呼吸系统评估课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
潮式呼吸
正常老人和儿童在睡眠中可见 常发生于心衰、尿毒症、药物引起的呼吸抑制 脑损伤
呼吸系统评估
间歇呼吸
具有不能预测的不规则性 呼吸可变快变浅及停止一短时间 见于呼吸抑制、脑损伤，特别是延脑损伤
缓慢呼吸
往往是继发的，常见于糖尿病昏迷，麻醉剂或镇 静药物引发的呼吸抑制，颅内压增高等
机制：1）低受器而兴奋呼吸。 3）轻、中度低O2对外周化学感受器的刺激作用大于对呼 吸中枢的抑制作用。
4）严重低O2时，外周化学感受器反射不足以克服低O2对 呼吸中枢的直接抑制作用。
• 缺氧完全通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作用
• 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效应
深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高
呼吸系统评估
• 好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度 节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然 而止，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？
呼吸系统评估
p 嚎啕大哭→过度通气→血中PCO2分压下降 p 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 p 血液低PCO2 →呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停 p 呼吸暂停→血中PCO2逐渐升高→呼吸恢复
1、 通畅的气道 2 、足够的呼吸驱动力 3 、神经肌肉反应能力 4、 胸部解剖结构完整 5 、正常的肺组织 6 、咳嗽、防止误吸等保护能力
呼吸系统评估
常规评估项目一 :神志状态的评估
低氧和高碳酸血症均可导致意识的改变； 同时意识的改变可导致气道的堵塞、肺 内误吸、肺不张、肺炎、（可互为因果）
呼吸系统评估
• PO2<80mmHg时，才出现反射效应，对正常呼吸调节意义不
大。
呼吸系统评估
二、肺容积和肺容量
（一）肺容量：静态肺容量、动态肺容量 1、静态肺容量
（1）潮气量 （2）补吸气量与深吸气量 （4）肺活量 （5）余气量和功能余气量
（3）补呼气量 （6）肺总量
呼吸系统评估
三、肺通气量
（一）每分通气量：每分钟进出肺的气体总量.
呼吸系统评估
影响肺换气的因素
1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um
肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降， 影响肺换气
2、呼吸膜面积
面积愈大，扩散的气体量愈多 运动： ↑ 肺气肿、肺不张等疾病时 ↓
3、肺血流量
肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压
呼吸系统评估
气体运输
• 氧的运输 ：主要是与红细胞内的血红蛋白 (Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运 输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。
胸内负压的生理意义：
①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流。
负压降低中心静脉压， 促进回流；
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
图 27
呼吸系统评估
鼻腔
• 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
• 固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升
6 呼吸膜面积 正比 面积小-扩撒速度小-换气障碍-氧分压下降 二氧化碳分压上升
病理 肺炎 肺不张 肺实变
呼吸系统评估
呼吸：
机体与外界环境之间的气体交换过程.
呼吸过程：
血液循环
组织细胞 肺
O2
O2
CO2
CO2
肺通气 肺换气 气体运输 组织换气
外呼吸
呼吸系统评估
常规评估项目二 呼吸形态的评估：频率，节律，幅度
看、听、波形监护
呼吸系统评估
呼吸形态：频率、节律、幅度
正常呼吸：16-20次/分 新生儿约44次/分
应在听诊时数呼吸频率
呼吸系统评估
呼吸快而浅
见于甲亢、心衰、的、发热、贫 血及限制性呼吸疾病
呼吸快而深
见于运动、焦虑、昏迷、梗塞、缺氧、 血糖过低、代谢性酸中毒
呼吸系统评估
呼吸运动调节
（一）神经调节
在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群--
-呼吸中枢
1、延髓基本呼吸中枢（延髓腹外侧） 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢
吸气中枢兴奋----呼气中枢抑制 → 吸气运动 呼气中枢兴奋----吸气中枢抑制 → 呼气运动
2、脑桥呼吸调整中枢 调整呼吸的节律性和深度
呼吸系统评估
喉软骨
• 分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨 。
呼吸系统评估
• 喉腔的侧壁上有两对 黏膜褶，前面一对称 前庭襞，后一对称声 襞。声襞下有肌肉， 称声带肌，两者合称 声带。
• 声襞之间的裂隙称声 门裂，声带和声门裂 合称声门。声带肌可 调节声门的大小，以 调节气体的流通量。
喉腔
呼吸系统评估
1 肺通气量和肺泡通气量 2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量
每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L 3 无效腔
生理无效腔=解刨无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量
4 每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率 （500-150）*15=4250ml
• 外呼吸：肺通气和肺换气 • 气体运输：氧气和二氧化
碳在血液中的运输 • 内呼吸：血液和组织、细
胞间的气体交换
呼吸系统评估
呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的 扩大和缩小，称为呼吸运动。 n 呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压
变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。
3 /胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气 和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在 张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降
呼吸系统评估
胸内负压
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内 压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然 容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。）
每分通气量=潮气量(TV) 呼吸频率(R) 6~9L
每分最大通气量: 尽力作深快呼吸,每分所吸入 或
呼出的最大气量. 70~120L
通气贮量百分比=
每分最大通气量-每分平静通气量 每分最大通气量
100%
反映通气功能的贮备能力.
