丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗老年痉挛发作类癫痫的临床效果

经验体会 Jingyantihui
《中外医学研究》第18卷 第10期（总第450期）2020年4月①湖北科技学院附属浠水医院　湖北　浠水　438299
丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗老年痉挛发作类
癫痫的临床效果
李小龙①
【摘要】　目的：探究对痉挛发作类癫痫老年患者给予丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗的临床效果。

方法：选取笔者所在医院2018年4月-2019年5月收治的老年痉挛发作类癫痫患者46例，随机均分为观察组和对照组，各23例。

对照组给予常规治疗方案；观察组采取丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗，记录对比两组患者的治疗效果。

结果：观察组总有效率（95.65%）明显高于对照组（78.26%），差异有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗1、2个月的认知功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组治疗1、2个月的癫痫发作频率低于对照组，持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗法对老年痉挛发作类癫痫有显著临床效果，可有效抑制患者病情发展，有较高的临床应用价值。

【关键词】　丙戊酸钠缓释片　生酮饮食　老年痉挛发作类癫痫 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.10.058
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2020）10-0138-03
Clinical Efficacy of Sodium Valproate Sustained Release Tablets Combined with Ketogenic Diet in the Treatment of Senile Spasmodic Epilepsy/LI Xiaolong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(10): 138-140
[Abstract]　Objective: To explore the clinical effect of Sodium Valproate Sustained Release Tablets combined with ketogenic diet in the elderly patients with spasmodic epilepsy. Method: A total of 46 elderly patients with spasmodic epilepsy admitted to our hospital from April 2018 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group. The control group was given conventional treatment. The observation group was given Sodium Valproate Sustained Release Tablets combined with ketogenic diet. And the treatment effect of the two groups was recorded and compared. Result: The total effective rate of the observation group (95.65%) was significantly higher than that of the control group (78.26%), the difference was statistically significant (P <0.05). The cognitive function scores of the observation group for one and two months were significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The seizure frequency of the observation group for one and two months was lower than that of the control group, and the duration was significantly lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The combination of Sodium Valproate Sustained Release Tablets and ketogenic diet has significant clinical effect in the treatment of senile spasmodic epilepsy, which can effectively inhibit the development of patients ’ condition and has high clinical application value.
[Key words]　Sodium Valproate Sustained Release Tablets　Ketogenic diet　Senile spasmodic epilepsy
First-author ’s address: Xishui Hospital Affiliated to Hubei University of Science and Technology, Xishui 438299, China
癫痫俗称“羊癫疯”或“羊角疯”，属大脑神经性异常放电所致短暂性大脑功能障碍疾病[1]。

痉挛发作类癫痫是以痉挛为主药表现形式的常见癫痫症状，其具有发病突然发、病率高、病情复杂等特性，严重影响了患者生命安全和健康[2]。

目前传统治疗方法以托吡酯片为主的药物保守治疗法，但所取得的效果欠佳[3]。

近年来，许多学者发现丙戊酸钠缓释片可作为改善癫痫病情的药物，并有研究结果表明，其临床疗效尚佳[4]。

本研究以丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食对老年痉挛发作类癫痫进行治疗，并分析临床效果，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料
选取2018年4月-2019年5月于笔者所在医院进行治疗的46例老年痉挛发作类癫痫患者，纳入标准：（1）临床诊断符合相关癫痫疾病诊断标准；（2）属痉挛发作类癫痫患者；排除标准：（1）药物不耐受患者；（2）重要器官严重并发症、有神经系统疾病史患者；（3）尿素循环功能障碍者。

患者家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。

本研究已经医院伦理委员会批
准。

将患者随机均分为观察组和对照组，各23例。

观察组中，男14例，女9例；年龄61~79岁，平均（67.59±2.33）岁；病程1~9年，平均（4.87±0.65）年。

对照组中，男13例，女10例；年龄60~80岁，平均（65.91±1.92）岁；病程2~9年，平均（5.01±0.72）年。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），有可比性。

