骨结核术后置管冲洗引流的护理

骨结核术后置管冲洗引流的护理
摘要】目的：通过护理实验，对患有骨结核病症的患者在接受手术治疗之后，
对采取置管条件下的冲洗引流的护理效果进行分析。

方法：在本院中选取31例
患有骨结核病的患者，在其接受手术治疗之后，进行护理，对所有患者进行置管
条件下的冲洗引流的基础护理工作，完成最后一个阶段的护理任务之后，对患者
术后保养情况进行分析，并对这31例患者进行跟踪随访，对随访情况进行记录。

结果：根据对患者的治疗结果可以发现，在31例患者之中，有30例患者基本痊愈，其各项医疗指标显示为正常，其术后的病症效果基本消失。

其中，没有完全
痊愈的患者的病情也有所好转，其血沉以及症状已经基本恢复为正常。

结论：通
过本次护理实验的结果可以发现，这种冲洗引流的术后护理方式能够对骨结核的
患者进行有效治疗。

【关键词】骨结核；术后护理；置管；冲洗引流；
结核病是一种对于人体健康状况会有严重影响的疾病，一旦患者出现了这种
类型的疾病，必须要立刻接受治疗，否则结核病的病情会出现严重的恶化情况，
严重者甚至还会出现一些术后并发症，同时如果治疗方式不正确，也会使患者的
原有病情出现恶化情形，在结核病的众多种类之中，骨结核病是一种治疗难度相
对比较大的疾病类型，如果患者不对自己的疾病情况进行治疗，会出现一系列的
骨头组织方面疾病，包括骨缺损、骨折以及截瘫情况，在完成骨结核的手术治疗
任务之后，医疗人员还需要对术后的患者进行积极地护理，对骨结核疾病的手术
治疗质量进行维持，本文根据护理实验对置管引流冲洗的护理方式的最终护理效
果进行分析。

1资料与方法
1.1一般资料
本组病例31例,男19例,女12例。

其中颈椎结核1例,胸椎结核6例,腰椎结
核13例,同时有胸腰椎体结核8例,肩关节结核3例,术前有窦道的5例。

8例行病
灶清除术+置管冲洗引流,23例行病灶清除术+内固定术+置管冲洗引流。

最多1例
置3对冲洗管,一般置1对冲洗管。

术后在全身使用抗痨药物的同时,以异烟肼+生
理盐水溶液持续性冲洗,最长冲洗15d,最短3d。

拔除引流管皮肤愈合,血沉正常、X 线摄片无死腔后出院,住院时间最长41d,最短16d。

出院后继续服用抗结核药物。

1.2方法
本次对接受手术之后的患者采取置管的护理方法，这种护理方法对于患者产
生的刺激较小，为了保证患者在接受护理过程中的舒适度，选择的置管的软硬程
度比较适中，其直径大小在1厘米的范围之内，进行护理选择的冲洗管主要是较
为优质的硅胶质地的置管，在对其进行灭菌之后，将其再用于护理的工作之中。

虽然硅胶管的软硬质地相对比较适中，但是用于引流活动中的引流管的硬度相对
比较大，在对出管以及冲洗进管进行安装的时候，需要保证安装位置的合理性，
出管一般按被安装在病灶的最低位，进管一般会被安装在病灶设备的最高位置。

引流管一般被用于对冲洗液进行接收，其病灶的覆盖范围相对比较广，因此病灶
的数量比较多。

在配制冲洗液的时候，需要保证冲洗液成分的合理性。

冲洗液为异烟肼0.1加入生理盐水500ml中配制而成,1000ml/d持续,如术前
有混合感染,则宜异烟肼和头孢类抗生素交替冲洗。

冲洗流程：术后回病房即可始
冲洗,手术后4h至术后2d根据引出液的性质、颜色、有无干酪样物质引出决定冲洗液的快慢,一般开始快,后来慢;颜色深、浑浊冲洗快,反之则慢,24h持续冲洗。

一
般置管冲洗时间为5～10d,平均7d。

置管护理：置管必须与引流处皮肤缝合固定,
以免置管脱落和松动。

置管皮肤口每日碘氟清洗消毒,以免管道逆行感染。

管道如
有堵塞要找到原因及时处理,以免管壁外渗漏。

2结果
随访3～9个月,30例患者完全治愈,所有实验室指标和影像学检查均正常,症
状完全消失。

1例明显好转,症状和血沉已正常,但窦道尚未痊愈,随访时间未足6
个月。

3讨论
置管护理工作虽然具有一定的先进性，但是在实际的置管护理的过程中，还
是会出现一些感染性问题，包括逆行感染以及相关的排异反应，因此在过去医疗
设备缺少先进性的情况下，医疗人员是不提成给患者进行置管冲洗的护理方式的，然而骨结核疾病具有一定的特殊性，主要体现在其病灶部分的特殊，程度相对比
较深。

医疗人员在借助这种方法进行护理的时候，需要做好消毒工作以及防治置
管堵塞的工作，一般在对置管进行处理的时候，会选择在无菌的环境下进行操作，在每一次使用输液器之前，都需要对输液器进行冲洗与更换，不断地对消毒水平
进行提升。

由于考虑到置管的排异反应和逆行感染等问题,骨结核传统的治疗不主张长期
置管冲洗引流甚至不主张置管,但是经过临床实践,发现骨结核由于病灶部位较深,
骨组织的弗克曼系统、潜在的腔隙和窦道常难以在术中彻底清除,所以通过术后的
置管冲洗引流消灭残余病灶是治疗骨结核的重要方法,这一治疗观念已受到人们的
重视,并已逐渐成为一种规范的治疗步骤。

在操作时须注意:(1)严把消毒隔离关：
严格执行无菌技术操作,每天更换冲洗输液器、负压吸引器,并对负压吸引器用含
氯消毒剂进行浸泡消毒,置管口严格消毒护理,有情况及时向医生汇报。

作者认为
通过严格的置管护理和合理的抗生素应用,术后的逆行感染、二次感染或混合感染
是完全可以控制的。

(2)防止引流管堵塞：置管引流可持续引出病灶内残留的结核菌、坏死组织,引流管阻塞可使冲洗液外漏,甚至治疗的失败,因此防止导管阻塞和
及时排除阻塞原因是至关重要的。

在本组病例中因干酪样物质阻塞引流管8例,置管位置不妥,导致组织挤压冲洗或引流管2例。

引流管阻塞的表现是流入和流出量不等,入多出少。

防止引流管堵塞必须:手术后尽早开始负压冲洗;准确记录出入量,
观察其颜色、性质;掌握冲洗液的速度;保持吸引器一定的负压,一般为0.2～
0.4kPa/cm2,太高容易造成软组织瓣样阻塞引流管,太低容易使引流物阻塞引流管,
正确控制吸引的负压力是预防阻塞的关键;适时检查置管的整个设施,不通畅、堵塞、有漏液应及时查找原因,及时处理。

(3)防止引流管脱落：本组2例患者术后因躁动使引流管滑脱;采用方法是:置管位置必须在病灶深处,既可以引流彻底,又可防
止引流管脱落;引流管留有一定的长度,用针线在皮肤口缝合必须固定可靠;亦可用
别针对引流管固定在床垫上,并有胶布固定接头部分。

(4)引流管的拔管时间根据引流液的量、颜色和性质来决定拔管时间,一般以1周为宜,停止冲洗先拔除冲洗管,观察1～2d,待彻底排尽残留的液体后再拔除引流管。

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