护理干预对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响研究

• 临床护理 •
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血液透析是一种肾脏替代疗法，可以有效延长肾衰竭患者的生存期，但患者因免疫能力低下、身体耐性差等因素常出现多种并发症，其生活质量也会随之下降[1]。

肾性骨营养不良（ROD ）也称之为肾性骨病，是慢性肾病在进展过程中因钙、磷及维生素D 代谢障碍、酸解平衡紊乱、继发甲状旁腺功能亢进等因素所引发的骨病，在终末期肾衰竭患者中较为常见[2]；ROD 发病率会随之血液透析时间的延长而增高。

为提高该类患者的护理质量，我科尝试为其开展综合性护理干预，实施效果较令人满意。

1 资料与方法
1.1 临床资料数据：入组者均为2014年11月至2017年11月在我科接受血液透析治疗并伴有肾性骨病的患者，共88例。

其中男性患者52例，女性36例；年龄28~73岁，中位年龄为（53.5±4.4）岁；病程2~8年；原发病类型：狼疮性肾炎9例，多囊肾10例，糖尿病肾病15例，高血压肾病8例，间质性肾炎3例，其余43例均为慢性肾小球肾炎。

将88例患者分为实验组（n=44）与参照组（n=44），分组方式为随机数字表法。

对两组患者的资料数据进行对比，P >0.05无统计学意义。

1.2 方法：参照组患者在接受血液透析治疗期间，予以常规护理方案；实验组患者在透析治疗期间则予以综合性护理干预，如下：①健康教育：护理人员要为患者讲解其原发病、肾功能衰竭的疾病知识，解释肾性骨病的病因、危害性及防治方法，使患者对自身情况有个全面了解。

②心理干预：患者经长时间血液透析，因身体状况差、经济负担重、骨矿代谢异常等因素，常会出现不良情绪及消极心理。

护理人员要耐心与其交流、进行开导，以帮助患者重建信心[3]。

可以让心理状态良好、积极治疗的患者为科内其他患者分享抗病经验，进行正能量传递。

③饮食干预：血液透析伴肾性骨病患者的日常饮食尤为重要，合理饮食对调节代谢紊乱、延缓肾性骨病进展具有重要帮助。

患者要进行低蛋白饮食，以减少氮、磷的摄入量，要选择优质蛋白，这样不会对肌酐水平造成严重影响。

多摄入维生素C ，有助于钙吸收；可多喝骨汤、牛奶等，里面所含有的胶原蛋白及弹性蛋白可促进骨合成、增强骨质。

多吃新鲜的水果及蔬菜，里面所含有的维生素C 有助于骨胶原合成。

不宜多吃磷、钾含量高的食物，如香蕉、蘑菇、豆制品、橘子、西红柿以及巧克力等；每日要控制钠盐及水分的摄入量。

④运动指导：合理运动有助于改善患者的身心状态，长期坚持可有效调节骨代谢平衡，减轻组织脱钙程度，还可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

由护理人员指导患者每天进行适量的有氧运动，如散步、上下台阶、慢跑等，可以借助器械进行肌力练习。

但要注意，每天的运动时间不可过长，不能进行剧烈运动。

⑤预防跌倒及感染：肾性骨病患者具有较高的跌倒风险，护理人员叮嘱患者要注意自我保护，在日常行
走时要注意脚下，在去洗手间、运动时要由家属或护理人员陪伴。

在洗手间地方上放置防滑垫，让患者穿防滑拖鞋，以免跌倒摔伤。

床铺要松软、无杂屑，勤加为患者修剪指甲，以免划伤皮肤诱发感染。

1.3 评价指标：①生活质量评分：在护理前、护理3个月后，采用SF-36生活健康简明量表[4]对患者的生活质量进行评估，共包括8个维度，分别为生理职能、生理功能、身躯疼痛、活力、情感功能、精神健康、社会功能、总体健康，满分为145分，患者得分越高表示生活质量越良好。

②并发症发生率。

1.4 数据分析：此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS19.0，计量资料的比较结果行t 值检验；计数资料的比较结果行χ2值检验；采用Ridit 对等级资料进行分析，以P <0.05为组间差异显著的检验标准。

2 研究结果
2.1 对比两组患者的生活质量评分：护理前，两组的SF-36总评分比较无差异，P >0.05；护理后，实验组显著高于参照组，组间比较
P <0.05；见表1。

