腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察

腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的效果观察彭智明;陈鹏;杨君
【摘要】目的：分析腹腔镜胆总管探查后一期胆管缝合治疗胆总管结石的临床效果。

方法将100例胆总管结石患者的随机分为观察组与对照组，每组50例患者。

观察组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合，对照组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后 T 管引流。

对比分析两组患者的临床疗效。

结果观察组患者与对照组患者在手术时间、手术中出血量及术后并发症的发生率等差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者的肛门排气时间及术后住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论临床上应严格把握腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的适应证，在满足一期缝合的条件时，腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合的引流疗效优于腹腔镜胆总管切开探查术后 T 管引流。

%Objective To investigate and analyze the clinical results of laparoscopic common bile duct exploration after a suture cho-ledocholithiasis.Methods The clinical data of 100 cases with common bile duct stones who underwent laparoscopic common bile duct explo-ration in our hospital from January 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed.Patients were divided into observation group and con-trol group in chronological order,with 50 cases in each group.The patients in the observation group took laparoscopic common bile duct explo-ration bile duct a suture,while those in control group received laparoscopic common bile duct exploration postoperative T-tube drainage.The clinical efficacy of the two groups of patients was comparatively analyzed.Results There was no statistically significant difference in the op-erative time,blood loss and the incidence of
postoperative complications in patients of the observation group and the control group(P >0.05);however the difference in anal exhaust
time,hospital costs and length of hospital stay after surgery in the observation group was statisti-cally significant compared with those in the control group(P <0.05).Conclusion In the clinical practice the indications of postoperative biliary a suture after laparoscopic common bile duct exploration should be strictly grasped.When the conditions of a suture are met,laparo-scopic common bile duct exploration postoperative biliary drainage of a suture can achieve better efficacy than laparoscopic common bile duct exploration postoperative T-tube drainage.
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2014(000)012
【总页数】3页(P1728-1729,1730)
【关键词】腹腔镜胆总管切开探查术;一期缝合;T 管引流;胆总管结石
【作者】彭智明;陈鹏;杨君
【作者单位】441400 湖北省宜城市人民医院肝胆外科;441400 湖北省宜城市人民医院肝胆外科;441400 湖北省宜城市人民医院肝胆外科
【正文语种】中文
胆总管结石在胆道外科的临床上较为常见，患者多合并出现胆囊结石。

近年来，伴随微创技术的发展，腹腔镜胆总管切开探查术已成为临床治疗胆总管结石的首选方
法，但是对于腹腔镜胆总管切开探查术后是否必须放置T管引流目前尚存在争议［1］。

选取2011年1月至2013年1月我院行腹腔镜胆总管切开探查术治疗胆
总管结石的患者100例，对比分析采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合
的患者与采取腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2011年1月至2013年1月在我院行腹腔镜胆总管切开探查术治疗胆总管结石的患者100例，其中男性42例，女性58例，年龄24～63岁，
平均(42.7±7.2)岁，所有患者均符合胆总管结石临床表现。

按随机数字表将其分为观察组与对照组，每组50例患者，两组患者在性别、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较组别 n 性别(男/女)年龄(岁)胆总管直径(±s，cm)结石
种类胆总管结石(n)伴胆囊结石(n)50 23/27 41.9±8.3 1.6±0.6 42 8对照组观察组50 19/31 44.2±6.7 1.5±0.7 40 10
1.2 方法观察组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后胆管一期缝合:选择可吸收缝
线将胆总管切口间断缝合，确认无胆汁渗漏后，将患者胆囊切除，冲洗腹腔，置多孔引流管。

对照组患者采取腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流:置入乳胶T管后
选择可吸收缝线将胆总管切口间断缝合，确认无胆汁渗漏后，切除胆囊引出T管，冲洗腹腔，置多孔引流管。

对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生率［2］。

1.3 统计学方法应用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，计数资料统计分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者手术情况比较观察组患者与对照组患者的手术时间、手术中出血量
的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