1.2　方法
对照组患者给予常规癫痫药物治疗，即25 mg 托吡酯片（厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20020555；规格：25 mg×60片）口服，1次/d；观察患者病情，每周增加25~30 mg，最大剂量达到0.2 g/d 时停止增加药量，持续治疗2个月。

观察组给予丙戊酸钠缓释片（厂家：赛诺菲制药有限公司；批准文号：国药准字H20010595；规格：500 mg×30片）结合生酮饮食进行治疗，具体方法为：口服丙戊酸钠缓释片0.5 g，1次/d，连续用药1周，将剂量调整为0.75~1 g/d（依患者实际血药浓度而定），连续服用2个月。

在此期间结合生酮饮食治疗，具体如下：（1）了解患者近2个月内癫痫发作
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情况，予以记录分析，配合实验室检查结果，以明确患者能否接受生酮饮食。

治疗前2 d内，嘱咐患者控制热量糖分的摄入量，告知其有饥饿感时才可进食蛋白类食物和蔬菜等；此外，还需严格控制患者在行生酮饮食治疗期间的蛋白质+糖类、脂肪的比例在1∶4为最佳。

在进入治疗期后的前3 d 需减少热量摄入，保持其摄入量为同龄健康者的75%~80%；同时对患者的血糖和尿酮体指标进行严密监测，一旦发生意外情况及时采取措施。

（2）带患者适应热量和糖分摄入标准后，进行维持生酮饮食，即适当补充维生素和矿物质等，以提高抵抗力。

根据患者实际情况适当调整饮食中蛋白质+糖类、脂肪的比例为1∶2~1∶3。

1.3　观察指标及评价标准
（1）观察两组患者的临床疗效。

显效：患者经治疗后抽搐、昏睡、惊厥等症状消失，癫痫发作频率和持续时间较治疗前改善超过80%；有效：各症状有所改善，癫痫发作频率和持续时间较治疗前改善超过50%；无效：各症状无明显改善，甚至加重，总有效率=显效率+有效率；（2）采用智力状态评价量表（MMSE）对患者治疗前、治疗1、2个月的认知功能进行测评，分值以27分以下判定为认知功能障碍，分值越低则越严重；（3）分别记录患者治疗前、治疗1、2个月的癫痫发作频率、持续时间。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者的治疗效果对比
观察组总有效率为95.65%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者的治疗效果对比　例（%）
组别显效有效无效总有效
观察组（n=23）14（60.87）8（34.78）1（4.35）22（95.65）
对照组（n=23）7（30.43）11（47.83）5（21.74）18（78.26）χ2值18.673 3.51213.33013.330
P值0.0000.0600.0000.000
2.2　两组患者认知功能评分对比
观察组治疗1、2个月的认知功能评分（25.11±2.79）、
（27.56±2.46）分，显著高于对照组的（18.76±2.55）、
（20.42±2.87）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者认知功能评分对比　[分，（x-±s）]
组别治疗前治疗1个月治疗2个月观察组（n=23）18.10±2.2125.11±2.7927.56±2.46
对照组（n=23）17.98±2.1718.76±2.5520.42±2.87 t值0.1858.0569.058
P值0.8530.0000.000
2.3　两组患者癫痫发作频率、持续时间对比
观察组治疗1、2个月的癫痫发作频率（3.5±0.6）、
（2.2±0.3）次/个月，明显低于对照组，持续时间（4.2±0.9）、
（2.1±0.5）min/次，明显短于对照组，差异均有统计学意义
（P<0.05），见表3。

