小儿急性上呼吸道

鉴别诊断
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一．
与流感鉴别 流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢 酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多 和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。
5. 血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分 数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分 数仍增高。
6. 病程 较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，但较重者高热可达1～2周，偶可长期 低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。
小儿急性上呼吸道 感染
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小儿急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见 的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此 常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽 炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可 统称为上呼吸道感染，简称“上感”。
病因
主要由病毒和细菌引 起，但病毒占90%以 上。又病毒感染后， 上呼吸道粘膜推动抵 抗力，细菌可乘虚而 入，并发化脓性感染。
鼻病毒：包括100多种 不同血清型，可致上 感、支气管炎及中耳 炎。冠状病毒也是上 感的常见病原，但分 离需用特殊方法。
流感病毒：分甲、乙、丙三种 血清型。甲型可因其抗原结构 发生较剧烈的变异而导致大流 行，估计每隔10～15年一次。 乙型流行规模较小且局限。丙 型一般只造成散发流行，病情 也较轻。以上三型小儿呼吸道 疾病中，主要引起上感，也可 引起喉、气管、支气管炎、毛 细支气管炎和肺炎。
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常见病毒：
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柯萨基及埃可病毒： 此类病毒均甚微小， 属于微小病毒均可引 起呼吸道症状。
副流感病毒：分1、2、3、4 四种血清型。Ⅰ型又称“红细 胞吸附病毒2型”（HA2）， 2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型 （HA1），往往引起细支气管 炎和肺炎，也常出现哮吼。4 型又称M-25，似较少见，可 在儿童及成人中发生上呼吸道 感染。
• (5)呼吸道全胞病毒：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，可引起
小流行。1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎，30%左右可致喉、气
管、支气管炎及肺炎等。2岁以后上述疾病渐少，5岁以后下呼吸道感染明显
减少，仅表现为轻型上感。
•
以上所述后三类病毒均属于粘液病毒。在上呼吸疲乏感染中以副流感病
5. 处方举例一（适用于表热重者）：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，牛蒡子9g， 生石膏15g。
6. 处方举例二（适用于里热重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白 薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。
(2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容 易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随 证加减。
按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加黄芩6g；高热 且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。② 暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，可加藿香6g，佩兰6g。③ 咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可选加钩藤9g，蝉衣6g或珍 珠母15g。⑤兼食滞者可选加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。
毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。
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(6)腺病毒：有30余种不同血清型，可致轻重不策的上呼吸道感染，如鼻
咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎，也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒
可持续存在于上呼吸道腺体中，且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在学龄
儿童中引起流行性角膜结膜炎。第3、7、11型可致咽、结膜炎，1979～
急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，根据临床表现不同可分为“喉蛾红肿”（相 当于急性扁桃体炎）和莲房蛾（相当于隐窝性急性扁桃体炎）。在急性期均以清 热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。
处方举例：银花9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁 9g，青黛3g。可随证选加下列药物；①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗 如薄荷 6g。②里热重时，高热口渴有汗者加重石膏15g，黄苓6g。高热舌质红， 无汗者加丹皮6g。③大便燥结时加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。④ 伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g，胆草6g，赤芍9g。
此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。病情 重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎 时吹入所气道。
对并发性症的治疗 对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道 感染的一个重要环境，必须根据轻重缓急而采取适当措施。
一般护理 注意休息及护理，发热期宜给流食或软食，吃奶婴儿 应暂减乳量，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持 一定湿度，有喉炎症时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛， 年长儿可用冷敷或敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。
治疗
西医治疗
一般治疗：注意休息，防止交叉感染及并发症。多饮水和补充大量 维生素C等
病因治疗：病毒引起的上感可试用利巴韦林，剂量为 10~15mg/(kg.d），口服或静脉点滴。病毒性结合膜炎可用0.1% 阿昔洛韦滴眼，每1~2小时1次。细菌感染则选用抗生素，如青霉 素,红霉素等，疗程3~5天。儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。
•
1.潜伏期 大多为2～3日或稍久。
• 微常可泻咳有稍。2或发肿.轻咽热大症部、。不咽发只适痛热有，，可鼻可扁持部在桃续症体32状～～炎，43及天日如咽内至流后自1清周壁然鼻左淋痊涕右巴愈、。组。鼻在织如塞婴充感、幼血染喷儿和，嚏容增涉等易生及，引，鼻也起有咽可呕时及用吐淋咽流及巴部泪腹结，、
1983年夏季曾由于游泳，在北京引起3、7型腺病毒咽、结膜热流行。
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(7)肺炎支原体：又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物（简称PPLO），
不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。