表1 对比两组患者的SF-36总评分（x -±s ，分）
组别例数护理前护理后实验组4474.1±9.2125.2±11.4参照组44
73.6±9.5103.0±10.9t 值0.25649.5463P
0.7982
0.0000
2.2 对比两组患者的并发症发生率：实验组患者出现的并发症中有肌无力2例，抽搐1例，严重骨痛2例，钙磷比值过低2例，发生率15.91%（7/44），参照组中肌无力4例，骨折2例，抽搐3例，严重骨痛4例，钙磷比值过低3例，感染2例，40.91%（18/44）；实验组低于参照组，经统计（χ2=6.7606，P =0.0093），组间有显著性差异。

3 讨 论
血液透析是维持终末期肾脏疾病患者生命的有效途径，治疗期间，患者要遭受来自于疾病本身、治疗方法所带来的双重痛苦，还易出现各种并发症[5]。

对于伴有肾性骨病的患者，在维持生命、缓解症状的同时，还要对其透析期间的生活质量加以重视。

我科主张为该类患者开展综合性护理干预，主要是从健康教育、心理干预、饮食干预、运动指导、预防跌倒及感染等方面入手；其中健康教育、心理干预有助于提升患者对治疗及护理的积极性；饮食干预在保证营养供应的同时，还有助于调节机体代谢、改善骨质；运动指导可以帮助患者增强体质、减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；预防跌倒及感染可以显著降低患者的骨折、感染的发生风险；以上干预措施可满足患者在身体、心理、精神各方面的护理需求，其相关并发症会有所减少，生活质量也随之改善。

护理干预对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响研究
初 岩
（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）
【摘要】目的 本文就护理干预对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响作用进行研究。

方法 选取在我院接受血液透析治疗并伴有肾性骨病的88例患者，随机分为实验组（n=44）与参照组（n=44），参照组的护理方案为常规护理，实验组的护理方案为综合性的护理干预。

结果 实验组患者护理后的生活质量评分显著高于参照组，并发症发生率对比参照组更低（15.91%<40.91%），组间比较P <0.05。

结论 为伴有肾性骨病的血液透析患者综合性的护理干预，对改善生活质量、减少相关并发症均有积极帮助，值得推广。

【关键词】综合性护理干预；血液透析；肾性骨病；生活质量
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）18-0263-02
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此次研究中，对88例血液透析并肾性骨病患者进行分组研究，实验组的护理方案为综合性的护理干预，并与接受常规护理的参照组进行对比，结果显示：实验组护理后的生活质量评分显著高于参照组，并发症发生率对比参照组更低，两组数据对比P<0.05；这一结果也充分说明了综合性护理干预在血液透析并肾性骨病患者中的应用价值。

综上所述，为伴有肾性骨病的血液透析患者综合性的护理干预，可显著提高患者的生活质量，还可减少相关并发症，值得推广。

参考文献
[1] 曹蓓莉,胡祎,严斌泓,等.血液透析患者低转运肾性骨病的防治和
护理[J].解放军护理杂志,2015,32(21):54-56.
[2] 韩昕彤,马鸿雁,周莉,等.高通量血液透析串联血液灌流治疗老年
肾性骨病患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(15):3776-3777.
[3] 盛燕群,申飞梅.高通量血液透析在慢性肾脏病-矿物质和骨异常
中的应用及护理[J].中外医学研究,2015(22):152-154.
[4] 张伟芳.维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素及护理干预
[J].中国实用医药,2015,10(4):192-193.
[5] 甘文平,冉玉力,徐海,等.血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨
病的疗效观察及护理[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):392-393.
PICC深静脉置管技术是我国引进的一种新医疗技术，常应用于肿瘤患者的临床护理中，其能够提供长期性静脉输液治疗，对输注腐蚀性强、刺激性大或高渗性等的药物[1-2]，具有非常重大的实用价值。

基于此，本文选取2016年6月至2018年3月期间我院收治的100例肿瘤患者为该课题的研究对象，对患者病例采用回顾性研究方式进行分析，随机分为PICC组和常规组，各50例，PICC组患者均采用PICC深静脉置管技术，而常规组均采取常规一次性静脉穿刺护理，对比观察两组肿瘤患者的置管成功率、导管脱出率及并发症发生率，进而对照分析PICC在肿瘤护理中的临床应用效果，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料：选取2016年6月至2018年3月期间我院收治的100例肿瘤患者为该课题的研究对象，对患者病例采用回顾性研究方式进行分析，随机分为PICC组和常规组，各50例。

