹寒伤阳气，热耗阴血，可致气血虚痹，关节疼痛时轻时重，劳倦活动后加甚，神疲乏力，腰膝酸软，肌肤麻木，肌肉萎缩，脉细。

当益气固表，养血祛风，药用当归、白芍、熟地、黄芪、白术、炙甘草等，同时佐以行气和血之品，如红花、川芎、鸡血藤、天仙藤、姜黄之类，令“气血流畅，痹痛自已”。

（五）区别病位，结合辨病用药
痹痛病在肢体关节，部位不一，临证应根据病变部位选用适当药物。

如痛在上肢项背，用羌活、防风、芦根、片姜黄、桂枝；痛在下肢腰臀，用独活、防己、木瓜、蚕砂、续断、牛膝；痛及全身关节筋脉，用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。

同时还应选用相应的藤类药通络引经，以增药效。

如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络；清热通络用忍冬藤、桑枝；补虚通络用石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。

针对病机、病证特点，在确定处方基本***后灵活选择对药配伍，有助于提高疗效。

如湿热蕴毒者用漏芦配土茯苓；寒邪闭络者用南星配白芥子；瘀血内阻用山甲配鬼箭羽；阴虚血热用秦艽、生地、白薇；他如地黄、仙灵脾阴阳相济，益肾以蠲痹；石楠藤、鹿衔草补虚而祛风湿；松节、天仙藤祛湿消肿；透骨草、威灵仙通利关节。

对?痹的辨病专药治疗，已有一些成功的经验，如雷公藤、昆明山海棠及其制剂，青风藤、海风藤、蝮蛇注射液等，均有良好的效果。

但毕竟药效单一，难以适应病证及个体差异，且有一定的毒副反应。

所以要在辨证的同时结合辨病，配伍针对性较强的专用药物，以增强疗效。

（六）使用毒药，切忌孟浪过量
治疗?痹应用辛热性猛、虫类毒药的机会较多，必须谨慎使用，“以知为度”，中病为宜，切忌孟浪过剂，追求急功。

川乌、草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用，若欠效，可改为生用。

宜小量开始，逐渐递增，始则各用１．５克，若无反应可渐增到各３～５克，煎煮时间应长，约１～１．５小时为宜，可加甘草同煮以缓毒性，若药后出现毒性反应，症见唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，即应停药，并用甘草、生姜各１５克煎服解救。

虫类药大多有毒，或为小毒，能破气耗血伤阴，故量不宜重，也不宜过于持续久服，可间歇给药或数药交替使用。

体虚者应用扶正药配合使用，但亦有虚体患者或产后得病用虫类药而痛反加剧者。