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2.常见细菌：仅为的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的继发
性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球
并发症
上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症， 特别在婴幼儿时期更为多见。并发症可分三大类：① 感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，较为常见者为急性 眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳为及颈淋巴 结炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨 骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。②病原通过血 循环播散至全身，细菌感染并发败血症时，可导致化 脓性病灶，如皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关 节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。 ③由于感染有变态反应对机体的影响，可发生风湿热、 肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组 织性疾病等。
1. 普通感冒：
2. 风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼 痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。
3. 处方举例：藿香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石育9g。
4. 风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、 咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表， 清热解毒法。
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4．嗓子痛
• 重 渗 症出轻可物症见。上咽感部如微感红染，涉并及有鼻疱咽疹部和或溃咽疡部，。有可时见红到、咽肿痛疼、痛扁非桃常体明炎显。，咽扁部桃及体咽出后现壁滤充泡血性微脓红性。
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5．颌下淋巴结肿大
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轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。
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4. 急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分，其病程及并发症与急性咽炎不全相同，因此可以单 独作为一个病，也可并入咽炎。由病毒所致者，有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出 物，同时软腭及咽后壁可见小溃疡，双侧颊粘膜充血伴散在出血点，但粘膜表现光滑， 可与麻疹鉴别。由链球菌引起者，一般多在2岁以上小儿，发病时全身症状较多，可有 高热、冷感、呕吐、头痛、腹痛等，以后咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫 性红肿、或同时显示滤泡性脓性渗出物，患者舌质红、或有苔厚。如不及时治疗，容易 出现并发症，主要是鼻窦炎、中耳炎及淋巴结炎。
• 食性全压状病病往存欲咽身痛也后往在作3锐炎症也较1早，鉴.～重减。状明严期有别2症、有均显重出时诊日睡时加。。现与断连体眠红征如较，阑。续温不肿，炎严大尾急几可安明鼻症重多炎性次达等显咽波症为的上。39，，分及状暂症呼急～不波泌鼻中时状吸性4久及物窦，性相道0腹℃即扁从、要的仿感痛或可桃稀中注，，染有理因体薄耳意可多所时高部，变或高能因致很，微出成气热与并的剧伴红现粘管惊肠发高烈有，滤稠，厥蠕急热，冷发泡。则和动性惊多感生性颌发急亢肠厥在，疱脓下生性进系大脐头疹 性 淋 其 腹 有 膜多部痛和渗巴它痛关淋见周、溃出结症，；巴于围全疡物显状并但结婴，身，，著，与也炎幼无无称咽肿全其可所儿压力泡痛大身它持致，痛、疹和，症疾续。起，
诊断
应注意下列几方面：
流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急 性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见 的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病 时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。
体格检查 仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、 软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可 能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大 的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细 菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败 血症及脑膜炎。
○ 对症治疗：高热可用乙酰胺基酚或布洛芬口服，也可采用冷敷和酒精 浴等物理降温法，高热惊厥可用以镇静止惊处理。
中医治疗
上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”，根据临床表现，可 分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”， 其临床表现与风热感冒相似，特点有三：①易于寒随热化，表现为 高热；②热盛时容易引起惊厥（热惊）；③易因食滞引起吐泻等胃 肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治法当用解表法，以辛温 解表治风寒型，以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感 染中的一种常见病，现对其中医疗法一并叙述。
菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌原
名卡他奈瑟氏球菌，是鼻咽部常住菌菌群之一，有时在呼吸道可发展为致病
菌感染，且有增多趋势，但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。
营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿， 因身体防御能力降低，也容易发生上呼吸道感 染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发 性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患 儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在 气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。必 须着重指出，上呼吸道感染的发生和发展，不 但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且 与宿主防御能力及环境因素有密切关系。
常见症状：
• 1．鼻塞、流涕
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极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。
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2．咳嗽
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轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。
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3．发烧
• 并 热 风 伴数) ．轻有周以症怕至及发冷数其、月热他头。可神痛婴持经、幼续症睡儿2状-眠上3都日不感迅至安 重速1、 症周消全 ，左退身 常右。无 见，力 高高、 热低不 抽不想 风等吃 、。东 多重西 见症。 于起有 起病时 病体高 后温热1就-达2可日1达-、23热周9 -退，4 后0偶℃惊可或厥长更期( 即高低抽，