表3　两组患者癫痫发作频率、持续时间对比　（x-±s）
组别
癫痫发作频率（次/个月）持续时间（min/次）
治疗前治疗1个月治疗2个月治疗前治疗1个月治疗2个月
观察组（n=23） 5.2±1.2 3.4±0.6 2.2±0.39.4±2.0 4.2±0.9 2.1±0.5
对照组（n=23） 5.3±1.1 4.6±0.9 3.8±0.59.6±1.7 6.9±1.1 5.2±0.4 t值0.294 5.32013.1590.3659.11023.218 P值0.7690.0000.0000.7160.0000.000
3　讨论
老年癫痫在临床属发病率较高的疾病，其病情复杂、诱因多等特点，在发病后会严重影响患者正常生活和健康质量[5]。

痉挛发作类癫痫多以痉挛为主要发作形式，患者发病时会伴有口吐白沫、无故尖叫、面色发青、咬舌等现象[6]。

因该类疾病多位老年患者，其身体素质和器官功能相对较差，导致病情难以恢复[7]；此外，患者发作癫痫期间多伴有不同程度的强直症状，一出现全身肌肉抽搐、丧失抑制，极易发生意外，严重影响患者生活和生产工作[8]。

尽早发现并予以治疗，及时控制癫痫发作频率和持续时间对病情的改善有重大意义。

目前临床通常采用药物保守治疗对该病进行控制，常规治疗多以托吡酯片为主，但有文献表明其临床效果不佳，患者治疗后的癫痫发作频率无法得到较大改善[9]。

近年来，丙戊酸钠缓释片逐渐在临床被应用于该病的治疗，并且疗效显著，可有效缓解患者的癫痫症状[10]。

本研究对老年痉挛发作类癫痫患者采用丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组；可能是因丙戊酸钠缓释片药理为可对机体中γ-氨基酸丁酸水平进行抑制降低，促进突出前后的水平传递，同时降低γ-氨基酸丁酸的活性，进而降低神经元持续发作，达到抑制癫痫的效果[11]。

另外，观察组治疗后的认知功能评分显著高于对照组，并且察组治疗后的癫痫发作频率和持续时间明显优于对照组，可能因为生酮饮食在治疗中所发挥出一定的抑制癫痫的作用，生酮饮食具体功效在于，人处于饥饿时，体内脂肪为满足机体活动需求，可自行分解，其中的丙酮、β-羟丁酸等可对癫痫发作起到一定抵抗作用，故生酮饮食可作为对抗癫痫发作的方式之一[12]。

有研究称，丙戊酸钠片相比托吡酯片的疗效较优，且该药物的生物利用度较高[10]，副作用较少，因此患者的治疗满意度较高，而本研究结果与之相符。

综上所述，丙戊酸钠缓释片结合生酮饮食治疗可有效改善老年痉挛发作类癫痫病情，且疗效显著，临床应用价值较高，值得推广。

经验体会 Jingyantihui
《中外医学研究》第18卷 第10期（总第450期）2020年4月参考文献
[1]韩彤立，徐曼婷，陈春红，等.生酮饮食添加治疗儿童癫痫性痉挛临床和随访研究[J].中国小儿急救医学，2016，23（6）：401-404.[2]吴春风，金波，卢孝鹏，等.生酮饮食联合抗癫痫药物对难治性癫痫的疗效评价[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：326-328.[3]刘先禹，郑帼，王晓雨，等.生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的研究进展[J].国际儿科学杂志，2019，46（5）：348-351.
[4]陈文杰，秦炯.生酮饮食疗法治疗儿童难治性癫痫作用机制研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（24）：1912-1914.[5]周光，李倩.草酸艾司西酞普兰联合丙戊酸钠治疗特发性癫痫合并抑郁的疗效观察[J].医学综述，2016，22（9）：1793-1796.
[6]于奇.醒脑静联合丙戊酸钠、左乙拉西坦对老年脑卒中后癫痫患者脑电图表现及预后的影响分析[J].医学临床研究，2018，35（5）：856-
859.
[7]胡勇平.丙戊酸钠缓释片治疗不同年龄段癫痫患者血药浓度监测分析[J].中国医院药学杂志2017，37（6）：545-548.
[8]詹世鹏，唐敏.丙戊酸钠致药物超敏反应综合征[J].药物不良反应杂志，2017，19（2）：142-143.
[9]蒋凤宣，吴春风.生酮饮食的临床应用进展[J].国际儿科学杂志，2017，44（7）：483-486.
[10]王安娜，王洪州.丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效观
察[J].实用临床医药杂志2016，20（13）：144-145.
[11]倪华，袁勇，刘会，等.超疗程预防性服用丙戊酸钠缓释片致三系
血细胞减少[J].药物不良反应杂志，2017，19（4）：296-297.[12]吴革菲，胡家胜，吴舒华，等.生酮饮食治疗婴儿痉挛症的疗效和
保留率[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（10）：780-783.
（收稿日期：2019-12-09）　（本文编辑：郎序莹）
①安徽医科大学新疆临床学院　新疆　乌鲁木齐　830000②新疆维吾尔自治区人民医院通信作者：马金山
结核性脓胸胸腔镜辅助纤维板剥脱术手术时机初探
费书文①②　马金山①②
【摘要】　目的：初步探讨结核性脓胸在使用胸腔镜纤维板剥脱术时对于手术时机的选择。

