基层综合医院门诊心房颤动患者调查分析

基层综合医院门诊心房颤动患者调查分析
摘要】目的：调查分析我院门诊心电图室房颤患者的临床资料，为临床相关疾
病诊疗提供参考依据。

方法：详细收集2012年09月至2013年09月医院门诊心
电图室确诊房颤的患者资料，回顾性分析房颤的易患因素，了解华法林抗凝治疗
的现状。

结果：共收集房颤病例66例，易患因素中高血压占50%，冠心病占
18.2%。

华法林应用率13.6%。

结论：房颤主要易患因素有高血压、冠心病等，
华法林抗凝治疗的应用率仍低。

基层医院仍需加强房颤的防治。

【关键词】基层综合医院；门诊；心房颤动；调查分析
【中图分类号】R197.321 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0064-02
房颤是临床常见的心律失常，有很高的致残率和死亡率。

为了解基层综合医
院门诊房颤患者的发病率、易患因素、华法林应用情况，本研究调查分析了我院2012年9月至2013年9月门诊心电图室确诊房颤的患者的具体资料，现报道如下。

1.资料和方法
1.1 研究对象
调查2012年9月至2013年9月我院门诊心电图室确诊房颤的患者。

入选标准：年龄不限，符合房颤的诊断标准：在心电图上，正常的P波被大小、形状、
时限不等的快速震荡波或纤维颤动波取代。

纳入病例均处于房颤发作期。

1.2 研究方法
详细登记房颤患者的临床资料，包括性别、年龄、合并的高血压、冠心病、
糖尿病、肺病、甲状腺等患病情况，华法林的应用情况。

1.3 统计学方法
应用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料用（x-±s）表示。

2.结果
2.1 心房颤动患者分析结果
调查期间进行心电图检查的患者共有7330人，其中66例符合房颤的诊断标准，发病率为0.9%。

其中男性30例，女性36例，男：女=0.83：1。

年龄34～93岁，平均年龄（69.2±11.2）岁。

65岁以上房颤患者占比73%（53/66），80岁以
上患者房颤发病率15%（10/66）。

2.2 心房颤动易患因素分析
66例房颤患者中患高血压占50%（33/66），冠心病占18.2%（12/66），糖
尿病占7.6%（5/66），风湿性心脏病占7.6%（5/66），慢性肺病占4.5%（3/66），甲状腺疾病占3.0%（2/66）。

在房颤抗凝治疗中，应用华法林的比例13.6%
（9/66），应用阿司匹林的比例12.1%(8/66)。

3.讨论
本调查分析显示医院门诊患者的房颤发病率为0.9%，考虑到有的阵发性房颤
患者做心电图检查时房颤未发作，故真正的房颤发病率要高于此数值。

房颤发病率的增长与社会人口老龄化及临床心血管病息息相关。

房颤的患病
率随着年龄的增长而增长。

在西方国家中风湿性心脏病所致房颤占的比重越来越小，而高血压、冠状动脉疾病在房颤的病因中占的比重越来越大。

本调查显示高
血压、冠心病是房颤的两大易患因素，已成为房颤发生的主要病因，与相关报道
相符[1]。

高血压是房颤最常见危险因素，常出现左室舒张功能受损，RAAS系统
激活等机制使左房压力升高、心房增大、心房肌纤维化以及心房肌亚细胞结构发
生改变，这也正是房颤发生及维持的机制之一[2]。

冠心病引起房颤的机制还包括
心肌长期慢性血供不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致纤维化，成为发生
心律失常的解剖基础，同时电稳定丧失又易致心律失常发生[3]。

根据2004年发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%，华法林治疗可使房颤患者发生卒中相对危险度降低64%，全因死亡率显著降低26%，而颅内出血发生率很低[4]。

华法林的作用机制是通过抑制肝脏环氧化还原酶，使
无活性的氧化型Vit K无法还原为有活性的还原型Vit K。

而凝血因子II、VII、IX、
X从其前体变为活化型时，其分子的N端谷氨酸残基需要还原型Vit K作催化剂进行γ- 羧基化。

华法林通过干扰Vit K依赖型凝血因子的羧基化，使其停留在前体
阶段（有抗原，无活性）而达到抗凝目的。

华法林预防房颤栓塞的适应症有：高龄、脑卒中或TIA史、高血压、中重度心衰、二尖瓣狭窄、瓣膜修补术后。

根据周自强2004年的调查结果，我国房颤患者接受华法林抗凝治疗的比率
仅为1.7%[5]。

本调查显示，基层医院华法林的应用率达到13.6%，超过以上数据，说明随着房颤研究的进展、医院设备条件的改善以及心脑血管疾病诊疗指南的规
范化推广应用，越来越多的医生和患者意识到华法林的重要性，但华法林的应用
与国外相比还远远不足，分析原因有：① 医患矛盾恶化，医生顾虑出血并发症。

② 医院无条件监测INR。

③患者在监测和服药方面依从性差。

因此急需开发一
种不需监测凝血功能且方便价廉的口服药物来代替华法林。

有条件的医院应该建
立健全房颤门诊，有经验丰富的专科医师对接受抗凝的房颤患者进行系统化管理，有助于在一定程度上克服华法林应用的局限性。

总之，由高血压、冠心病等引起的非瓣膜性房颤成为房颤病人的主要构成部分，控制危险因素是降低房颤发生的最有效手段。

目前预防房颤栓塞并发症的有
效药物是华法林，应提高华法林的应用率。

【参考文献】
[1]杨健威，李玉冰，李海珍等.老年心房颤动患者的危险因素的分析[J]. 齐齐
哈尔医学院学报，2012,33（8）：1027-1029.
[2]石雪，杨万松，李振莲等.1294例心房颤动患者临床分析[J].天津医科大学
学报，2011,17（1）：120-121.
[3]周玉杰，马长生，张澍. 心房颤动—现代认识与策略[M]. 北京：人民卫生
出版社，2004:61-63.
[4]郭艺芳.心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J]. 心脑血管病防治，2012,12（3）：173-177.
[5]周自强，胡大一，陈捷等. 中国心房颤动现状流行病学研究[J].中华内科杂志，2004,43（7）:491-494.。