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常见腹膜透析技术标准护理操作程序
腹膜透析液双联系统换液操作程序
一、目的
1．清除体内的代谢产物和毒素。

2．脱去多余水分。

3．纠正酸中毒和电解质紊乱。

4．换液过程严格无菌技术操作，避免感染发生。

二、护理评估
1．评估病人的超滤量（包括尿量），遵医嘱选择渗透压适当的腹膜透析液。

2．评估病人对冷、热的耐受性，选择温度适当的腹膜透析液。

3．评估病人的耐受性，选择适当的体位及悬挂腹膜透析液的高度和废液袋的位置。

4．评估病人透出液的颜色，清亮度，有无絮状物。

5．评估腹膜透析管道情况及导管出口处情况。

6．评估病人对腹膜透析的理解和合作程度。

三、操作准备
1．护士准备着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。

2．病人准备选择舒适卧位或坐位。

3．用物准备治疗车、温度适宜的双联透析液、碘呋帽、蓝夹子2只、治疗牌、速干手消毒液，腹膜透析液挂柱，放置废液袋面盆（器具）、盘秤。

4．环境准备清洁、安静、舒适、光线充足，适宜的操作空间。

四、操作步骤
简要步骤：查对→解释→备双联系统、碘呋帽、篮夹子→检查腹膜透析液→取出患者身上的短管→拉开接口拉环→取下短管上的碘呋帽→双联与短管相连→夹住入液管路→引流→关闭短管→折断出口塞→冲洗管路→夹闭废液袋→打开短管旋钮→液体灌入→关闭短管→短管与双联分离→换上碘呋帽→称量透出液→记录。

五、注意事项
1．注意观察腹膜透析导管情况及导管口周围情况，保持腹膜透析管路通畅。

2．短管、双联系统、碘伏帽分离和连接时必须严格无菌操作，碘伏帽必须一次性使用。

3．操作中注意观察患者有无不适，仔细观察腹膜透析液引流、灌入是否通畅，引流液的颜色、性质、引流量是否正常，并认真记录超滤量及尿量。

4．操作前、操作中、操作后应做好腹膜透析相关健康教育。

5．透析期间注意观察患者的血压、体重及患者肢体有无水肿。

六、护理指导
1．首先让病人了解腹膜透析的原理及目的。

2．教会病人腹膜透析的基本方法、无菌观念和注意事项。

3．指导病人用手感受加温后腹膜透析液袋的温度，选择适合自己的温度，减少疼痛。

4．指导病人自行调整腹膜透析液袋的高低，减少疼痛。

5．指导病人观察引流液的速度及是否通畅，如有梗阻，可更换体位。

6．指导病人观察入液速度以及是否通畅，如有梗阻，可适当加压灌入。

7．指导病人加强对隧道口的保护，预防感染。

腹膜透析出口处换药操作程序
一、目的
1．预防腹膜透析管出口处的感染。

2．及时发现出口处和隧道感染。

二、护理评估
1．评估腹膜透析管出口处观察出口处周围有无发红、肉芽组织形成、结痂等；用手指按压皮下隧道及出口处皮肤，有无疼痛及压痛；沿皮下隧道方向由内向外挤压，看出口处有无分泌物流出，并观察分泌物性状。

2．评估病人合作程度。

三、操作准备
1．环境准备清洁、安静、舒适、安全。

2．病人准备选择适当体位。

3．用物准备治疗车上层放置纱布（或者其他无菌敷料），棉签，碘伏，胶布，治疗牌。

根据伤口情况配备双氧水、乳胶手套、局部抗生素等。

4．护士准备着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩、帽子。

四、操作步骤
简要步骤
1．愈合良好的出口处查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→手消毒→评估出口处→碘伏清洗、消毒出口处（由内而外）→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。

2．出口处有肉芽组织生长查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→洗手→戴手套→评估出口处→生理盐水清洗出口处（由内而外）→硝酸银烧灼肉芽组织→生理盐水再次清洗出口处（由内而外）→碘伏再周围消毒→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。

