取消医生资质申请书

[医院地址]
[医院电话]
[收件人姓名]
[收件人职务]
[收件人部门]
[日期]
主题：关于取消[医生姓名]医生资质的申请书
尊敬的[医院名称]领导：
您好！
我谨以此书向贵院提出申请，请求取消[医生姓名]同志的医生资质。

以下是我对此次申请的具体说明：
一、基本情况
[医生姓名]，性别[男/女]，[医生执业资格证编号]，[执业类别]，现任职于[医院名称]【科室名称】。

自[入职时间]以来，[医生姓名]同志在临床工作中表现出了
较高的专业素养和敬业精神。

然而，近期我通过调查了解，发现[医生姓名]同志在诊疗过程中存在以下违规违纪行为：
1. [违规行为1的具体描述]，违反了《医疗机构管理条例》及《医疗机构工作人
员廉洁从业九项准则》的相关规定。

2. [违规行为2的具体描述]，违反了《医疗机构诊疗规范》的相关规定。

3. [违规行为3的具体描述]，违反了《医疗机构医疗事故处理条例》的相关规定。

二、违规行为的证据
1. [提供证据1]，例如：患者投诉记录、录音、录像等。

2. [提供证据2]，例如：相关科室负责人、同事的证言等。

3. [提供证据3]，例如：医院内部调查报告等。

三、申请理由
1. [医生姓名]同志的违规行为严重损害了患者的合法权益，破坏了医院的声誉，影响了医院的正常医疗秩序。

2. [医生姓名]同志的行为违反了医疗机构工作人员的职业道德和行为规范，严重违反了国家相关法律法规。

3. 为了维护医疗行业的纯洁性，保障患者的生命安全和身体健康，确保医院诊疗活动的正常进行，特提出取消[医生姓名]同志医生资质的申请。

四、请求
鉴于以上事实和理由，恳请贵院领导对[医生姓名]同志的违规行为予以严肃处理，并取消其医生资质。

同时，请求贵院对此次事件进行公开通报，以警示其他医务人员，加强医院内部管理，提高医疗服务质量。

感谢贵院对此事的关注与处理。

此致
敬礼！
申请人：[您的姓名]
职务：[您的职务]
联系电话：[您的电话]
邮箱：[您的邮箱]
附件：1. [违规行为1的具体描述]相关证据
2. [违规行为2的具体描述]相关证据
3. [违规行为3的具体描述]相关证据
4. [医院内部调查报告]。