≥93%
呼吸系统评估
（二） 无效腔和肺泡通气量 无效腔 ：解剖无效腔 + 肺泡无效腔 = 生理无效腔
喉口
呼吸系统评估
气 管 和 支 气 管
呼吸系统评估
肺的支气管树 1. 气管 2. 主支气管 3. 膈叶支气管 4.肺段支气管
呼吸系统评估
胸腔结构
胸膜壁层 胸膜脏层
胸膜腔
呼吸系统评估
肺
• 肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上 可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反 复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。
呼吸系统评估
鼻腔
• 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
• 固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
呼吸系统评估
鼻道
• 上下鼻甲之间是上鼻道 ，上、中鼻甲之间为中 鼻道，下鼻甲与鼻腔底 壁之间为下鼻道，鼻甲 与鼻中隔之间称总鼻道 。
w 解剖无效腔:鼻~呼吸性细支气管内不参与交换的气体量. 反应呼出气与肺泡气的差异：
肺泡无效腔:肺泡内未参与气体交换的气体量.
(每分)肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量. (每分)肺泡通气量 = (潮气量 - 无效腔气量) 呼吸频率
( 500 - 150 ) 15 = 4250 ml
呼吸系统评估
呼吸系统解剖生理
呼吸系统评估
1
呼吸系统
组成： 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺
功能： 吸入氧气 排泄二氧化碳
呼吸系统评估
上呼吸道 :鼻、咽、喉
呼吸道 下呼吸道 :气管、支气管及其各
组
级分支，终末细支气管
成
肺内各级支气管
肺 肺泡管，肺泡囊
肺间质
呼吸系统评估
3
呼吸道的结构特征和机能
以环状软骨下缘为界，分为 1 上呼吸道：鼻 咽 喉 作用：过滤 湿润 加温气体及保护性反射作用 防止
呼吸系统评估
肺
Ø 气体交换的场所。 Ø 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 Ø 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
呼吸系统评估
肺的外形
肺尖
肺底
肺尖
前缘 肺的外形 后缘
下缘
肋面
上
内侧面（纵隔面）
上
肋面
水平裂 斜裂
叶
下 中叶
叶
前缘
叶 斜 裂
下 叶
呼吸系统下评缘估
肺底
18
肺泡形态模式图
呼吸系统评估
呼吸过程
呼吸系统评估
肺换气
1 肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血 液内弥散到肺泡的过程 2 影响肺换气（气体交换）的因素 3 气体分压差 4 气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍
5 呼吸膜的厚度
反比
呼吸膜：6层 是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚度大-扩散
分泌物或食物误吸呼吸道 2 下呼吸道 气管 左右主支气管 叶段支气管 细支气
管 呼吸性细支气管 肺泡导管 特点：右主支气管较短 较粗 较垂直 所以气管插管
以及气体异物容易进入右主支气管
呼吸系统评估
肺及胸膜腔
1/ 肺：左肺为两叶 右肺为三叶 肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要 作用 在肺炎 肺栓塞等得情况下 表面活性物质分泌减少 易引起肺不张 肺水肿 2/ 胸廓：正常胸膜腔内保持一定的负压，胸腔内负压是由 于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹 性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3——5mmHg）
内呼吸
吸气和呼气的发生
1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气 肌群收缩。 2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是 被动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气肌群 的舒张外，还有呼气肌群的参与。
呼吸系统评估
气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩
散到低分压一侧。 肺换气
P CO2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激； 超过一定限度，抑制呼吸，起麻醉效应。
❖ H+ • 中枢化学感受器对H+ 的敏感性较外周化学感受器高， 脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激 • 血中H+ （不易通过血脑屏障），以刺激外周化学感 受器为主
呼吸系统评估
O2
吸入气PO2降低时，一般在动脉血PO2降低至80mmHg以下时， 出现肺通气增加。严重低O2时，低于40以下时，呼吸障碍。