方法：根据纳入标准收集符合要求的结核性脓胸患者病例64例，对所有处于不同阶段的病例均进行胸腔镜辅助纤维板剥脱手术，以手术时间、术中出血量、术后放置引流时间及术后引流量作为观察指标，根据观察数据结果的不同分析该种手术治疗的效果，从而得出该种手术方式最适宜的手术时机。

结果：与病程≥3个月实行VATS 手术患者比较，病程<3个月患者的术中出血量少，术后放置引流管时间及术后引流量少（P <0.05）。

与胸膜厚度≥1 cm 的患者相比，胸膜厚度<1 cm 患者手术时间短，术中出血量少，术后带管时间段，术后引流量少（P <0.05）。

肺内有结节患者术中出血量、术后引流量多，术后放置引流管时间长于肺内无结节患者（P <0.05）。

结论：对于结核性脓胸患者，病程在<3个月，胸膜厚度<1 cm，肺内无结节时进行VATS 纤维板剥脱术可以取得较好的疗效。

【关键词】　结核　脓胸　脓胸治疗　电视胸腔镜手术　纤维板剥脱术　手术时机 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.10.059
文献标识码　B
文章编号　1674-6805（2020）10-0140-03
Preliminary Study on the Timing of Operation for Tuberculous Empyema Thoracoscopic Assisted Fiberboard Stripping/FEI Shuwen, MA Jinshan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(10): 140-142
[Abstract]　Objective: To investigate the choice of surgical timing for tuberculous empyema in the use of thoracoscopic fiber stripping. Method: According to the inclusion criteria, 64 patients with tuberculousempyema who met the requirements were collected. Thoracoscopy assisted fiberboard stripping operation was performed in all cases at different stages. Operation time, intraoperative blood loss, postoperative days with catheter and postoperative drainage volume were taken as the observation indicators. The therapeutic effect of the operation was analyzed according to the observation data. The results were compared and analyzed to find the most suitable operation time of this kind of operation. Result: Compared with the duration of VATS surgery ≥3 months, the intraoperative blood loss was less, postoperative drainage tube placement time was shorter, and postoperative drainage flow were less of the patients with duration of VATS surgery less than 3 months (P <0.05). Compared with the pleural thickness ≥1 cm, the operation time was shorter, the intraoperative blood loss was less, the postoperative catheter duration was shorter, and the postoperative drainage flow was less of the patients with the pleural thickness < 1 cm (P <0.05). The intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were more, and postoperative drainage tube placement time was shorter of the patients with pulmonary nodules than that without pulmonary nodules (P <0.05). Conclusion: For patients with tuberculous empyema, the course of disease is < 3 months, the pleural thickness is < 1 cm, and VATS fiber stripping can be achieved when there is no nodule in the lung.。