3．出口处有脓性分泌物流出查对→解释→备换药物品→患者取合适体位→去除旧敷料→暴露出口处→洗手→戴手套→评估出口处→生理盐水清洗出口处（由内而外）→行出口处分泌物培养→双氧水清洗出口处→生理盐水冲洗出口处→局部用抗生素→待干→敷料固定→整理用物→洗手→记录。

五、注意事项
1．避免毒性剂进入隧道。

2．不可用力去除痂皮。

3．术后初期敷料清洁干燥，无异常可每周换药一次，以后可每周换药三次，如合并感染，应每天换药1～2次；敷料污染、潮湿或淋浴后应立即更换。

4．选择透气性能良好的无菌敷料。

六、护理指导
1．让病人了解腹膜透析导管的作用。

2．导管出口处换药的目的。

3．教会病人出口处换药的基本方法和无菌观念。

4．教会病人如何评估出口处。

5．教会病人正确识别正常伤口和异常伤口。

6．指导病人当发现出口处异常时，应如何处理。

7．指导病人洗浴的方法。

8．指导病人对出口处的保护，以防感染。

腹膜透析外接短管更换操作程序
一、目的
定期更换避免过度使用导致的物理损伤。

二、护理评估
1．了解病人病情，遵医嘱更换短管。

2．评估病人选择适当的体位。

3．评估病人伤口和隧道口的情况。

4．评估病人对更换短管的理解和合作程度。

三、操作准备
（一）操作前准备
1．物品准备无菌纱布1块，无菌手套1付，碘伏1瓶，治疗巾1块，弯盘1个，蓝夹子2个，腹膜透析外接短管1根。

2．操作前准备保持环境清洁干燥，避免风扇直吹或穿堂风，以防粉尘；参加操作人员和病人严格遵照六步洗手法清洁洗手；操作人员和病人务必戴口罩，以防感染。

四、操作步骤
简要步骤：查对→解释→适当体位→夹闭腹膜透析短管→分离钛接头和旧短管→浸泡钛接头→戴无菌手套→取出新短管关上→关上新短管开关→连接新短管→去除血管钳或蓝夹子→打开短管开关→冲洗管路→关闭短管→盖上碘呋帽。

五、注意事项
1．换管前保证腹腔内有腹膜透析液。

2．尽可能在换液前更换短管。

3．换管结束后，可进行一次常规出口处护理。

4．建议在换管后进行一次换液操作培训。

5．在换管等候时，可视具体环境进行病人培训。

六、护理指导
1．首先让病人了解更换短管的作用。

2．教会病人在更换过程中协助的基本方法和无菌观念。

3．指导病人对短管的保护，以防感染。

腹膜平衡试验操作程序
一、目的
1．帮助选择和调整最适合患者的透析方案。

2．判断透析效果及预后。

二、护理评估
1．评估病人神志及生命体征。

2．评估腹膜透析管路。

3．评估病人合作程度。

三、操作准备
1．环境准备清洁、安静、舒适。

2．病人准备选择适当体位。

3．用物准备加热后的葡萄糖浓度为2. 5 %的腹膜透析液2L，碘呋帽，蓝夹子，放置废液袋的器具及挂拄，治疗牌。

4．护士准备着装整洁，修剪指甲，洗净双手，戴口罩。

四、操作步骤
简要步骤：前夜标准治疗→查对→解释→引流隔夜透析液→灌入 2.5%百特液2L→完毕计0小时→收集0小时、2小时透析液标本送检→4小时后引流透析液→双联系统与短管分离→换上碘呋帽→收集4小时透析液标本送检→称量透出液→记录。

五、注意事项
1．严格无菌操作，防止发生院内感染。

2．连接双联系统与短管时，应将短管朝下，旋拧管路与短管完全密合。

3．试验中容量要求准确,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。

4．在整个操作过程中,腹膜透析液袋应不离患者,保持悬挂位置。

5．注意检查碘呋帽外包装是否密合，帽盖内海棉是否浸润碘呋。

六、护理指导
1．让病人了解PET的目的、重要性及需要配合的事项。

2．告诫患者不得污染腹膜透析袋,防止发生腹腔感染。

3．试验中指导患者翻身,使腹膜透析液在腹腔内交换充分。

4．留取标本后应及时送检,以保证化验结果的准确性。