3、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。
呼吸系统评估
4、外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周 化学感受器。
呼吸系统评估
5、反射调节
肺牵张反射 • 肺吸气扩张 →支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经
传入纤维→呼气中枢兴奋→呼气 • 肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传
入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。 意义 • 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。 • 肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。
呼吸系统评估
（二）体液调节 CO2 ：是调节呼吸的最重要的体液因素
• 中枢化学感受器途径是主要的，比外周化学感受器敏感 • 外周化学感受器在快速反应中起作用（外周快，中枢慢）
呼吸系统评估
慢性呼吸衰竭的患者为什么高浓度吸氧后，病情加重 ，出现昏迷？
呼吸系统评估
呼吸式、呼吸频率和呼吸音
1.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）
2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入 肺泡（只能）时产生的声音。
呼吸系统评估
正常的呼吸功能有赖于什么？
n呼吸肌 n吸气肌：膈肌、肋间外肌。 n呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
呼吸系统评估
肺通气
• 肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程 • 肺通气量取决于 • 胸廓的完整与呼吸机的健全 • 呼吸道的通畅 • 肺组织的健全和良好的弹性
呼吸系统评估
肺通气原理
• 呼吸肌的运动 • 胸膜腔内压 • 肺内压
呼吸系统评估
(2)二氧化碳的运输 以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中 溶解的CO2量7%，碳酸氢盐(70%)的化学结 合形式运输。
呼吸系统评估
组织换气
（一）换气过程
呼吸系统评估
影响组织换气的因素
1、气体分子通透膜的通透性 正常的情况下，通透性极强 病理条件下：通透性降低，影响组织换气。
2、全身血液循环障碍 心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下 组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。
正常老人和儿童在睡眠中可见 常发生于心衰、尿毒症、药物引起的呼吸抑制 脑损伤
呼吸系统评估
间歇呼吸
具有不能预测的不规则性 呼吸可变快变浅及停止一短时间 见于呼吸抑制、脑损伤，特别是延脑损伤
缓慢呼吸
往往是继发的，常见于糖尿病昏迷，麻醉剂或镇 静药物引发的呼吸抑制，颅内压增高等
机制：1）低受器而兴奋呼吸。 3）轻、中度低O2对外周化学感受器的刺激作用大于对呼 吸中枢的抑制作用。
4）严重低O2时，外周化学感受器反射不足以克服低O2对 呼吸中枢的直接抑制作用。
• 缺氧完全通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作用
• 严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效应
深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高
呼吸系统评估
• 好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度 节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然 而止，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？
呼吸系统评估
p 嚎啕大哭→过度通气→血中PCO2分压下降 p 正常CO2是维持呼吸中枢兴奋的基本条件 p 血液低PCO2 →呼吸中枢活动减弱→呼吸暂停 p 呼吸暂停→血中PCO2逐渐升高→呼吸恢复
1、 通畅的气道 2 、足够的呼吸驱动力 3 、神经肌肉反应能力 4、 胸部解剖结构完整 5 、正常的肺组织 6 、咳嗽、防止误吸等保护能力
呼吸系统评估
常规评估项目一 :神志状态的评估
低氧和高碳酸血症均可导致意识的改变； 同时意识的改变可导致气道的堵塞、肺 内误吸、肺不张、肺炎、（可互为因果）
呼吸系统评估
• PO2<80mmHg时，才出现反射效应，对正常呼吸调节意义不
大。
呼吸系统评估
二、肺容积和肺容量
（一）肺容量：静态肺容量、动态肺容量 1、静态肺容量
（1）潮气量 （2）补吸气量与深吸气量 （4）肺活量 （5）余气量和功能余气量
（3）补呼气量 （6）肺总量
呼吸系统评估
三、肺通气量
（一）每分通气量：每分钟进出肺的气体总量.
