疫情防控学生健康档案
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南林小学2021年春季开学疫情防控学生健康档案
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生日期
籍贯
住址
联系电话
身份证号
新
冠
肺
炎
感
染
及
高
危
因
素
高危因素
有无情况
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
有□无□
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有□无□
近14天有高风险疫情地区旅居史
有□无□
近14天有高风险国家旅居史
有□无□
近14天有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽等呼吸道症状或与入境来平人员有密切接触史
有□无□
本人或家庭成员为密切接触者的
有□无□
21天内所居住社区（村居）发生疫情的
有□无□
基
本
信
息
姓名
性别
民族
出生日期
籍贯
住址
联系电话
身份证号
新
冠
肺
炎
感
染
及
高
危
因
素
高危因素
有无情况
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染
有□无□
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史
有□无□
近14天有高风险疫情地区旅居史
有□无□
近14天有高风险国家旅居史
有□无□
近14天有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽等呼吸道症状或与入境来平人员有密切接触史
有□无□
本人或家庭成员为密切接触者的
有□无□
21天内所居住社区（村居）发生疫情的
有□无□