观察组患者的肛门排气时间、手术后的
住院时间均低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者手术时间及术中出血量的比较(±s)组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)50 160.1±20.1 36.0±7.2对照组观察组50 171.6±21.2 38.1±6.5
表3 两组患者肛门排气时间及术后住院时间的比较(±s)组别 n 肛门排气时间(min) 术后住院时间(d)50 24.6±4.1 6.6±0.7对照组观察组50 38.1±3.2 9.8±0.6
2.2 两组术后并发症比较在治疗6个月后，对所有患者进行了随访。

观察组出现
胆漏1例，胆管狭窄1例，发生率为4.0%;对照组出现胆漏4例，胆管参与结石5例，膈下脓肿2例，胆道出血1例，发生率为24.0%。

观察组患者并发症发生率
明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论
3.1 取腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流的利弊T管引流可降低患者的胆道压力，避免术后发生胆漏，防止术后胆道狭窄同时T管窦道还有助于术后进一步检查和
处理残石［3］。

但是放置T管也存在一定的弊端［4－6］:长时间外引流会导致
患者水、电解质紊乱;拔管后可能由于窦道形成不坚固出现胆漏、胆汁性腹膜炎等;T管可增加胆道感染的几率，延长患者预后恢复的时间。

3.2 腹腔镜胆总管探查术后胆漏与处理胆漏是一期缝合胆总管最常见的并发症［7］，一期缝合胆总管后出现胆漏的原因包括:①胆管组织结构中弹力纤维与平滑肌较少，且管壁较薄;②粗针粗线缝合胆管;③胆总管结石未取尽，使得胆道梗阻，
胆道压力升高;④取石过程中导致机械性胆管内壁损伤，使得术后胆道压力升高。

胆管残留结石导致下端胆管梗阻是导致胆漏的重要原因，但腹腔镜手术缺乏开腹手术触摸胆管的手感，难以用经验判断胆管结石是否存在。

而腹腔镜下术中胆道镜缺乏较好的窦道支撑，操作较为困难，且胆道内液体压力较低时，胆管有可能未完全展开，使得胆道镜检查有残留结石可能，有时泥砂样结石或取石过程中产生小结石，可能无法取尽。

因此，为了保证一期缝合的安全性，手术前先对患者进行B超、
MRCP等检查，明确患者胆总管结石的大小、部位、数目等;手术医师应充分掌握胆道镜技术以及腔内缝合技术［8］;严格把握一期缝合的适应证:术前超声及MRCP检查未出现胆管狭窄及肝内胆管结石;患者的胆总管直径超过1.0 cm;患者胆道炎症较轻;胆道镜检查无残留结石。

急性重症胆管炎、广泛的肝内胆管结石的患者切不可行一期缝合胆总管［9，10］。

3.3 腹腔镜胆总管探查术的适应证与禁忌证腹腔镜胆总管探查术要求术者应具备胆道取石与腹腔镜的丰富经验与熟练的打结与腔内缝合技术，同时应严格掌握探查指征。

一般将腹腔镜胆总管探查术适应证总结为:原发性与继发性胆总管结石;需明确诊断特别针对肥胖、糖尿病以及高龄未能耐受开腹手术患者;胆总管结石合并急性胆管炎，无休克，但需急诊手术且未能耐开腹或较大手术者。

禁忌证总结为:合并肝内胆管结石;Mirizzi综合征;重症胆管炎;局部炎症重，高度水肿且粘连密切、难以解剖;心肺功能差，不能耐受气腹压力。

参考文献
【相关文献】
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［2］彭和平，邵子力，胡以则.腹腔镜超声技术在胆囊切除胆总管探查术中的应用研究［J］.中国内镜杂志，2012，50(3):4－6.
［3］郭永胜，李国栋.腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究［J］.中国医药导报，2013，10(12):65－67.
［4］田青山，王皓，吴新民，等.胆总管探查胆管一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的对比分析:附80例报告［J］.中国普通外科杂志，2012，21(8):1016－1018.
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［8］Tommasi C，Bencini L，Bernini M.Routine use of simultaneous laparoendoscopic approach in patients with confirmed gallbladder and bile duct stones:Fit for laparoscopy fit for“rendezvous”［J］.World J Surg，2013，37(5):999－1005.
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［10］叶晓明，洪晓明，倪开元.两种微创治疗方案治疗急性结石性胆管炎的临床对照研究［J］.中国微创外科杂志，2013，13(1):38－41.。