呼吸系统评估
影响肺换气的因素
1、呼吸膜厚度：0.2-0.5um
肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降， 影响肺换气
2、呼吸膜面积
面积愈大，扩散的气体量愈多 运动： ↑ 肺气肿、肺不张等疾病时 ↓
3、肺血流量
肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧O2和CO2分压
呼吸系统评估
气体运输
• 氧的运输 ：主要是与红细胞内的血红蛋白 (Hb)结合，以氧合血红蛋白(HbO2)的形式运 输，约占98%；而溶解的甚微，仅约占2%。
胸内负压的生理意义：
①保证呼吸时肺泡张缩。 ②利于静脉血和淋巴液回流。
负压降低中心静脉压， 促进回流；
脏层胸膜 壁层胸膜 胸膜腔
图 27
呼吸系统评估
鼻腔
• 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
• 固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
速度小-换气障碍-氧分压下降，二氧化碳分压上升
6 呼吸膜面积 正比 面积小-扩撒速度小-换气障碍-氧分压下降 二氧化碳分压上升
病理 肺炎 肺不张 肺实变
呼吸系统评估
呼吸：
机体与外界环境之间的气体交换过程.
呼吸过程：
血液循环
组织细胞 肺
O2
O2
CO2
CO2
肺通气 肺换气 气体运输 组织换气
外呼吸
呼吸系统评估
常规评估项目二 呼吸形态的评估：频率，节律，幅度
看、听、波形监护
呼吸系统评估
呼吸形态：频率、节律、幅度
正常呼吸：16-20次/分 新生儿约44次/分
应在听诊时数呼吸频率
呼吸系统评估
呼吸快而浅
见于甲亢、心衰、的、发热、贫 血及限制性呼吸疾病
呼吸快而深
见于运动、焦虑、昏迷、梗塞、缺氧、 血糖过低、代谢性酸中毒
呼吸系统评估
呼吸运动调节
（一）神经调节
在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群--
-呼吸中枢
1、延髓基本呼吸中枢（延髓腹外侧） 吸气中枢 交互抑制 呼气中枢
吸气中枢兴奋----呼气中枢抑制 → 吸气运动 呼气中枢兴奋----吸气中枢抑制 → 呼气运动
2、脑桥呼吸调整中枢 调整呼吸的节律性和深度
呼吸系统评估
喉软骨
• 分甲状软骨、环状软骨、勺状软骨和会厌软骨 。
呼吸系统评估
• 喉腔的侧壁上有两对 黏膜褶，前面一对称 前庭襞，后一对称声 襞。声襞下有肌肉， 称声带肌，两者合称 声带。
• 声襞之间的裂隙称声 门裂，声带和声门裂 合称声门。声带肌可 调节声门的大小，以 调节气体的流通量。
喉腔
呼吸系统评估
1 肺通气量和肺泡通气量 2 每分通气量：每分钟进出肺的气体总量
每分通气量=潮气量TV*呼吸频率R 6-9L 3 无效腔
生理无效腔=解刨无效腔+肺泡无效腔 解刨无效腔：鼻-呼吸性细支气管内不参与气体交换的气体量 肺泡无效腔：肺泡内未参与气体交换的气体量
4 每分钟肺泡气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量 每分钟肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率 （500-150）*15=4250ml
• 外呼吸：肺通气和肺换气 • 气体运输：氧气和二氧化
碳在血液中的运输 • 内呼吸：血液和组织、细
胞间的气体交换
呼吸系统评估
呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的 扩大和缩小，称为呼吸运动。 n 呼吸肌收缩/舒张 → 胸腔容积变化 → 肺容积变化 → 肺内压
变化 → 肺泡与大气压力差→肺通气。
3 /胸膜腔负压的临床意义：保持肺的扩张，有利于肺通气 和肺换气，降低中心静脉压，有利于血液和淋巴回流，在 张力性气胸和呼吸机正压辅助通气时，会引起血压下降
呼吸系统评估
胸内负压
无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内 压称为胸内负压。（在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，其自然 容积大于肺的自然容积，所以肺始终处于扩张转态。）
每分通气量=潮气量(TV) 呼吸频率(R) 6~9L
每分最大通气量: 尽力作深快呼吸,每分所吸入 或
呼出的最大气量. 70~120L
通气贮量百分比=
每分最大通气量-每分平静通气量 每分最大通气量
100%
反映通气功能的贮备能力.