PICC组中男性32例，女性18例，年龄在24~75岁，平均年龄为（47.51±5.42）岁；其中肺癌18例、乳腺癌13例、胃癌9例、肠癌5例、淋巴癌3例、脑肿瘤2例。

常规组中男性31例，女性19例，年龄在23~76岁，平均年龄为（47.48±5.38）岁；其中肺癌18例、乳腺癌13例、胃癌9例、肠癌5例、淋巴癌3例、脑肿瘤2例。

统计学检验两组肿瘤患者的临床资料，其差异性不纳入本次研究分析中（P>0.05），可行对照性护理观察。

1.2 方法
1.2.1 一次性静脉穿刺：50例常规组肿瘤患者均采取常规一次性静脉穿刺护理。

1.2.2 PICC组：50例PICC组肿瘤患者均采用PICC深静脉置管技术。

置管位置的选择：首先依据患者情况合理选择置管位置，以静脉瓣少、粗且直为首选[3-4]，可选择手臂贵要静脉、肘正中静脉或头静脉等外周静脉，行穿刺插管，将管末端置入上腔静脉或者锁骨下静脉等中心大静脉中；插管长度的测量：自上肢右侧长度为（37.50±3.50）cm，自上肢左侧长度为（41.10±3.20）cm；穿刺操作的方法：常规消毒穿刺点，消毒圈的直径为20~25 cm，用生理盐水多次预冲管道，适当调整管道的实际长度，经插管鞘穿刺，控制进针的角度，保证在15°~20°[5-6]，见有少量回血现象后，少许进针后再送鞘，撤出穿刺针，并经插管鞘置入导管，撤出插管鞘及导丝，连接设备，使用肝素盐水行正压封管[7-8]，消毒穿刺点，最后用透明胶固定导管即可。

1.3 观察指标：对比观察两组肿瘤患者的置管成功率（%）、导管脱出率（%）及并发症发生率（%）。

1.4 统计学方法：本研究中统计所得的两组数据均经SPSS 21.0软件包进行统计学校验处理。

以[n（%）]为单位体现两组的计数数据，经卡方值校验分析；以（x-±s）为单位体现两组的计量数据，经t值校验分析。

若分析后P值<0.05，则证明存在明显性统计学意义。

2 结 果
2.1 置管成功率与导管脱出率情况：PICC组患者的置管成功率96%（48/50）和导管脱出率4%（2/50）均较常规组的72%（36/50）、26%（13/50）有很大程度的升高与降低效果，对比统计学意义满足判定标准（χ2=30.4211，χ2=31.4130，P均<0.05）。

2.2 并发症的发生情况：PICC组患者的穿刺疼痛症状、静脉炎、感染
浅析PICC在肿瘤护理中的临床应用效果
吕建荣东雪莹*
（呼伦贝尔市人民医院/内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古呼伦贝尔 021000）
【摘要】目的 浅析外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤护理中的临床应用效果。

方法 选取2016年6月至2018年3月期间我院收治的100例肿瘤患者为该课题的研究对象，对患者病例采用回顾性研究方式进行分析，随机分为PICC组和常规组，各50例，PICC组患者均采用PICC深静脉置管技术，而常规组均采取常规一次性静脉穿刺护理，对比观察两组肿瘤患者的置管成功率、导管脱出率及并发症发生率，进而对照分析PICC在肿瘤护理中的临床应用效果。

结果 PICC组患者的置管成功率96%（48/50）和导管脱出率4%（2/50）均较常规组的72%（36/50）、26%（13/50）有很大程度的升高与降低效果，对比统计学意义满足判定标准（χ2=30.4211，χ2=31.4130，P均<0.05）；并且PICC组患者的穿刺疼痛症状、静脉炎、感染及其他并发症的发生率8%（4/50）也较常规组的28%（14/50）有明显性降低，对比统计学意义满足判定标准（χ2=25.6000，P<0.05）。

结论 在肿瘤护理中，应用PICC深静脉置管技术，具有操作简单、安全系数高、避免反复穿刺之苦等应用优点，临床护理效果尤其明显，值得积极借鉴与推广应用。

【关键词】PICC；肿瘤护理；应用效果
中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）18-0264-02
*通讯作者。