≥93%
呼吸系统评估
（二） 无效腔和肺泡通气量 无效腔 ：解剖无效腔 + 肺泡无效腔 = 生理无效腔
喉口
呼吸系统评估
气 管 和 支 气 管
呼吸系统评估
肺的支气管树 1. 气管 2. 主支气管 3. 膈叶支气管 4.肺段支气管
呼吸系统评估
胸腔结构
胸膜壁层 胸膜脏层
胸膜腔
呼吸系统评估
肺
• 肺位于胸腔内，右肺稍大于左肺。在肺的表面上 可清楚地看到一个个肺小叶。肺是由支气管的反 复分支和分支末端的囊泡状结构共同形成的。
呼吸系统评估
鼻腔
• 鼻腔 ：以鼻中隔分两侧 ，每侧又分表面为皮肤 的鼻前庭和表面为黏膜 的固有鼻腔。
• 固有鼻腔 ：侧壁上有上 、中、下三块鼻甲。上 鼻甲及其上部和对应的 鼻中隔，这些部位表面 分布的黏膜为嗅黏膜（ 约2cm2)其余部位分布 的是呼吸性黏膜。
呼吸系统评估
鼻道
• 上下鼻甲之间是上鼻道 ，上、中鼻甲之间为中 鼻道，下鼻甲与鼻腔底 壁之间为下鼻道，鼻甲 与鼻中隔之间称总鼻道 。
w 解剖无效腔:鼻~呼吸性细支气管内不参与交换的气体量. 反应呼出气与肺泡气的差异：
肺泡无效腔:肺泡内未参与气体交换的气体量.
(每分)肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜空气量. (每分)肺泡通气量 = (潮气量 - 无效腔气量) 呼吸频率
( 500 - 150 ) 15 = 4250 ml
呼吸系统评估
呼吸系统解剖生理
呼吸系统评估
1
呼吸系统
组成： 鼻、咽、喉 气管、支气管 肺
功能： 吸入氧气 排泄二氧化碳
呼吸系统评估
上呼吸道 :鼻、咽、喉
呼吸道 下呼吸道 :气管、支气管及其各
组
级分支，终末细支气管
成
肺内各级支气管
肺 肺泡管，肺泡囊
肺间质
呼吸系统评估
3
呼吸道的结构特征和机能
以环状软骨下缘为界，分为 1 上呼吸道：鼻 咽 喉 作用：过滤 湿润 加温气体及保护性反射作用 防止
呼吸系统评估
肺
Ø 气体交换的场所。 Ø 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 Ø 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
呼吸系统评估
肺的外形
肺尖
肺底
肺尖
前缘 肺的外形 后缘
下缘
肋面
上
内侧面（纵隔面）
上
肋面
水平裂 斜裂
叶
下 中叶
叶
前缘
叶 斜 裂
下 叶
呼吸系统下评缘估
肺底
18
肺泡形态模式图
呼吸系统评估
呼吸过程
呼吸系统评估
肺换气
1 肺换气：氧从肺泡弥散进入肺泡毛细血管中，二氧化碳从肺泡毛细血管血 液内弥散到肺泡的过程 2 影响肺换气（气体交换）的因素 3 气体分压差 4 气体的溶解度：二氧化碳在血浆中的溶解度，约为氧气的24倍
5 呼吸膜的厚度
反比
呼吸膜：6层 是肺泡气与血液之间的物理屏障，单纯扩散厚度大-扩散
分泌物或食物误吸呼吸道 2 下呼吸道 气管 左右主支气管 叶段支气管 细支气
管 呼吸性细支气管 肺泡导管 特点：右主支气管较短 较粗 较垂直 所以气管插管
以及气体异物容易进入右主支气管
呼吸系统评估
肺及胸膜腔
1/ 肺：左肺为两叶 右肺为三叶 肺泡细胞分泌的表面活性物质对于常的肺泡通气有重要 作用 在肺炎 肺栓塞等得情况下 表面活性物质分泌减少 易引起肺不张 肺水肿 2/ 胸廓：正常胸膜腔内保持一定的负压，胸腔内负压是由 于肺的回缩力所致，在吸气时，由于肺的扩张，使肺的弹 性回缩力增加，胸内负压也增大，（平静吸气末为-5——10mmHg），吸气时相反，在平静吸气末为-3——5mmHg）
内呼吸
吸气和呼气的发生
1、吸气过程的发生：平静呼吸时，主要的吸气 肌群收缩。 2、呼气过程的发生：平和呼吸时，呼气动作是 被动的。当用力呼气（主动）时，除了吸气肌群 的舒张外，还有呼气肌群的参与。
呼吸系统评估
气体交换过程 O2 和 CO2 都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩
散到低分压一侧。 肺换气
P CO2 在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激； 超过一定限度，抑制呼吸，起麻醉效应。
❖ H+ • 中枢化学感受器对H+ 的敏感性较外周化学感受器高， 脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激 • 血中H+ （不易通过血脑屏障），以刺激外周化学感 受器为主
呼吸系统评估
O2
吸入气PO2降低时，一般在动脉血PO2降低至80mmHg以下时， 出现肺通气增加。严重低O2时，低于40以下时，呼吸障碍。
3、大脑皮层对呼吸运动的调节 使呼吸变慢、加快或暂时停止。
呼吸系统评估
4、外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周 化学感受器。
呼吸系统评估
5、反射调节
肺牵张反射 • 肺吸气扩张 →支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经
传入纤维→呼气中枢兴奋→呼气 • 肺呼气萎缩→支气管和细支气管中牵张感受器兴奋→迷走神经传
入纤维→吸气中枢兴奋→吸气。 意义 • 肺张反射有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。 • 肺缩反射有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。
呼吸系统评估
（二）体液调节 CO2 ：是调节呼吸的最重要的体液因素
• 中枢化学感受器途径是主要的，比外周化学感受器敏感 • 外周化学感受器在快速反应中起作用（外周快，中枢慢）
呼吸系统评估
慢性呼吸衰竭的患者为什么高浓度吸氧后，病情加重 ，出现昏迷？
呼吸系统评估
呼吸式、呼吸频率和呼吸音
1.呼吸式：三种 胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）
2.呼吸频率：每分钟的呼吸次数。 3.呼吸音：呼吸运动时，气体通过呼吸道及出入 肺泡（只能）时产生的声音。
呼吸系统评估
正常的呼吸功能有赖于什么？
n呼吸肌 n吸气肌：膈肌、肋间外肌。 n呼气肌：腹壁肌、肋间内肌。
呼吸系统评估
肺通气
• 肺通气：肺与外界环境之间气体交换的过程 • 肺通气量取决于 • 胸廓的完整与呼吸机的健全 • 呼吸道的通畅 • 肺组织的健全和良好的弹性
呼吸系统评估
肺通气原理
• 呼吸肌的运动 • 胸膜腔内压 • 肺内压
呼吸系统评估
(2)二氧化碳的运输 以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中 溶解的CO2量7%，碳酸氢盐(70%)的化学结 合形式运输。
呼吸系统评估
组织换气
（一）换气过程
呼吸系统评估
影响组织换气的因素
1、气体分子通透膜的通透性 正常的情况下，通透性极强 病理条件下：通透性降低，影响组织换气。
2、全身血液循环障碍 心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下 组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。